セメントレス人工股関節全置換術

人工股関節置換術の骨セメント固定は重要な結果を達成しましたが、特に若くて活動的な患者の場合、緩む割合が依然として高いです。 この問題を解決するために、多孔性表面を備えた人工関節は、骨セメント固定を、骨が多孔性表面に成長する生物学的固定方法に置き換えるように設計されています。 生物学的固定のいくつかの要件：1手術中の骨の最小限の切除、骨構造のストレス伝導への最小限の干渉、2骨組織との接触を最大限にして空隙を減らすためのインプラント補綴。 動物実験では、1〜2 mmを超える骨組織は多孔性表面に成長できないことが示されています。 初期固定後3週間以内に、相対運動は30μmを超えないため、長穴の小柱骨の骨折を回避します.4人工大腿骨ステムへの激しい衝撃を防ぐなど、物理的または化学的損傷を避ける必要があります.5術後2から3月の初めには、体重を支える表面の骨の成長を刺激するための限られた負荷があります。 しかし、過度の重量負荷により、骨組織がプロテーゼの表面の細孔に成長することを防ぎ、最終的に界面が線維膜を形成します。 骨内成長は、患者の骨の質、病変の状態、年齢、および薬物（プレドニゾン、インドメタシン、メトトレキサート、シスプラチンなど）にも影響されます。 骨内成長が固定された後、毛穴に成長した骨または周囲の骨のリモデリングが発生します。 プロテーゼステムの直径が厚すぎる（> 13.5mm）場合、周囲の弾性率との差が大きすぎるか、プロテーゼステムの全長に多孔質表面があります。大腿骨骨幹は多孔質表面に接続され、ほとんどの応力がプロテーゼを介して伝達されます。大腿骨に。 上記の理由はすべて、ストレスシールドを引き起こし、大腿骨近位部の骨の成長不良および骨粗鬆症または大腿骨距離の吸収を引き起こす可能性があります。 現在、セメントレス人工股関節のシャンク横径と前後径は、頸部カラーの有無にかかわらず、比較的厚くなっています。 多孔性表面は、骨の成長を促進するために、プロテーゼステムの上部3分の1に設計されています。 シャンクの遠位端は滑らかで、最初の固定のために大腿骨シャフトに埋め込まれています。 骨内成長ゾーンは、主に多孔性表面と滑らかな表面の接合部にあり、プラスチック製寛骨臼カップの背面に金属補強カップがあります。 金属カップの背面は、寛骨臼の骨にネジ止めされた多孔性の表面です。 寛骨臼にねじ込むことができるヒップ金属カップの背面にも大きなヒップのスレッドがあります。 外国で一般的に使用されるセメントレス多孔質表面人工股関節には、AML（解剖学的髄質固定）、PCA（多孔質コーティング解剖学）、H-GP（Harris-Galante Prosthesis）、Osteonics、APR（解剖学的多孔質置換）などがあります。パールフェイス人工総股関節マクロポーラスタイプとポーラス表面ジョイント。 真珠表面の人工股関節全体の設計：骨組織が関節表面の気孔に成長し、生物学的固定を確実に行うためには、次のことを行う必要があります：1人工器官の表面は、骨組織と密接に一致しています。 ハリスは、髄質と補綴物の間に1 mm以上の隙間があると考えており、強い固定条件下でも骨の上で自然に成長することはできません。 2強い初期固定。 骨とプロテーゼの最大面積、最小量の骨切除および早期の強い内部固定を満たすために、半球真珠寛骨臼カップを使用できます。 金属で補強された寛骨臼カップの背面は真珠面であり、しっかりした初期固定を達成するためにネジで金属カップの穴を通して寛骨臼に固定できます。 プラスチック寛骨臼は金属カップに入れられます。 人工大腿骨プロテーゼの長さは13cmで、プロテーゼの身体部分の形状は長方形で、髄腔内のステムの回転を防ぎます。 シャンクの遠位部分は、髄腔のさまざまな直径に対応するために、それぞれ直径8 mm、10 mm、および12 mmの円筒形であり、ぴったりとフィットします。 