「U」ロッドと分節ワイヤー固定による後頭頸椎固定

歯状変形の治療のための「U」字型ロッドと分節ワイヤー固定後頭頸部固定術。 歯状奇形は、歯原性異形成、歯状遠位骨、歯状突起の分離、歯状突起の欠如など、まれな先天性奇形です。 歯状変形は、局所靭帯組織によって環軸関節にのみ固定され、局所的に不安定になり、外傷による脱臼による脊髄損傷を引き起こしやすい。 臨床的には無症候性の場合もありますが、わずかに外傷を受けた場合、髄質または上頸部の脊髄圧迫の症状が生じることがあります。 文献の報告は主に青年の影響を受けており、筋力の低下、運動失調、枕と首の下部の痛み、斜頸、筋肉の緊張、運動不足などが現れます。 四肢の進行性のしびれ、四肢麻痺と死の重篤な場合があります。 ほとんどの治療は積極的な手術を推奨しています。 意図しない検査では、病気の子供の首の動きを病気の子供と両親が受け入れるのが難しいため、乱視の前後の歯牙の不安定性を5mm未満に抑えるかどうかは議論の余地があります。 外科的および非外科的治療の長所と短所は、予防的融合を行うかどうかを決定する前に明確に説明する必要があります。 首に痛みがある場合は、首のサポートを最初に固定し、改善されない場合は環軸椎固定術を行います。 不安定な頸椎と神経根障害の患者には、後頭頸部固定術が実行可能です。 頸部脊髄圧迫では、後部または後部の環軸椎椎弓切除術が行われ、後頭孔が拡大され、線維帯が除去されて小脳、髄質、および上部頸髄の圧迫が緩和され、その後後頭頸部固定が行われます。 歯状突起変形がC1後部アーチの欠如と組み合わされると、環軸癒合は実行できず、癒合範囲は後頭骨にまで及ぶはずです。 ロビソンとサウスウィックの方法は、各ワイヤをC1およびC2椎弓板の下に通すことであり、より危険です。 近年、ヴェルトハイムと他の学者は、後部後頭頸部固定の修正を使用して、歯科用ドリルを介して後頭部隆起の外面に骨穴を形成しました。外側の頭蓋板を通して、上矢状静脈洞の損傷のリスクが大幅に減少します。 Koopらは、内部固定を必要としない小児に後頭部および頸部の関節固定術を導入し、皮質から皮質骨を除去した後、自己の皮質海綿状上腕骨を融合部位に配置しました。 椎弓欠損のある子供の場合、後頭骨膜を骨欠損まで折り返し、移植片に骨形成組織の層を提供します。 HALOプラスターで術後固定。 近年、「U」字型のロッドと分節ワイヤによる後頭頸部固定も行われており、この手順には後頭部と首の関節が早期に安定するという利点があります。 この方法により、患者は手術後に首を支えることができ、HALOブレーキがかかりません。 病気の治療：歯状奇形 徴候 「U」字型ロッドとセグメントワイヤ固定後頭頸部固定術は、次の用途に適しています。 1.歯状変形は神経症状を引き起こします。 2.歯状突起は不安定で、前後に5 mm以上シフトします。 3.歯状突起は不安定で、持続的に悪化します。 4.首は環軸の不安定性のために持続的に不快であり、保存的治療によって緩和されません。 5.アトラスの後部アーチは不完全であり、環軸癒合には適していません。 禁忌 臨床症状のない患者は外傷を避けるために注意深く観察する必要があり、首の襟で固定することができます。 術前の準備 1.首の外側位置および開位置のX線は、歯状変形を示し、CT検査は歯状変形タイプを示した。 2.脊髄脊髄および神経根の圧迫を理解するためのMRI検査。脊髄空洞症、頸髄、または小脳腫瘍をさらに除外します。 3.神経学的症状のある患者は、最初に1〜2週間頭蓋牽引を行い、それをリセットし、神経機能を回復させ、頸椎刺激を軽減し、手術を検討する必要があります。 4.ベッドベッドトレーニングと腹ne位トレーニング。 5.背中と腹側の石膏ベッドの1つ、頭頂部から二重太ももの中央までの長さをプレハブします。 6. 1回目の術前1dネック2棘突起の位置決め、手術中の棘突起の位置の決定、および頸部側面X線写真からの適切な力線の決定を支援します。 手術手順 全身麻酔、気管内挿管。 病気の子供は腹ne位に置かれ、頭は特別な回転可能なヘッドフレームまたは小脳手術用の頭サポートに置かれ、頸椎が安定して動作するように頭蓋骨牽引を行います。 切開と露出 縦方向の正中線切開を行って、比較的無血管の筋肉間隔で深く分離された後頭部の基底および上頸椎プロセスを明らかにし、手術野全体が骨膜の下に露出した。膨らみの側面は水平です。 2.「U」字型のロッドを配置して固定します 融合の範囲に応じて、適切な長さのルケ「U」型のロッドを作成します。 後頭孔の両側2.5 cmおよび正中側2 cmに2つの穴を開けました。 穴を開けるときは、横洞とS字洞を避けるように注意する必要があります。 次に、正中線の両側にある2つの穴の間の硬膜外平面を通して、Luqueワイヤを着用し、上部頸椎の椎弓板の下にワイヤを通します。 「U」字型のロッドは、圧力バー器具を使用して所望の形状に事前に曲げられ、通常約135°の首と首の角度を維持し、軽度の頸部前lordを持ち、ワイヤは「U」字型のロッドにしっかりと取り付けられます。 3.骨癒合 椎弓板および後頭骨を皮質から除去した後、自家海綿骨を移植のために採取しました。 4.切開部を閉じます 生理食塩水で洗浄し、切開の各層を層ごとに縫合し、真空吸引チューブを配置します。