束間神経移植

1.8〜12時間以内の末梢神経損傷、汚染は軽く、創傷清拭後の創傷感染の可能性は小さいと推定されており、大腿骨縫合または被膜縫合を行うことができます。 2.損傷した部分および神経腫の除去後、2.0cm未満の神経欠損、または四肢が中立位置またはわずかに屈曲した関節（<20°）で、破損した端が自由な場合、古いまたは部分的な末梢神経破裂それは張力なしで使用することができ、縫合または被膜縫合に適しています。 3.末梢神経損傷または病変切除後、神経欠損は> 2.0cmであるか、または手足が中立位置にあるか、わずかに屈曲した関節と折れた端が空いている場合、2つの折れた端は一致できず、ビーム間神経束移植に適しています。 病気の治療：radial骨神経損傷神経腫 徴候 1.8〜12時間以内の末梢神経損傷、汚染は軽く、創傷清拭後の創傷感染の可能性は小さいと推定されており、大腿骨縫合または被膜縫合を行うことができます。 2.損傷した部分および神経腫の除去後、2.0cm未満の神経欠損、または四肢が中立位置またはわずかに屈曲した関節（<20°）で、破損した端が自由な場合、古いまたは部分的な末梢神経破裂それは張力なしで使用することができ、縫合または被膜縫合に適しています。 3.末梢神経損傷または病変切除後、神経欠損は> 2.0cmであるか、または手足が中立位置にあるか、わずかに屈曲した関節と折れた端が空いている場合、2つの折れた端は一致できず、ビーム間神経束移植に適しています。 術前の準備 ビーム間神経束移植の外科的設計、ドナー領域の皮膚の術前準備。 移植に使用できる皮膚神経には、ural腹神経（移植では25〜40 cmの長さ）、radial骨神経の浅枝（20〜25 cm）、上腕の内側皮膚神経、および前腕の内側皮膚神経（20〜28 cmで使用可能）があります。 。 伏在神経、外側大腿皮膚神経、後部皮膚神経、およびinter間神経。 最もよく使用される移植神経は腹神経で、露出しやすく、枝がほとんどなく、切断後に残った麻痺領域は小さく、体重負荷領域にはなく、表在per骨神経が続きます。 手術手順 1.ドナー領域の外科的処置（ural腹神経の切断）：くるぶしの後ろ側のすべての口を作り、最初に小さな伏在静脈を見つけ、そしてural腹神経を小さな伏在静脈の後ろに置きます。 。 次に、ふくらはぎの中点に対して切開部を広げ、皮膚と皮下組織を切断し、gradually腹神経を近位側から徐々に分離します。小さな枝を切り取ることができます。 一般に、ural腹神経は下肢にあり、筋膜の下部3分の1が深筋膜に入り、しばしばここで外部横隔神経と接触します。 ural腹神経と外横隔神経は、レシピエントの神経欠損の長さに応じて採取できます。 長さが十分でない場合、筋膜を切断し、can腹神経とlateral腹部から脇の下まで腹神経をたどることができます。 影響を受けた神経欠損の長さが決定された後、needed腹神経は必要に応じて切断されます。 切断後に神経が収縮するため、腹神経の長さは実際の欠損の長さよりも15％長くする必要があります。 正中神経欠損が6cmで4つのグループに分けられる場合、実際の欠損の長さは24cmに15％を加えたもので、移植された神経の長さは27.6cmになります。 切開が完全に止血された後、皮膚が縫合されます。 2.外科手術を受ける （1）露出および自由な神経終末、神経腫の切除、止血、分離および視神経束または束群、神経外科縫合と同じ。 （2）緊張なしで神経を測定します。 （3）顕微鏡下で、外膜の結合組織を切断し、神経束の両端の間に自由腹神経を埋め込みます。折れた端を同じ場所に配置し、針を9-0〜11-0で折って縫合を受け入れます。移植された神経と中膜の神経束と外膜、結節の堅さ、神経束の断面がちょうどいい。 一般に、張力がかかっていない場合、両端はよく一致しており、各束は1本から3本の針で縫うことができます。 一方の端がステッチされた後、もう一方の端がステッチされます。 4〜5束を同時に移植する必要がある場合は、深部から浅部に縫合する必要があります。 （4）縫合後の神経は、傷跡がなく、血液の供給が良好な受け台に入れる必要があります。 3.吻合後の両端での血腫の形成、および機械化後の瘢痕の形成を防ぎ、神経再生を妨げるように、神経部の出血または滲出を完全に停止する必要があります。 4.末梢神経は混合神経であるため、両端の神経束は大きく異なり、麻酔と神経変性の効果と相まって、両端の感覚束と運動束を完全に一致させることは困難です。 生体電気刺激を判断するのが難しい場合、神経の末端の神経束のサイズ、位置、および形態に基づいて、サンダーランドの神経束分布マップを参照することができます。 神経束の位置合わせが本当に難しい場合は、仙骨縫合を無理に押したり、縫合を検討したりしないでください。 5.上皮または被膜の縫合は無張力で行わなければなりません。 緊張状態では、神経束の両端の間に裂け目が生成され、裂け目が瘢痕で満たされるため、神経の再生が妨げられるためです。 6.破損した端で栄養血管を結び、外膜の2本針牽引ラインを縫合することにより、神経幹のねじれを防ぐ信頼できる方法です。 7.神経縫合部位の血液供給床が良好になるように、神経幹の周囲の軟部組織瘢痕を完全に除去する必要があります。 欠損の長さは、移植のためにいくつかのバンドルに分割することを決めました。