銃器損傷に対する頭蓋内血腫除去

頭蓋内血腫と組み合わされた頭蓋小火器貫通損傷は、40％〜50％と高い。 第二次世界大戦では、Schorstein（1947）は、脳損傷患者の頭蓋内血腫の発生をカウントしました。 BarnettとMeirowskyは、頭蓋内血腫の発生率は、韓国の戦場でのアメリカの脳損傷の治療における損傷後の壊死組織切除の時期と密接に関連していると報告しました。 後部病院壊死組織の損傷の24〜72時間後、頭蓋内血腫の発生率は7％でした。損傷が病院壊死組織に送られてから12〜36時間後、頭蓋内血腫は24％を占めました。発明者は、頭蓋内血腫が46％を占めました。 頭蓋内血腫の頭蓋内血腫の発生率は非常に高く、早期のデブリドマンにより多くの負傷者を救えることが示唆されています。 銃器の損傷によって引き起こされる頭蓋内血腫の種類は、硬膜下、硬膜下、脳内、脳の縦裂（または麻痺）、および脳室内血腫5型に分類できます。 病気の治療：銃器による頭部外傷 徴候 銃器創傷頭蓋内血腫除去は以下に適用されます： 1.負傷者がcom睡状態にある、入口の同じ側の瞳孔が拡張している、または入口の反対側の瞳孔が拡張している。同側または反対側に頭蓋内血腫があり、緊急開頭術を実施する必要があることを示唆する 2、負傷者には頭蓋内圧亢進症があり、片麻痺、失語症または症状は増加し続けますが、脳血管造影およびCTスキャン条件の欠如は早期に調査する必要があります。 3、負傷者は一般的に病院に来たときに良好な状態にあるが、血腫と骨折した骨片または金属異物はCT検査で発見される。 禁忌 負傷者は深くcom睡し、両側の瞳孔が拡張し、すべての反応が消失し、数時間呼吸が止まり、手術を保存するのが困難でした。 術前の準備 1.皮膚を準備し、最初に石鹸と水で頭を洗い、手術の前夜に頭を剃る。 手術前の断食。 手術の1時間前に、フェノバルビタール0.1g、アトロピン0.4mgまたはスコポラミン0.3mgを筋肉内注射した。 2、破傷風抗血清1500U。 3.頭蓋骨のポジティブおよびラテラルスライスを取り、頭蓋内破片および金属異物の数、サイズ、および位置を理解します。 4、脳損傷の程度と程度、頭蓋内血腫のサイズと位置を理解するための条件が利用できる場合のCTスキャン。 手術手順 1、頭皮切開 注射の入り口に焦点を当てて、フラップ切開がしばしば使用されます。 頭皮に頭皮の大きな欠損がある場合、縫合が難しく、脳が露出しているため、トランスファーフラップを使用して切開を設計できます。 2、頭蓋骨治療 入り口と脳損傷の近位部の血腫手術は、頭蓋骨の入り口を拡大する骨窓開頭術によって行われます。 対側大脳半球および同側半球の半球およびsh散弾または発射体によって引き起こされる縦裂の半球については、開頭術を血腫の近くで行う必要があります。 3、硬膜切開 骨窓の開頭術後、硬膜外血腫を取り除くことができ、硬膜下および脳内血腫の場合、硬膜破裂をわずかにトリミングし、切開を拡張して血腫を明らかにする必要があります。骨弁の開頭術が依然として必要です。硬膜を骨弁と反対方向に回転させて、硬膜下および脳内血腫を明らかにします。 4、血腫クリアランス 超急性または急性の血腫を除去するための第一選択病院では、さまざまな条件により、血腫を取り除く必要があり、見つけやすい浅い骨片を取り除くことができます。一般に、脳は強調されず、脳内の壊死組織切除を完了する必要もありません。 血腫が取り除かれた後、怪我は二次病院に送られ、脳は再びデブリーイングされますが、専門の手術チームまたは病院が頭蓋内血腫手術を行う場合、血腫の除去と骨の除去は1回の手術で完了する必要があります。複数の操作を避けてください。 脳室内出血を含む脳室内血腫は、骨窓からの治療により除去できます。 対側半球の表面、同側半球の遠位部、または脳の縦裂に発生する血腫については、骨弁の開頭により除去され、血腫およびそれに隣接する金属異物も除去されます。 5、傷の縫合 第一線病院は頭蓋内血腫のみを除去した。脳の骨片が除去されないか完全に除去されない場合、硬膜は縫合も修復もされず、頭皮は切開の両端で縫合も縫合もされなかった。 脳の血腫と異物を除去した後、専門の外科チームが硬膜を修復し、頭皮を2層で縫合します。 合併症 1、外傷性感染 骨折、脳組織の不活性化、脳内の凝血による、手術時間の遅延、または壊死組織切除の不十分さ。 感染を制御し、必要に応じて創傷の局所治療を強化し、再度整頓する必要があります。 2、目立つ脳 術後の脳組織は、脳の腫れや浮腫、外傷性血腫または創傷の局所感染などにより、骨欠損部から外側に膨らみ、原因に応じて治療する必要があります。 外部プロセスの脳組織はまだ生命がなく、除去すべきではないので、ゴムの帯で保護するために綿のリングをその周りに配置する必要があります。 3、髄膜炎 それらのほとんどは、脳の壊死組織切除が不十分であり、さまざまな異物、不活性化された組織、血栓を残して、細菌の良好な繁殖状態を引き起こします。 髄腔内注射を含む、病原菌の抗生物質に敏感です。 4、頭蓋骨骨髄炎 外傷感染は頭蓋骨に影響を及ぼし、前頭洞感染症でも見られる辺縁性骨髄炎を形成します。 創傷は慢性副鼻腔の一部を形成し、しばしば死んだ骨の形成と硬膜外膿瘍または肉芽組織を伴います。 感染が抑制された後、手術は炎症によって損傷した骨を広範囲に除去して正常な硬膜を明らかにし、傷を治すことができます。 5、脳膿瘍 脳に壊死組織切除がなければ、脳は脳内に残り、そのうち約半数が頭蓋内感染症で、主に脳膿瘍、特に骨密度が高い。 1cmを超える大きな破片も脳膿瘍を引き起こす可能性があります。 CT検査では、膿瘍の位置、大きさ、被膜形成、および骨片またはsh片との関係を理解できます。 治療は、さまざまな外科的方法を使用して、膿瘍膜の形成に基づいています。 6、外傷性てんかん ほとんどのてんかん性病変は、髄膜の脳瘢痕の辺縁帯に位置しています。 エピソードが頻繁であり、薬物管理が効果的でない場合、てんかん病巣は脳波皮質電極の検査で発見でき、硬膜下横断線維が切断されるか、病変が除去されます。