前外側脊柱管減圧術

対麻痺を伴う脊椎結核の治療のための脊柱管の前方および後方減圧 対麻痺と組み合わされた脊髄結核は、2つのカテゴリーに分類できます。対麻痺は、脊髄結核の段階で発生します。つまり、対麻痺は早期に発生します。脊髄結核の静止期に発生するか、基本的に治癒した、つまり、後期に発生する対麻痺です。 前者は疾患活動性タイプであり、早期の減圧手術はより優れた減圧効果を有し、手術後の回復が容易です。 後者は手術効果が低く、手術後の回復が遅いか困難です。 一部の患者は対麻痺を軽減するだけでなく悪化するだけでなく、脊髄浮腫または循環障害によって引き起こされる脊髄の刺激に関連している可能性があります。麻痺した麻痺患者には、可能な限り非外科的治療を使用する必要があります。 脊髄の前方除圧を行っている小児では、治療の目的を達成し、脊椎の安定性に対する損傷を軽減できる外科的治療を実施する必要があります。 脊椎の多発性結核の場合、対麻痺を引き起こす病変を最初に治療する必要があります。多発性結核の病変の重症度は同じです。 重度の椎骨破壊がある患者には、椎体間固定を使用する必要があります。 椎弓板移植は、脊柱後osisの進行を防ぐのにほとんど効果がないためです。 病気の治療：脊髄結核 徴候 脊柱管の前方および後方の減圧は、重度の対麻痺を伴う成人の胸部または胸腰部の椎骨結核に適しています。 術前の準備 全身麻酔には気管内挿管を使用する方が安全です患者の体調が悪い場合は、局所浸潤麻酔も可能です。 ただし、意識的な挿管の準備が必要です。 側position位、手術側は上側、一般に対麻痺は重く、椎体はより損傷を受け、傍脊柱膿瘍の大きい側が手術側です。 手術手順 1.病変の中心に湾曲した切開を伴う切開では、切開の長さは6つの横突起を含む必要があります。 弧の中点は、脊椎棘突起から約8 cmです。 皮膚と皮下組織を切り、深筋膜のフラップを開きます。 2.仙骨の脊椎筋肉を切断し、上下に引っ張って手術側の4つの椎弓板と横突起の遠位端を明らかにし、次に中央の4つの横突起を取り除きます。 次に、病気の椎骨に接続されているrib骨の後部を取り除き、inter間神経を解放し、inter間血管枝を結紮し、骨膜ストリッパーを使用して椎弓根を椎体の前縁の骨膜に外し、病変に入ります。 3.膿を吸い、チーズのような材料と死んだ骨を削ります。 ガーゼで満たし、圧縮します。 その後、脊柱管壁が除去されます。 椎間孔が露出し、椎弓根の神経根が神経ストリッパーによって分離されました。 鋭い鼻のロングルを使用して、椎弓根を噛み、脊髄の側面を明らかにします。 4.神経ストリッパーを使用して、硬膜を前方圧迫材料から分離しますこれらの物質は、壊死円板組織または狭窄硬化性骨である場合があります。 骨が硬い場合、神経ストリッパーの保護下で尺骨をトレフィンで取り除きます。 脊柱管の前に残っている骨の薄い層は、ロンジャーで慎重に噛むことができます。 また、前方に移動して脊髄の前の減圧に到達することもできます。 脊髄を刺激しないように、できるだけ少ないノミを使用してください。 5.傷を繰り返しすすぎ、椎体の上縁と下縁に溝をつけ、切除したrib骨を使用して前部腰骨移植を行います。 6.局所的な結核治療薬を配置した後、傷を層状に縫合します。 合併症 1.胸骨裂傷は、rib骨骨膜が除去されるとより頻繁に起こります。 2.対麻痺の症状は悪化します。 3.脳脊髄液の漏れ。