CD ホライズン システム 脊椎整形外科

特発性側oli症の治療のためのCDHorizo​​nシステム脊椎整形外科。 脊柱側osis症は脊椎の最も一般的な変形の1つで、脊椎の1つまたは複数のセグメントが冠状面の正中線から横方向に曲がり、10°の曲率で脊椎の曲率を形成することを意味します。通常、脊椎の回転の増減、および矢状面の生理学的な脊柱前physiologicalおよび後phを伴う診断基準。 Lonstein et al。では、ミネソタ国勢調査、12歳から14歳の子供、147万人、脊柱側osis症が1.1％を占めていることがわかりました、北京の中国北京連合医科大学病院の8歳から14歳の学齢期の小児、脊柱側osis症の発生率は1.06％でしたGuangzhou Sun Yixian Memorial Hospitalは、広東省の都市部と農村部の7〜19歳の学生を対象に一般調査を実施し、脊柱側osis症の発生率は0.75％であることがわかりました。 脊柱側osis症は、多くの疾患によって引き起こされる病因診断ではなく臨床診断であり、その原因に応じて2つの広いカテゴリーに分類できます。 最初のカテゴリーは特発性側sc症としても知られている脊柱側osis症で、最初の発症年齢はほとんどが10〜13歳で、診断は病歴、症状、兆候、必要な画像検査によって異なります。 現在の研究では、特発性側oli症は次の要因に関連していることが示唆されています：1遺伝的要因; 2ホルモン効果; 3成長と発達の非対称性; 4結合組織形成異常; 5神経平衡系機能障害; 6神経内分泌系異常;その他、高齢の母親の子孫や異常な銅代謝など。 2番目のカテゴリは、先天性脊柱側and症や神経筋側sc症などの既知の原因がある脊柱側osis症です。 先天性脊柱側osis症は、脊椎奇形に起因する脊椎の縦方向の成長の不均衡に起因する脊椎の横方向の湾曲です。 胎児の脊椎の発達の重要な時期は、妊娠の5〜6週目であり、これは脊椎のセグメンテーションの時間であり、脊椎の変形は妊娠の最初の6週目に起こります。 先天性脊柱側osis症の診断は、脊椎のレントゲン写真に異常が観察された場合にのみ行うことができます。 神経筋側sc症は、脳、脊髄、末梢神経、神経筋接合部、または筋肉の正常な機能の喪失を特徴とする一群の状態です。 一般に、筋肉の強度の低下または随意筋の制御の喪失、または柔らかい脊椎および急速な発達を伴う幼児の固有受容などの感覚機能の喪失が、このような外側湾曲の要因であると考えられています。 ほとんどの神経筋側sc症は、上腕骨を含むより長い「C」型であり、一般的な骨盤傾斜、骨格の成熟後も小さな神経筋側oli症、多くの神経筋側sc症が発生し続けます曲げ変形には手術が必要です。 特発性脊柱側For症の場合、椎体の回転の程度は、棘突起の位置の横方向の変位または椎弓根の変位によって決定および測定できます。 胸側脊柱側spin症の脊椎範囲と遠位代償曲線の機能的構造状態に従って、Kingは胸側脊柱側the症と構造側sc症を次のタイプに分割しました：1KingタイプI、胸部屈曲および腰部屈曲の両方が正中線を超えました。 「S」形状、胸部屈曲部の柔軟性は腰部屈曲部よりも大きい.2King IIタイプ、胸部屈曲部および腰部屈曲部は正中線を超えており、「S」形状を示し、胸部屈曲部のコブ角と回転は腰部屈曲部より大きく、腰部屈曲部は柔らかい。胸部の屈曲よりも、安定した椎骨はT12またはT11またはL1であることが多く、3King IIIタイプ、胸部屈曲を伴う腰部屈曲は正中線を超えず、腰部屈曲は非構造的であり、一般に立位での回転はありません; 4King IV型はより多くの脊椎を含む長い胸の曲げ、椎骨は通常T10、L4で長い胸部の曲線に入りますが、外観は異常ですが、L5は依然として上腕骨の中心にあります; 5King Vタイプ、上下の胸の曲げは構造的で、T1は上胸ベンドの凹側は傾斜しており、T6は多くの場合、2つのベンドの境界椎骨です。 