併用根治的乳房切除術

耳下腺の悪性腫瘍の治療のための首と根治手術の併用。 病気の治療：耳下腺混合腫瘍 徴候 Radi骨頸部根治手術は以下に適用できます： 1.頸部リンパ節転移の疑いがある、または疑われる低度または中度の悪性腫瘍の患者。 2.腺癌、未分化癌、扁平上皮癌などの耳下腺の高悪性度腫瘍。子宮頸部リンパ節は拡大していないものの、根治手術に適しています。 禁忌 1.耳下腺の良性腫瘍。 2.耳下腺の悪性腫瘍が下顎に影響を与えている。 3.遠隔転移または悪液質があり、関節根治手術に耐えられない。 4.一次病巣および頸部転移は広範であり、外科的に切断するのが困難です。 術前の準備 1.耳下腺腫瘍は一般に術前の生検ではありません。 条件付きユニットは、穿刺吸引生検、細胞診、腫瘍の種類を理解するために使用できます。 2.顔面神経の切除の可能性があると推定される場合、手術前に患者または家族に通知する必要があります。 3.手術中に、液体窒素を使用して、顔面神経およびその周辺組織の残存がんの疑いがある部位を凍結することができます。 そして、手術後に一時的な顔面麻痺を起こすよう患者に伝えます。 4.術前の皮膚の準備顔と胸上部の皮膚に加えて、髪の生え際の5cmを剃る必要があります。 手術手順 1.頸部リンパ節郭清では、最初に頸部全体のリンパ節郭清を下から上首まで完了します。 2.耳珠の前にあるS字型の切開。下端は顎下切開につながっています。 3.耳下腺の低悪性度腫瘍に対する耳下腺切除顔面神経が関与していない場合は、耳下腺切除として顔面神経またはその枝の一部を保存することができます。 顔面神経が関与している場合、顔面神経麻痺、または耳下腺の高悪性腫瘍の場合、顔面神経を腫瘍とともに除去する必要があります。 特定の外科的処置および方法は、「耳下腺切除術」と呼ばれます。 合併症 皮弁壊死 多くの場合、切開の不適切な設計、創傷感染、および術前放射線療法に起因する不十分な血液供給に関連しています。 感染症が壊死すると、治療がタイムリーまたは不適切に治療されない場合、傷口が開いて組織が脱落することが多く、重症の場合、頸動脈への露出や破裂や出血などの深刻な結果が生じる可能性があります。 そのため、鍵は早期予防と早期治療です。 早期予防：切開を合理的であるように設計し、血液供給を予防し、感染を予防します。以前と同じです;早期治療：皮膚感染、壊死を発見し、ドレッシングを強化する必要があります、感染を制御し、滑らかな排水、および創傷洗浄後のその他の壊死組織の脱落、傷を取り除くための皮膚移植または皮弁修復方法。 頸動脈が露出しており、ウェットドレッシングである必要があり、肉芽組織は上記のように治療される前に成長および洗浄されます。 2.迷走神経損傷 多くの場合、内頸静脈は、頸部の血管鞘を十分に解放しないために切断されます。 この時点で、すぐに一致する必要があります。 3.胸部カテーテル損傷 左頸部郭清では、鎖骨の上三角の内側と下の角を切開すると、胸管が損傷しやすいため、注意が必要です。 細かい脂質を含む乳びが溢れていることがわかった場合は、破損箇所を注意深く探して正確に縫い付けてください。 手術後にドレナージ液に乳びが存在する場合、真空吸引を直ちに停止し、絶食させ、静脈内注入し、局所圧迫包帯術を施し、f孔を癒すことができます。 無効な場合は、電源を切り、傷口を開いて見つけ、口を見つけて巾着縫合を行う必要があります。 4.大血管損傷 内頸静脈損傷のほとんどは、鎖骨上領域の下端が下端で治療される場合に発生し、上部頸部が治療される場合にも発生する可能性があります。 前者はより危険であり、静脈が壊れているか、結紮糸が緩んでおり、血管の近位端に負圧が発生し、空気を吸い込むことができます。 流入する空気の量が多い場合、右心の出力が突然低下して、空気塞栓症を形成する可能性があります。 患者は、pale白、血圧、呼吸、循環障害、さらには死を発症しました。 後者には大量の出血があり、時間内に対処できない場合も危険です。 したがって、静脈が破損したり、結紮糸が緩んでいる場合は、すぐに破裂の破裂を押し、慎重に静脈の下部（上部）端を分離し、クランプ後に結紮糸を適切に分離します。 この深刻な状況を防ぐための鍵は、手術手順を厳守することであり、心臓の近位（遠位）端を2倍にし、静脈を切断し、縫合糸に1ステッチを追加する必要があります。 内頸静脈の下端または上端の治療に関係なく、結紮および切断の平面は低すぎず（高すぎません）、壊れた後の取り扱いが容易です。 同時に、静脈断端は自由であってはならず、静脈結紮糸が緩んでいても、その断端は引っ込めるために見つけるのは難しくありません。 術後の内頸静脈出血の治療は非常に困難な場合が多く、血液をクランプできない場合は、止血剤をヨードフォームガーゼで満たすことができ、15〜20日後に静脈を閉じて止血することができます。 頸動脈破裂は比較的まれであり、術後創傷感染後により頻繁に起こります。 皮膚弁は壊死し、傷口が開き、頸動脈が露出しますが、感染を制御できず、進行し続けると、頸動脈の破裂と大量出血につながります。 その後、低血圧、出血性ショック、この時の合字があり、死亡率は非常に高いです。 したがって、血液量を補う場合には結紮を行う必要があります。 総頸動脈または内頸動脈の結紮は、低酸素症、片麻痺、失語症、さらには脳組織の死を引き起こす可能性があり、これは非常に深刻な合併症です。 手術後の傷の小さな血管は、主に不完全な止血が原因で、500ml以上の24時間のドレナージなど、手術後に過度のドレナージを示し、傷を開いて出血を止めます。 5.耳下腺の合併症 主な合併症は顔面神経損傷であり、一時的または永続的な顔面神経麻痺を引き起こし、その後に術後腫瘍の再発と術後ヘルニアの形成が続きます。 前者2つの理由と予防策は上記のとおりです。の形成の原因については、主な理由は耳下腺組織が切断されるとき、切り株（切り株）が縫合されず、ドレッシングが小さく、対応する措置が取られることです。ゴキブリの形成を防ぎます。