「ドーランス」手術

口蓋裂の修復には、2バルブ修正ドランス手順が使用されます。 この方法には長い歴史があり、ステレオタイプの成熟した操作であり、現在は基本的な操作方法を使用していますが、多くの改良が加えられています。 この方法の欠点は、亀裂の修復が達成できず、軟口蓋を延長する目的が達成されないため、術後の発音が理想的ではないことです。 病気の治療：口唇口蓋裂 徴候 ダウの手術は、軟口蓋裂および硬口蓋裂に適していますが、硬口蓋および軟口蓋の患者には適していません。 禁忌 貧血、上気道感染、耳と鼻道の炎症、扁桃腺のグレードIII肥大、特に先天性心奇形の症例は、手術前に関連部門で検査および治療する必要があります。 術前の準備 手術前にガードを作り、1〜2日間試して食べに慣れるようにしてください。 後縁が長すぎるものは、吐き気や嘔吐を防ぐために着用してください。 鼻は手術の2日前に0.25％クロラムフェニコールで開始されました。 血液を150〜200ml準備します。 成人患者は、手術の1〜2日前に口腔で治療する必要があり、しばしばoften Du Bell液が含まれています。 手術の1時間前に、適量のアトロピンが皮下注射されました。 朝、患者は絶食し、手術は遅れ、病気の子供は手術の4時間前に約200mlの砂糖水を飲むことができます。 麻酔は、気管内挿管エーテルまたはエンフルラン、好ましくは鼻カニューレ、または酸素と静脈麻酔のためのカニューレで行われました。 麻酔が深くなりすぎないようにしてください。そうすることで、麻酔中に咳反射が維持されます。 0.25％から0.5％の少量のプロカインを軟口蓋および軟口蓋に注入して、麻酔効果を高め、局所出血を減らすことができます。 肩パッド、頭を後ろに保ち、カニューレに接続された麻酔チューブは片側に偏っており、麻酔科医は側にいます。これはオペレーターにとって有益です。 手術手順 手術は2〜3ヶ月の間隔で2段階で実施されました。 第一段階手術 1切開の設計と切開：上顎結節の外側から、弧状の切開のために側頭歯肉縁に沿って約1〜2mmで、鼻孔を反対側の上顎結節にバイパスします。 骨膜を15番の刃で切断し、骨膜ストリッパーに挿入して粘膜骨膜を硬口蓋から分離し、硬口蓋と軟口蓋の接合部に到達しました。 2大動脈の両側の大動脈を完全に露出させ、結紮を切断し、大きな穴に切り株を挿入して出血を止めます。 中程度の厚さの皮弁を大腿内部で切断し、粘膜骨膜弁の鼻側に移植した。 その後、粘膜骨膜弁を元の部位に縫合して、遅延処置を行った。 putの保護プレートを着用して皮膚移植領域を加圧し、8〜10日皮膚移植の成長後にの保護プレートを取り外します。 2. 2回目の手術は手術の4〜8週間後に行われました。 1元の切開部に沿って切開し、粘膜骨膜弁を両側から解放して持ち上げ、翼のあごが折りたたまれて翼のフックが露出するまで伸ばしてから切断します。 同時に、鼻粘膜と腱膜はすべて上腕骨の後端から湾曲したハサミで切り離されます。このとき、軟口蓋は緊張することなく後方に移動でき、軟口蓋を延長する目的が得られます。 2 No. 11の鋭い刃を使用して、軟口蓋の端に穴を開け、口蓋垂を完全に切断し、鼻粘膜、筋肉、および仙骨粘膜を縫合します。 ステッチング方法：軟口蓋と軟口蓋の接合部にある腱膜の鼻粘膜を0番の絹糸で縫合し、逆針で縫合し、頭を鼻粘膜に向かって縫います。 最初の針を縫合した後、線を牽引として使用し、口蓋垂の頂点に縫合するまで鼻粘膜を縫合します。 軟口蓋の筋肉層は同じ方法で縫合することができます。絹糸または腸で縫合することができます。筋肉層のアライメントは正確でなければならず、脱臼の前後にねじってはいけません。あまり縫合するのには適していません。 口蓋垂は、不整合による短縮を避けるために正確に整合する必要があります。 縫合ヘッドは筋肉の奥深くに埋める必要があります。 最後に、軟口蓋の口腔粘膜を1番絹糸で縫合し、軟口蓋の筋肉層を深くして両側組織の接着を強化した。 硬口蓋の骨膜の断続的な縫合。2〜3本の針で補うことができます。 必要な方法は、硬いsoftと柔らかいsoftの接合部で、1本針スクワット整復縫合糸（ライン4）で補うことができますが、大動脈を引っ張って粘膜骨膜の部分的な壊死に至らないように注意する必要があります。 「2弁手術」と同じ。 最後に、軟口蓋を押し戻し、粘膜骨膜弁の前端を脛骨の後縁の残存腱膜の膜組織に縫合します。 骨の表面によって残された傷の表面は、いくつかのヨードフォームのガーゼの層で覆われています;両側の上顎小結節の側面のたるみは、ヨードフォームのガーゼで満たされ、そしてractに装着されます。 合併症 出血 出血は、大動脈、副鼻腔動脈、および周囲の小血管の損傷、および緩んだ傷口からの血液の滲出により発生する可能性があります。 アドレナリンガーゼを満たし、出血を止めるために加圧する必要があります。また、エピネフリンを含む抗生物質溶液を鼻腔から滴下できます。 止血剤を追加し、必要に応じて傷口を開き、出血を止めるために結紮します。 2.呼吸困難 多くの場合、喉頭浮腫による挿管損傷が原因で、ホルモンとエアロゾル吸入で治療できます。 いくつかのケースでは、呼吸困難の増加に起因する気管内粘膜の重度の浮腫を気管切開に使用する必要があります。 3.傷が部分的に裂けて穿孔します 粘膜骨膜を縫合した後もまだ緊張があるため、硬口蓋と軟口蓋の接合部でミシン目を分割するのは簡単です。 半年後に自己修復および修復が可能です。 4.粘膜骨膜弁の部分壊死 片側の大動脈の切断、または仙骨縮小縫合により、大動脈への血液供給が遮断され、粘膜骨膜の先端が部分的に壊死しています。 包帯は毎日交換され、壊死組織が切断され、修復は治癒の半年後に行われました。