この分類システムは、主に整形外科手術中の固定レベルの選択をガイドするために使用されます。 脊柱側osis症の病理学的変化は主に脊椎の横方向の湾曲を示し、湾曲の最初の部分は一次側屈曲と呼ばれ、上下の屈曲の反対方向は代償側屈曲です。 各屈曲部内の椎間空間では、凹側が著しく狭くなり、凸側が広くなり、最も凸の部分、すなわち凸側椎間空間の最も広い点は、曲率の頂点である。 病変が進行するにつれて、通常、脊椎の回転変形が組み合わされ、椎体、椎弓板、および椎弓根の発達が凹側で影響を受けます。 脊椎の両側の軟部組織も変化し、凹側の軟部組織が収縮および肥厚し、凸側が伸長し、それによって椎骨の変形が悪化することを示します。 胸椎は胸椎、胸椎および胸腰側scの一部であるため、それに応じて胸椎およびaccordingly骨も変形し、凸状rib骨角を大きくして胸部後壁を「かみそり」変形にし、凹状側side骨を水平にします。胸の側面は前方に突き出ています。 上記の変化により、胸部の容積が小さくなり、内臓が抑制または移動されるため、心肺機能がある程度影響を受け、重度の状態でも脊髄が圧迫され、脊髄損傷を引き起こします。 50°を超える脊椎の胸椎後の異常は異常です。 脊柱の前柱が圧力に耐えられず、前柱が収縮した場合、脊柱後osisが発生します。 脊柱の後柱は壊れており、張力に抵抗できないため、後柱も比較的長くなる可能性があります。 異常な脊柱後osis症は、後柱を短くするか、前柱を延長するか、後柱を短くして前柱を延長することで矯正できます。 先天性脊柱後osisは、3つのタイプ、先天性椎体形成障害（タイプI）、先天性椎体セグメンテーション障害（タイプII）、および混合（タイプIII）に分類できます。 CD Horizo​​n脊椎固定システムは、現在最も広く使用されている脊椎固定システムの1つです。 これには、CD Horizo​​n脊椎固定システム、MASユニバーサルネジシステム、およびローカット横コネクタが含まれます。 この一連の製品は、前方アプローチまたは後方アプローチのいずれかで、頸部、胸部、および腰仙部に組み合わせて使用​​できます。 CDシステムと比較して、CD Horizo​​nシステムは操作がより便利で、生体力学的にも合理的であり、手術装具の原理は変わりません。 ここでは、CD Horizo​​nの後方アプローチ整形外科手術について説明します。 病気の治療：脊柱側osis症 徴候 CD Horizo​​nシステムの脊椎整形外科は、さまざまなタイプの脊柱側osis症を矯正するために使用できますが、先天性脊柱側and症および重度の硬直した脊柱側、症は、使用しないか、凹面側の側面のみに使用し、回転矯正はしないことが最善です ハリントン脊椎整形外科の適応を参照してください。 禁忌 1.一次側oli症が40°未満で、一次曲線と補正曲線のバランスが取れている（つまり、補正が完了している）。 2.非外科的治療後、脊柱側osis症は年間2°以内に増加し、変形は明らかではありません。 3.先天性脊柱側症と硬膜隆起の合併。 術前の準備 1.脊椎の完全長の正のX線と脊椎全体の完全な肩のスライスを撮影して、X線フィルムに従って横方向の湾曲と椎骨の回転の程度を測定し、縫合位置を比較して自然な矯正率を測定し、操作を理解します。最大制限を修正します。 先天性奇形については、特に脊髄縦裂が疑われるものを最初に行う必要があり、状態のある人はCTスキャンまたはMRIを行うことができます。 この疾患が最初の脊髄内骨中隔切除であることが確認された場合。 2.傍脊椎筋および下肢筋電図検査または脊髄誘発電位検査で電気生理学的検査を実施できます。 脊髄神経損傷があるかどうかを理解するため、および術中の脊髄モニタリングのコントロールとして。 