シャンクの近位部分は、直径1 mmの真珠のような球状粒子でコーティングされ、骨の成長を促進するストレスを大腿骨の上端に伝達するための頸部支持プラットフォームが提供されます。 大腿骨頭球の直径は32mmで、交換可能で、長、中、短の3種類に分類され、頭と首の長さを調整できます。 動物実験による生体力学的測定の後、真珠人工装具の人工骨結合強度は、人工真珠の移植から1か月後に骨セメントの固定強度を超えることがあります。 大腿義足の選択：術前の測定は、正しい義肢の選択に役立ちます。 術前には、人工真珠の透明なテンプレートをX線フィルム測定と組み合わせて使用​​できます。方法は次のとおりです。股関節のX線フィルムをビューイングランプに置き、異なるモデルの人工大腿骨の透明なテンプレートを印刷します。股関節のX線で。 ヒップX線フィルムの倍率が15％から20％であることを考慮すると、金型の補綴物の倍率は15％です。 テンプレート人工装具の頸部支持プラットフォームは、大腿骨頸部骨切り術の平面上に配置され、人工装具ステムの内側エッジは、X線フィルム上の大腿骨皮質に平行です。 選択すると、テンプレート補綴ハンドルに、選択するモデルであるX線フィルム上の髄腔のモデルが表示されます。 寛骨臼カップの選択にテンプレートを使用することは正確ではありませんが、手術中に適切なサイズの寛骨臼カップを使用するのが最善です。 病気の治療：大腿骨頭の大腿骨頭壊死 徴候 非セメント全股関節形成術は以下に適しています： 人工股関節全置換術は、主に股関節の痛みを和らげ、その後に股関節機能を改善することです。 60歳以上の股関節疾患に起因する股関節痛は、他の手術には使用できず、頭頸部切除のみが股関節全置換術の主な適応症です。 股関節全置換術は、痛みの軽減または機能的活動の改善を必要とする若い患者にも考慮される場合があります。 具体的な指示は次のとおりです。 1.古い大腿骨頸部骨折、大腿骨頭および寛骨臼は破壊され、痛みを伴い、機能に影響を及ぼしています。 2.外傷性、特発性、プレドニゾンまたはアルコール依存症によって引き起こされる大腿骨頭の無血管壊死を含む、大腿骨頭の無血管壊死。 大腿骨頭の血管壊死の第一および第二段階では、大腿骨頭および寛骨臼は無傷であり、関節腔は正常またはわずかに狭く、非外科的治療では痛みを緩和することはできません。症状を改善するための回転骨切り術などの手術。 第3期および第4期の大腿骨頭壊死の場合、大腿骨頭が崩壊し、寛骨臼が破壊され、股関節全置換術が実行可能になります。 ダブルカップ関節置換術の効果は良くありません。 3.変形性関節症で激しい痛みがある患者では、人工大腿骨頭置換術の効果は良くありません。 寛骨臼が関与し、重度の痛みと機能障害がある50〜60歳の患者では、股関節全置換術が実行可能です。 4.慢性関節リウマチおよび強直性脊椎炎は、ほとんどが若い患者であり、耐えられない股関節痛または硬直による活動の大幅な制限により、患者の学習、仕事、および結婚の問題を解決するのは簡単ではありません。多くの場合、他の関節の同時変形を引き起こします。軟部組織の拘縮と股関節のカプセルと筋肉の線維化により、関節の可動域が狭くなり、激しい活動を行うことができなくなります。 これらの患者は若いが、生理学的年齢は高齢であり、社会的要因の影響と相まって、特に両側の股関節と脊椎が関与する患者の年齢制限を緩和する必要があります。 手術後の関節の活動が制限されていても、患者はより便利に感じることができます。 5.股関節強直症股関節痛は、最も重要な外科的適応症です；片側股関節は、外科的適応症ではなく、生理学的に硬く痛みがありません。 完全に骨質ではなく、痛みと変形がある股関節。 完全な骨剛性を備えた股関節は、隣接する関節の変形性関節炎によって引き起こされる股関節の変形による痛みと不安定性を引き起こします。 股関節変形は、1つの外転、屈曲、外旋変形、中程度の外転変形が腰仙関節の変性変化に容易につながる、重度の外転変形が対側股関節変性を引き起こす可能性がある、2つの内転、屈曲、同側膝関節の不安定性と変性を引き起こしやすい内部回転変形。 