総胆管十二指腸吻合術

胆管狭窄および胆管狭窄、および一部は先天性奇形ですが、それらのほとんどは偶発的な損傷によって引き起こされます。 胆管欠損再建は、2つのカテゴリーに分類できます。1つは、部分的な胆管修復、胆管の端から端までの吻合などの小さな胆管欠損、もう1つは、胆管十二指腸吻合などのより大きな胆管欠損です。肝外胆管の端から端までの吻合。 胆管の構造はより複雑で困難であり、患者の状態に応じて適応を厳密に管理する必要があります。 胆管の再建は困難であるため、第1段階の操作を完了する必要があり、必要な場合にのみ2段階に分けられ、第1段階で胆管を排出し、第2段階で胆管を構築します。 疾患の治療：胆管炎狭窄、外傷性胆管損傷、肝外胆管損傷 徴候 1.総胆管の下端にある線維性狭窄。 2.総胆管の下端にある先天性の閉鎖または狭窄。 3.先天性総胆管嚢胞。 4.総胆管下部を修復することは困難です。 禁忌 硬膜外麻酔が一般的に使用され、必要に応じて全身麻酔が利用できます。 術前の準備 1.緊急手術：すべての患者は、一般的な状態を改善し、外科的治療に耐えるために、6〜24時間手術前に準備する必要があります。 （1）絶食;消化管減圧症の患者の鼓腸の腸麻痺。 （2）水、電解質、酸およびアルカリのバランス障害、必要に応じて輸血または血漿を修正するための静脈内注入。 （3）広域抗生物質の適切な適用。 （4）レンゲ属の患者にはビタミンb1、c、およびkが注射され、出血傾向がある患者には、ヘキサアミノ自身の酸とp-カルボキシベンジルアミンが静脈内注射されます。 （5）毒性ショックがある場合、ショックを積極的に救助する必要があります。 2.選択的手術：患者に長期の黄und、脱水、肝機能、腎機能の障害がある場合、全身状態が悪い場合、患者は手術前に積極的に矯正し、栄養状態を改善し、高血糖、高ビタミン、その他の肝臓保護治療を適用します。 3.外科医は、病歴、身体検査、臨床検査、さまざまな補助検査データを注意深く理解し、状態の十分な分析と推定を行う必要があります。 4.結石のある患者は、結石が胆道から排出されて手術を行うことを防ぐために、結石の動きを観察するために、手術前の午前中に超音波を確認する必要があります。 手術手順 1.位置：仰pine位。 2.切開：右上腹直筋切開または中央側切開。 2番目の操作を実行する場合、元の切開は避けてください。 3.十二指腸の分離：最初に、肝臓、胃、十二指腸、および膵頭を精査し、次に胆道系を調べて吻合法を決定します。 癒着を注意深く分離して、総胆管と十二指腸を明らかにします。 腹膜は十二指腸の外側の端で切断され、十二指腸球と下行部は容易な吻合のために分離されました。 4.総胆管と十二指腸の前壁の場合：十二指腸球の前壁と総胆管の前壁を吻合部位とし、総胆管と十二指腸の前壁の両側を取る前壁の上端は、2本の針でトラクションステッチを固定するために使用されます。 5.吻合：総胆管の上部は、胆汁を吸収するために牽引線の間で長さ2〜3 cmに切断されます。 さらに、腸の縦軸に平行な切開が十二指腸球の上端に行われ、長さは総胆管切開に等しく、腸液はいつでも除去されます。 粘膜下出血点の結紮。 刃先から0.2cmの距離で細いワイヤーを使用して、吻合の後壁を縫合します（縫合の有無にかかわらず）。その結果、総胆管切開の両側の中点が十二指腸切開の端に近くなり、4〜 0〜3-0クロム腸は、吻合後壁の吻合として使用されます。 吻合部の前壁の内層は、クロム腸を備えた全層内反縫合としても使用されます。 吻合部の前壁の外層を筋肉層用の細いワイヤーで縫合した。 （1）所定の吻合部で2針の縫合糸牽引;（2）後壁パルプ層を縫合した後、下部胆管と十二指腸の前壁を切断します;（3）吻合ストーマの後壁を中断および中断します。吻合部の前壁を前壁に縫合した；（4）前壁の外層を断続的に縫合した。 合併症 1、胆道吻合部狭窄：一般的な晩期合併症は、どの吻合でも見られますが、端側吻合ではより一般的です。 一般的な原因には、吻合血流、術中の吻合ストーマが小さすぎる、過剰な粘膜内反、過剰な吻合緊張、未解決の内部病変、および逆行性感染が含まれます。 2、逆流性胆管炎：臨床はより一般的で、臨床的治療は困難であり、しばしば外科的失敗のリスクを潜んでおり、吻合自体の欠陥（十分に大きくない、十分に低くない）、胆管盲端がより長く、腸、が十分でない長い逆流防止効果では十分ではありません。 3、胆道および胆管腸os：解剖学的な変化、局所炎症および浮腫、および手術の不適切な操作に主に起因する、より一般的で深刻な合併症。 4.消化性潰瘍出血：小腸を留置した後、腸管抑制ペプチドの分泌が低下し、胆管吻合後、胆汁が十二指腸に流入せず、と胆汁が空腸で接触し始めます。 十二指腸の内容物は膵液によってのみ中和され、酸性度と潰瘍が増加します。 5、石の再発：後期の主な合併症の一つ。 胆道吻合部の狭窄または肝内胆管狭窄、胆汁排出不良、胆汁うっ滞などは、胆汁感染および結石形成の原因です。