3.脊髄手術のために肺容量が60％を下回るなど、肺機能の程度を理解するための肺機能検査は、元の肺機能を15％から20％低下させることが多く、著しい低酸素症につながります。 したがって、肺機能トレーニングは手術前に実行する必要があり、患者はバルーンで深呼吸トレーニングを実行する必要があります。各回10分間、1日4〜5回、2週間連続して肺容量を大幅に改善します。 4.血液生化学検査の血液CPK正常値は2〜130U / Lです。特に1000U / Lを超える麻酔で著しく増加するなど、悪性高熱、血液カリウム、ナトリウム、塩素、肝臓および腎臓機能のチェック、血液ガス分析などが発生しやすいです。全身の基本的な状況を完全に理解できます。 5.脊椎牽引手術の2週間前にけん引し、術中変形を最大許容量に修正できるように、傍脊椎筋、靭帯、および小関節嚢を弛緩します。 さらに、先天性脊柱側osis症または脊髄内病変が疑われる患者の場合、神経症状が現れているか悪化しているのかを理解でき、手術の矯正率はよく知られています。 6.ベッドとトイレのトレーニング入院後、患者はベッドとベッドで排尿するようにトレーニングされます。これにより、不慣れな術後手術による尿閉と便秘を防ぎ、同時に手術後の正しい軸回転方法を学ぶことができます。 7.手術の24時間前に抗生物質を塗布し、筋肉内注射または十分な量の広域抗生物質を静脈内投与すると、手術中の血中の有効な抗生物質濃度を維持でき、術後感染の予防に積極的な役割を果たします。 8.皮膚の準備患者の背中には凹凸があるため、皮膚の準備方法を習得する必要があります。 皮膚を剃らないでください。毛包炎の場合は、2.5％のヨウ素が局所的に塗布されます。重度の場合は、適切な治療で治療することができます。 9.消毒された皮膚の術前の局在化後、注射針を所定の切開の中心の棘突起の側面に挿入し、椎体をX線フィルムで確認し、0.5 mlの1％メチレンブルー溶液を注射しました。 翌日に手術を行う場合、椎弓板の範囲を正確に明らかにすることができます。 手術中にメチレンブルー溶液が吸収された場合（骨膜組織へのメチレンブルー溶液の注入なし）、術中のフィルムをさらに配置することが最善です。 10. 800〜1000mlの血液を準備します。 手術手順 1.切開と切開を所定の融合領域よりも長くし、皮膚と皮下組織を順次切断し、血液を止め、深筋膜を切断し、横突起を両側に露出させます。 2.上部椎体の下部関節突起を噛むための椎弓根フックの移植、下部椎体の関節表面の関節軟骨は、咬まれた下部関節突起の前にあり、関節軟骨の表面に沿って配置されていることがわかります。椎弓根プローブは椎弓根にあります。椎弓根フックは椎弓根プローブと同じ経路に沿って挿入され、椎弓根フックはハンマーでフックをそっと軽くたたくことで固定できます。 3.椎弓板のフックのフックの方向は、通常尾側に向かっています。 椎骨板の小さな部分を噛み切り、黄色靭帯を切断します。 靭帯とラミナをラミネーターで分離します。 噛まれた椎骨の数は、選択したフックのサイズによって決まります。 フックの埋め込みを容易にするために、上椎弓板の一部の下縁を噛むことも可能です。 ストレートまたはエルボーフック（爪）ペンチを使用して、フックを埋め込みます。 必要に応じて、フックを挿入するときに小さな層状スプレッダーを使用して挿入ポートを拡大します。 4.下層のインプラントフックの方向は通常頭側に向かっており、T10以下のセグメントに適しています。 同様に、薄層のごく一部を噛み、黄色靭帯を除去する必要があります。 層状ディストラクタを使用して、フックの位置を整理します。 フックフィーダーを使用して、フッククランプがフックを挿入できるようにします。 5.通常、横方向フックの挿入には幅広のブレードフックを使用し、フック構造を採用しています。 