併用根治的乳房切除術

耳下腺の悪性腫瘍の治療のための顎顔面手術の併用。 病気の治療：耳下腺の悪性腫瘍 徴候 歯肉炎と頸部手術の併用： 1.耳下腺の悪性腫瘍は、下顎上行枝の内枝と外枝の筋肉、骨膜または骨に関与しています。 そのような患者の臨床症状は、多くの場合、一定の質量と限られた開口部を持っています。 2.下顎後頭蓋窩で満たされた耳下腺の深葉から発生する悪性腫瘍は、下顎の背部まで広がっています。 禁忌 1.唾液腺悪性腫瘍には、広範囲の肺転移が発生した腺様嚢胞癌などの遠隔転移があります。 2.患者に重要な臓器の重度の病変があるか、悪液質があり、全身状態が術者に耐えられない。 3.耳下腺は低分化または未分化の高悪性腫瘍であり、病変範囲が広すぎる、例えば頭蓋底骨を破壊し、頭蓋骨に侵入しているため、手術を取り除くのが難しいと推定されます。 術前の準備 1.耳下腺腫瘍は一般に術前の生検ではありません。 条件付きユニットは、穿刺吸引生検、細胞診、腫瘍の種類を理解するために使用できます。 2.顔面神経の切除の可能性があると推定される場合、手術前に患者または家族に通知する必要があります。 3.手術中に、液体窒素を使用して、顔面神経およびその周辺組織の残存がんの疑いがある部位を凍結することができます。 そして、手術後に一時的な顔面麻痺を起こすよう患者に伝えます。 4.術前の皮膚の準備顔と胸上部の皮膚に加えて、髪の生え際の5cmを剃る必要があります。 5.術後の下顎脱臼を防ぐために、口腔内の歯に顎間固定装置または事前に作成されたベベルガイドをプリセットします。 手術手順 頸部リンパ節郭清 完全な頸部郭清を完了します。 下から上首まで、外科的に摘出された標本は下顎の下端と内頸静脈の上端に接続されます。 2.耳の前部切開 一般に、S字型の切開は耳珠の前で行われ、下端は顎下切開に接続されています。 腫瘍が皮膚に浸潤している場合は、腫瘍の周囲の正常な皮膚で腫瘍を除去する必要があります。 3.耳下腺切除 腫瘍の性質と顔面神経浸潤の程度に応じて、顔面神経を維持するか、その主枝を維持するかが決定されます。 特定の外科的処置については、「ムンペクトミー」を参照してください。 4.下顎を切る 腫瘍の浸潤の程度に応じて、下顎体の下顎骨の位置が決定されます。 下顎上行枝は通常、全体または一部を除去する必要があります。 5.腫瘍を取り除き、標本を取り除きます 深部耳下腺の腫瘍の除去を続けます。この時点で、手術標本を上に向け、内頸動脈と静脈を分離し、迷走神経を保護し、内頸静脈の上端を二重結紮して切除し、手術標本を取り出すことができます。 6.切開部を閉じます 傷口を十分にすすいだ後、出血を慎重に停止します。疑わしい翼口蓋出血がある場合は、止血スポンジを使用してタンポナーデと縫合を行い、出血を止めます。 負圧ドレナージは、創傷の上部と下部に配置する必要があります。 外科的切開は層別化により閉じられます。 合併症 1.皮弁の壊死は、切開の不適切な設計、創傷感染、および術前放射線療法に起因する貧血に関連しています。 感染症が壊死すると、治療がタイムリーまたは不適切に治療されない場合、傷口が開いて組織が脱落することが多く、重症の場合、頸動脈への露出や破裂や出血などの深刻な結果が生じる可能性があります。 そのため、鍵は早期予防と早期治療です。 早期予防：切開を合理的であるように設計し、血液供給を予防し、感染を予防します。以前と同じです;早期治療：皮膚感染、壊死を発見し、ドレッシングを強化する必要があります、感染を制御し、滑らかな排水、および創傷洗浄後のその他の壊死組織の脱落、傷を取り除くための皮膚移植または皮弁修復方法。 頸動脈が露出しており、ウェットドレッシングである必要があり、肉芽組織は上記のように治療される前に成長および洗浄されます。 2.迷走神経損傷は、頸部の血管鞘を十分に解放しないために、しばしば内頸静脈の損傷を引き起こします。 この時点で、すぐに一致する必要があります。 3.胸部カテーテル損傷左頸部郭清では、鎖骨の上三角の内側と下の角が切開されると、胸管が損傷しやすいため、注意が必要です。 細かい脂質を含む乳びが溢れていることがわかった場合は、破損箇所を注意深く探して正確に縫い付けてください。 