これらの患者には、人工股関節全置換術を実施する必要があります。 6.慢性股関節脱臼には、主に股関節の先天性脱臼、寛骨臼異形成、および外傷性感染による古い脱臼が含まれます。 人工股関節全置換術には、幼児期または小児期の股関節脱臼による特別な問題があり、寛骨臼、大腿骨、および周囲の軟部組織に対応する病理学的変化が生じます。 股関節亜脱臼、股関節炎、痛みまたは機能喪失、45歳以上の患者は、置換手術を検討する場合があります。 寛骨臼の深さが不十分であるため、寛骨臼の上端には大きな傾斜があり、寛骨臼カップの安定性に影響を与えます。 股関節脱臼が大きいため、寛骨臼が小さく浅く、大腿骨頭が小さく変形し、位置が上に移動し、大腿骨骨髄が薄くなり、周囲の軟組織が収縮し、置換手術が困難になります。 股関節全置換術のための特殊な人工関節の使用には、高度の股関節脱臼および重度の二次性変形性関節症、重度の股関節痛が考慮される場合があります。 7.関節形成不全の症例には、術後骨切り術、頭頸部切除、ダブルカップ人工大腿骨頭および股関節全置換術が含まれます。 再手術の主な適応は股関節痛です。 関節の可動性が悪い、または手足の長さを調整することは、外科的適応ではありません。 置換手術の適応は次のとおりです：プロテーゼのゆるみによって引き起こされる股関節の痛み1、プロテーゼの骨折2、プロテーゼの脱臼3、手動整復の失敗、寛骨臼の摩耗によって引き起こされた中央脱臼によるプロテーゼ4痛い。 手術により、人工器官が大腿骨骨幹を通過しますが、痛みがない場合は、手術の相対的な徴候です。 8.骨腫瘍は、巨大細胞腫瘍、軟骨肉腫などの大腿骨頭頸部または寛骨臼の低悪性度腫瘍に位置し、人工股関節全置換術が考慮される場合があります。 病変が大転子の影響を受ける場合、置換手術には特別な人工股関節が使用されます。 禁忌 1.高齢の患者は、心臓や肺、腎臓、脳などの重篤な病気や、大手術に耐えられない他の重篤な病気にかかっています。 80歳以上の患者は慎重に検討する必要があります。 2.股関節に化膿性感染症のある人、尿路系、胸部、皮膚などに感染している人 3.神経筋障害は、腰と周囲の筋肉に影響を与えます。 4.局所骨減少症（骨減少症）を特定し、手術を検討する必要があります。 5.他の疾患のため、置換手術後に地面に移動できない患者が推定されます。 術前の準備 1.心電図、胸部X線、赤血球沈降速度など、患者の重要な臓器の状態を完全に理解して判断し、手術に耐えることができます。 虚血または静脈血栓症がある場合、患肢の血管（動脈および静脈を含む）の状態を理解します。 2.凝固時間が正常になるまで、手術の数週間前にアスピリンと抗感染薬を止めます。 ステロイドを停止します。 3.皮膚および感染病変を含む全身を除去します。 4.影響を受けた手足を調べます。下肢の変形、皮膚の傷跡などを引き起こす筋肉拘縮があるかどうか、股関節外転筋の強度に焦点を合わせます。 下肢の長さ、股関節痛、可動域、歩行機能などを確認し、正確に記録します。 5.二重股関節骨盤のX線フィルムによると、必要に応じて、脊椎と膝関節のX線フィルムを撮影して、大腿骨頭頸部損傷の欠陥範囲、大腿骨上部髄質腔と皮質骨の幅、寛骨臼損傷および欠陥範囲を理解する必要があります。 6.ヒップX線フィルムを透明なテンプレートで覆い、使用する人工補綴物のサイズを決定し、わずかに大きいまたはわずかに小さい補綴物を準備します。 7.手術の1〜2日前に広域抗生物質を静脈内投与します。特に、股関節の手術または修正手術を受けた人には、手術前に抗生物質を投与する必要があります。 手術手順 位置と切開 患者を横に置き、患肢を外転させ、皮膚をcost側縁から下腿の中央まで滅菌しました。 股関節屈曲の変形がある場合、太ももの内側と会陰部の皮膚の滅菌に特別な注意を払う必要があります。 ヒップと会陰に滅菌タオルを置き、皮膚の縁を縫合して固定します。 