通常は尾に向かって、頭に向かっている場合も尾を引いている場合もあります。 横突起の上の軟組織は、事前に植えられたフック位置で横プーラーを使用して削り取られます。 フック（爪）ペンチでフックを押さえて埋め込みます。 6.曲がったロッドと植え込まれたロッドは、測定されたサイズに従って生体外でせん断されます。 矢状面で適切なキャンバーを得るには、湾曲したバーサーでロッドを徐々に曲げる必要があります。 同時に、皮質と骨移植に行きます。 スティックをフックの上部から、頭の側面または尾の側面に置きます。 適切なバークランプでロッドを保持して埋め込みます。 ロッドがフック上部の下部に配置されている場合は、ドライバーを使用してプラグをフック上部にねじ込みます。 最初にドライバーを反時計回りに回してネジプラグが所定の位置にくるようにし、それから時計回りに回して滑らないようにします。 ロッドは、圧力バーによってフック上部の溝に押し込むこともできます。 このプロセスでは、フックを保持する必要があります。 ロッドをフックの底に押し込むとき、フックを横方向のフック（釘）ペンチで保持すると特に便利です。 フックがサイドフック（釘）プライヤーまたはエルボー保持フック（釘）プライヤーで保持されている場合、ねじプラグをフック上部溝にねじ込むことができます。 7.ロッドをフックの底に押し込むのに余分な力が必要な場合は、ねじプラグガイドを使用できます。 イントロデューサーはロッド上に配置され、イントロデューサーの「翼」はロッドに平行です。 導入器の下端のフォーク部分は、ロッドとフックに配置されます。 イントロデューサースリーブを時計回りに配置してロッドを押し、イントロデューサーのフォークにフックします（ロッドとフックがイントロデューサーに完全にかみ合っていることを確認します。1つまたは2つのスクリュープレスを接続しますガイドのウィングで、ロッドをフックの底に押し込みます。ロッドが完全に所定の位置にあることを確認します。視覚的に、または仮締めドライバーを中空ガイドに挿入し、ハンドルに刻まれたサインが一時的に締められているかどうかを確認します。イントロデューサーの中空部分に入ります。マークがイントロデューサーに完全に入らない場合は、ロッドが完全に装着されるまでスクリュープレッサーをさらに回転させる必要があります。マークがイントロデューサーに完全に入ったら、スターターを取り外すことができます。 8.スクリュープラグをイントロデューサーの中空部分に投げ込み、ドライバーを仮締めドライバーでガイドの中空部分からフック溝に挿入し、スクリュープラグを締めます。 ねじ回しを反時計回りに回して、ねじ回しが所定の位置に収まるまで一時的にねじ回しを締め、時計回りにねじ回しを締めます。 これにより、ねじプラグのねじ山がフック上部溝のねじ山と確実に位置合わせされ、滑りが防止されます。 もう1つの方法は、ドライバーを使用してプラグを抜き、中空のプラグガイドを挿入することです。 最初に、フィーラースクリュープラグが所定の位置に収まるまでスクリュードライバーを反時計回りに回してから、時計回りに締めます。 ドライバーの一時的な締め付けは、ロッドをフックに一時的に固定するために使用され、梨型のハンドルは、プラグヘッドを破損することなくロッドを一時的に固定するのに十分な力を生成します。 ドライバーの一時的な締め付けは、すべての加圧/展開または回転ロッド操作が進行しているときにプラグを緩めたり締め付けたりする必要がある場合にも使用されます。 9.スティックがフックトップスロットの両側にある場合があり、転送する必要があります。 ロッドは、ロッドリセッタおよび対応するフックロッドとともに使用できます。 ロッドレデューサーのフォーク部分をフックの片側に配置することは、横方向のフック（釘）プライヤーが位置する位置に対応します。 