セメントレス足首全置換術

人工足関節置換術は物議を醸す手順です。 正常な下部および中部関節を持つ若者の場合、単純な変形性関節症、足首の痛み、可動性の制限などがあり、足首関節の固定は適切な位置で行われ、満足のいく結果が得られます。人工関節の足首の交換を行うことはお勧めできません。 高齢患者（60歳以上）は仙骨関節炎または関節リウマチに罹患しており、重度の後足変形がある場合、人工足関節置換術の前に後部変形整形外科手術を行う必要があります。 足首の関節が不安定であるか、後足の変形が整形外科でない場合、足首の関節固定を行う必要があります。 したがって、足首関節の適応は非常に限られています。 一部の人々は、特に足の多発性関節炎の患者において、足首関節固定の長期的な効果が頻繁に足の痛みをもたらすことがわかっていると考えています。 そのため、1970年代初期および中期にさまざまな人工足関節が出現し、短期的な有効性の成功率は80％から90％に達する可能性があります。 しかし、より多くの臨床応用と長期観察の後、足首関節形成術のほとんどは、特に単純な足首関節外傷性関節炎の若い患者において、非常に長期的な効果をもたらします。 これにより、多くの外科医は、「足関節形成術を実施すべきではない」というWaringに同意するようになりました。 しかし、それほど悲観的ではなく、足首関節と距骨下関節に関節炎がある人は足首関節形成術に適していると主張しています。 足首プロテーゼの設計に取り組む努力がなされてきましたが、足首全体の置換の中間および長期のフォローアップの結果は、股関節全体および膝全体と同じくらい良くありません。 したがって、足首関節の新しいプロテーゼについては、プロテーゼが初期のプロテーゼよりも本当に高いかどうかを判断するために、長期のフォローアップのみを使用できます。 現在、reported窩関節置換術は、報告されている足関節全置換術の短期追跡結果に基づいて、足関節炎の治療にのみ使用すべきではないと考えられています。 病気の治療：足首の脱臼 徴候 足関節固定の適応があるほとんどの非感染症例は、足関節置換術を検討することができます。 非セメント人工人工足関節形成術は以下に適用されます： 1.古い足首の骨折と脱臼。重度の外傷性関節炎に明らかな痛みと機能障害が残る。 2.関節リウマチ、特に両側性。 3.全身性エリテマトーデスまたは血友病性関節炎などの他の関節炎。 4.レンゲ虚血性壊死。 5.感染または局所感染の病歴は1年以上完全に管理されていません。 6.より良い軟部組織の状態があり、足首関節の内側および外側側副靭帯は正常です。 7.年齢は中高年の方が優れていますが、適応を習得するための主な要因として使用することはできません。 禁忌 1.最近の感染歴がある。 2.足首関節の側副靭帯が完全に壊れているか、筋肉のけいれんがあり、明らかな足首の不安定性があります。 3.遠位の脚または足の喪失などの神経系疾患。 4.変形が大きすぎて修正できない。 5.重度の骨粗鬆症または乾癬性関節炎、足首の置換には注意が必要です。 手術手順 敏ility性プロテーゼを例にとると、主な手順は次のとおりです。 1.足首関節の引き込み：CアームX線装置の視点では、最初の固定爪は足首関節に平行な距骨頸部を介して内側から外側に挿入され、照準装置は骨の後ろの最初の爪に平行に挿入されます。 2番目の爪。 次に、上腕骨シャフトに垂直に、他の2本の釘を、最初の釘に平行に内側から外側に脛骨に挿入します。 トラクターを取り付け、中立位置を保持して、足首関節を約1 cm引き込みます。 2.切開：前部アプローチを使用して、前脛骨筋と細長い筋肉の間に入り、血管束を保護するよう注意を払ってください。 縦切開スイッチカプセルは、骨膜とともに、距骨と内腸骨および外腸骨稜との間の関節面が完全に現れるまで両側に押し出されます。 上腕骨の遠位端で2回目の切開を行い、前腸骨靭帯を除去し、骨刀で下顎を緩めました。 3.関節固定装置を配置します。上腕骨シャフトに平行に髄外位置決めシステムを配置し、CアームX線装置の視点の下で足首関節の中心に配置する適切なサイズのモジュールを選択し、遠位radius骨、距骨、内腸骨および外腸骨稜を確保します。 内部および外部腸骨稜は、一般的にその高さの1/3を超えません。 4.骨切り術：骨は、内部および外部の足首骨折を防ぐために、モジュールを介して振動のこぎりで切断されます。 距骨の骨の溝を準備するとき、モジュールは距骨の首ではなく距骨に平行でなければならず、モジュールのハンドルは約20°回転するように第2指に平行になります。 5.トライアルモード：osteo骨関節を使用して、仙骨関節を簡単に動かし、仙骨プロテーゼ標本を入れ、プロテーゼを前後方向に挿入します。このとき、上腕骨プロテーゼの外部回転は約20°です。 距骨プロテーゼを軽度の牽引または足首の屈曲位置に置き、軟部組織のバランスを判断します。 背中の伸びが10°未満の場合は、アキレス腱の伸びを行います。 試用作業が完了した後、正式なプロテーゼを配置し、軟部組織のバランスを検出する必要があります。 6.下顎結合融合：下顎を皮質と結合し、骨折した骨を追加して2本のネジで固定します。 ドレナージを配置し、切開部を縫合します。 合併症 1.創傷治癒不良：皮膚移植、血管皮膚移植、高圧酸素チャンバーなどによる治療 2.感染：表在感染は速やかに排出され、抗生物質が塗布されます。 深部感染症は、深部組織の壊死組織切除、創傷洗浄、カテーテルドレナージ、および敏感な抗生物質の適用である必要があります。 プロテーゼが緩んでいる場合は、プロテーゼを取り外して徹底的に創面切除し、位相固定または遅延プロテーゼ交換手順を実行する必要があります。 3.人工関節の緩み：足関節が安定しており、内部または外部の変形がない場合は、修復し、元の人工関節または骨セメントを取り出し、新しい人工関節を配置する必要があります。 ゆるみが関節の安定性に関係しており、プロテーゼの厚さを変更しても克服できない場合は、足首関節固定術を実行する必要があります。 4.痛み：多くの場合、ゆるみと感染に関連しています。 プロテーゼと脛骨の間の衝撃も痛みの原因の1つです。 関節を交換する場合は、関節全体を交換するために適切な補綴物を選択する必要があります。 5.内部および外部腸骨骨折：鋸刃の使用と不適切な骨切り術に関連。 変位のない骨折は、約8週間ギプスで固定できます。 骨折が変位した場合、リセットすることはできませんまたはアライメントを維持することはできません、内部固定を追加することができます。