手術後にドレナージ液に乳びが存在する場合、真空吸引を直ちに停止し、絶食させ、静脈内注入し、局所圧迫包帯術を施し、f孔を癒すことができます。 無効な場合は、電源を切り、傷口を開いて見つけ、口を見つけて巾着縫合を行う必要があります。 4.大血管損傷内頸静脈損傷は、鎖骨上領域の下端が治療される場合に発生し、上部頸部が治療される場合にも発生する可能性があります。 前者はより危険であり、静脈が壊れているか、結紮糸が緩んでおり、血管の近位端に負圧が発生し、空気を吸い込むことができます。 流入する空気の量が多い場合、右心の出力が突然低下して、空気塞栓症を形成する可能性があります。 患者は、pale白、血圧、呼吸、循環障害、さらには死を発症しました。 後者には大量の出血があり、時間内に対処できない場合も危険です。 したがって、静脈が破損したり、結紮糸が緩んでいる場合は、すぐに破裂の破裂を押し、慎重に静脈の下部（上部）端を分離し、クランプ後に結紮糸を適切に分離します。 この深刻な状況を防ぐための鍵は、手術手順を厳守することであり、心臓の近位（遠位）端を2倍にし、静脈を切断し、縫合糸に1ステッチを追加する必要があります。 内頸静脈の下端または上端の治療に関係なく、結紮および切断の平面は低すぎず（高すぎません）、壊れた後の取り扱いが容易です。 同時に、静脈断端は自由であってはならず、静脈結紮糸が緩んでいても、その断端は引っ込めるために見つけるのは難しくありません。 術後の内頸静脈出血の治療は非常に困難な場合が多く、血液をクランプできない場合は、止血剤をヨードフォームガーゼで満たすことができ、15〜20日後に静脈を閉じて止血することができます。 頸動脈破裂は比較的まれであり、術後創傷感染後により頻繁に起こります。 皮膚弁は壊死し、傷口が開き、頸動脈が露出しますが、感染を制御できず、進行し続けると、頸動脈の破裂と大量出血につながります。 その後、低血圧、出血性ショック、この時の合字があり、死亡率は非常に高いです。 したがって、血液量を補う場合には結紮を行う必要があります。 総頸動脈または内頸動脈の結紮は、低酸素症、片麻痺、失語症、さらには脳組織の死を引き起こす可能性があり、これは非常に深刻な合併症です。 手術後の傷の小さな血管は、主に不完全な止血が原因で、500ml以上の24時間のドレナージなど、手術後に過度のドレナージを示し、傷を開いて出血を止めます。 5.無料の皮膚移植片または有茎組織弁で口を修復する場合、合併症は関連するセクションで説明されています。 6.下顎切除に関連する合併症。 （1）顔面神経下顎枝の損傷：主な理由は次のとおりです：1切開は下顎の下端から1.5cm下ではなく、より高い; 2は羽ばたきの過程で、浅い筋膜の深部の表面ではない下顎枝が損傷した3外顎動脈と前静脈を結紮したときに、下顎枝の再検査は行われず、結紮は下顎の下端の下と内側にはなかったが、損傷しやすい。 術中の牽引が原因である場合は、回復できます。 （2）頭蓋内出血と呼吸器閉塞：一般に、片側下顎切除後に気道閉塞を起こすのは容易ではありませんが、頭蓋内出血があると、顔面が加圧されて包帯が巻かれ、口底と咽頭が血腫による呼吸を引き起こします。難しい。 この時点で、止血と排液を行い、必要に応じて、血腫を除去するか、気管切開を行う必要があります。 下顎上行枝内の出血を制御するのが困難な場合は、出血を止めるために傷口を再度開くか、止血スポンジを出血に満たしてから、止血剤を長いヨードフォームガーゼで満たす必要があります。 ヨードフォームガーゼは手術後10日と14日に抽出され、効果はより信頼性が高かった。 （3）障害のある関係：下顎切除が片側で行われた後、筋肉の引っ張りのために反対側が内側に傾けられます。 手術後の翌朝、顎間牽引を適時に行うか、傾斜したガイドプレートを着用する必要があります。 （4）唾液腺のwoundが創傷腔に流れ込む：主な理由は、手術中に耳下腺が偶発的に損傷し、内部治療が行われないことです。 まず、を口または下顎から排出する必要があります;次に、圧力包帯を治すことができます。 一定期間内に改善しない場合は、放射線被曝または耳下腺の外科的閉鎖を検討してください。