ダブルスリーブとバランスバーを持ち、開いた側をロッドに向けて、フックの片側にフォーク部分を配置します。 フォーク部分が所定の位置に配置されたら、バランスバーを保持してロッド減速機を安定させ、フックが適切に詰まるまでダブルスリーブをスライドさせます。 フックが引っかかったら、スレッドノブを時計回りに少なくとも1回完全に回します;この時点で、ロッドリセッタを使用してロッドを移動できます。 フック上部の溝の側面にあるロッドを移動するには、ダブルスリーブのピボットにフックを取り付け、ネジ式ノブを回してフックを回してグラブバーを探します。 10.ロッドがフックの上部溝に来るまでロッドを手動で動かし、ロッドがフックの上部溝に入るまで時計回りに回して、フックを取り外します。 ロッドが完全に装着されるまでネジ付きノブを締め続け、その後、一時的な締め付けドライバーを使用して、フックの上部溝内のロッドの位置を決定します。 ドライバーを使用してフックの上部の溝にねじを挿入し、ねじプラグが所定の位置に収まるまでねじドライバーを反時計回りに配置してから、一時的な締め付けドライバーで時計回りにねじプラグを締めます。 11.圧縮プライヤーまたはプライヤーで押すか、開きます。 ツールの足がプラグではなくフックに当たるように注意してください。そうしないと、プラグ間の滑りやプラグが早く開く原因になります。 ドライバーの一時的な締め付けは、ロッド/フック構造を一時的に固定するために使用でき、プラグまたはフックのネジ山を損傷することなく複数の一時的な固定に使用できます。 ねじプラグがワイヤに締め付けられている場合は、取り外して交換する必要があります。 必要に応じて、ペンチや六角レンチを使用してロッドを回転させます。 フックの位置は、ロッドが回転するときに「C」リングで固定できます。 回転ロッドの操作中は、フックの位置が正しいかどうかを確認し、必要に応じて適度な力でフックを再度固定してください。 12.骨移植および横靭帯の移植ここでは、皮質および骨移植を行うことができます脛骨からの自家海綿骨は、移植骨の最も一般的に使用される供給源です。 プラグがねじプラグでロックされた後、プレートゲージを使用して、ローカット横ウェブまたは適切なサイズの調整可能な横ウェブを決定します。 必要に応じてロッドを延長または加圧します。 レンチを使用して、適切なローカット横ウェブまたは調整可能な横ウェブを保持し、ロッドに押し付けます。 ローカット横ウェブまたは調整可能なウェブ横ウェブのプロファイルを変更するには、プレートベンダーを使用します。 プレートを曲げる場合、どちらの平面の曲率も20°を超えることはできません。 ドライバーを使用して約60 lbの力でプリセットネジを締め、左右に締め付けて両側で均一にかみ合うようにします（横方向に調整可能な接続プレートを使用する場合は、両側でプリセットネジを締めた後、センタリングネジを締めます） 。 2つのドライバーを使用して、両側のプリセットネジを締めて、2つの側面が揃っていることを確認します。 13.すべてのインプラントが所定の位置に配置されたら、プラグをロックしてねじ込みます。 最後の締め付けドライバーを中空のカウンターレンチに挿入し、反対側のプレートをフックとロッドに取り付けます。 T字型のハンドルは、プラグをねじるのに十分なトルクを提供します。プレートに対してハンドルを握って、プラグをロックしてねじるときに内部構造全体がねじれないようにする必要があります。ビルトインスクリュープラグは、両端のドライバーとハンドルで取り外すことができますが、取り外したら廃棄して交換し、傷口を通常の方法で縫合します。 合併症 この内部固定システムは一般的にまだ比較的新しいものであり、長期的な臨床追跡結果は報告されていません。 CDロッド脊椎整形外科の主な合併症について言及します。