太ももの上部3分の1は、滅菌タオルで足に包まれ、大きな穴は滅菌されています。 転子とbut部を手術用マスクで覆います。 すべての参加者は、ヨウ素、エタノール、二重ゴム手袋で滅菌する必要があります。 後部上腸骨棘から転子線の外側2/3までの股関節の後外側切開を使用し、皮膚を転子の方向に切断してから大腿部の外側に折り畳みました。 大殿筋を開き、大腿骨シャフトの殿筋の付着点を切断し、股関節部を回転させ、外部回転筋群を明らかにし、そして転子腔の付着点で梨状筋閉鎖筋と上下の筋肉を明らかにします。上縁と下縁では、長い止血鉗子を使用して、外部回転筋肉群と股関節の間を検出します。深部外側筋肉群に太い血管があり、外部回転筋肉群が固定され、止血鉗子と筋肉付着点の間で止血が切断されます。回旋筋のグループは出血を減らすために使用され、外回旋筋は関節包から押し出されて関節包が現れます。 2.寛骨臼カップの交換 寛骨臼を完全に露出させ、関節唇と後関節嚢を取り除き、寛骨臼の軟組織を取り除きます。 寛骨臼の裏側の軟骨は、わずかに小さい寛骨臼で最初に除去され、ホバージョンノッチの基部に直接届きます。 寛骨臼を金属製寛骨臼キャップの外径よりも1〜2 mm小さくします。腸骨稜の方向が腰仙関節を指し、寛骨臼を拡大し、軟骨下骨がわずかに出血するまで真珠面の金属キャップでテストします。 寛骨臼骨の下からの骨屑は、後で使用するために保管する必要があります。 金属寛骨臼カップのテストを受けて、真珠の表面の金属カップを寛骨臼に挿入するか、寛骨臼に少ししっかりと軽く擦り込むのが最適です。 寛骨臼カップの底面が骨に密着しているかどうかは、金属の寛骨臼カップの穴から観察できますが、大きな欠損がある場合は、海綿骨を採取する必要があります。 金属の寛骨臼カップを取り外し、寛骨臼の骨から金属の寛骨臼真珠の表面にこすられた骨の破片と凝血塊の混合物を適用し、寛骨臼のカップを寛骨臼に軽く叩きます。 寛骨臼カップの方向と角度に注意してください。 寛骨臼の形状が基本的に正常な場合、寛骨臼カップを寛骨臼の外縁の角度で配置できます。寛骨臼の外縁が正常でない場合、寛骨臼カップを外反40°、前方10°に保つことができます。金属寛骨臼カップはきついです。 寛骨臼カップには3つのネジ穴がありますが、寛骨臼キャップを配置するときは、寛骨臼カップの穴を弓状のアーチライン、恥骨結合、坐骨枝に合わせてください。 寛骨臼カップの内側に垂直に長いドリルビットを使用し、ネジ穴から股関節に穴を開け、ネジを垂直にねじ込みます。 一般に、ねじは弓状の線に配置され、別のねじは反対側に配置できます。 金属製寛骨臼カップを固定した後、プラスチック製キャップを金属カップに挿入します。 3.人工大腿骨頭の置換 人工大腿骨頭の置換は3つの点に注意する必要があります：1つの人工大腿骨頭を外反位置に配置し、内反位置に配置することを避けます.2選択したプロテーゼステムにスイングを避けるために大腿骨腔を充填する必要があります; 3つの人工大腿骨頭を一度挿入する必要があります成功し、操作の繰り返しを避けます。 大腿骨頸部はセメント固定股関節と同じです。 人工大腿骨頭シャンクと同じ遠位直径を備えた事前選択された髄腔拡張器を、大腿骨頸部の近位転子部に沿って髄腔に挿入し、深さは人工大腿骨ステムの長さをわずかに1cm超えた。 髄腔拡張器を取り外し、対応する人工大腿骨頭または小さい髄腔のモデルを髄腔に入れ、髄腔がすべての歯に髄腔に入るまで、前傾角度を維持するように注意してください。 髄腔の茎を取り除き、腸骨腔をプラットフォームに置き、大腿骨セクションを滑らかにし、大腿骨頭サンプルを髄腔に置きます。 股関節の位置を変更し、選択した大腿骨頭サンプルの長さが適切であることが観察されました。 適切な後、髄腔が除去され、スカラップ人工大腿骨頭の真珠表面の表面が骨に適用されます。 髄腔に挿入し、前傾角度を維持し、静かに突きます。 侵入すると、各人工大腿骨頭は髄腔内に前進するはずです。 骨折を回避するために、骨を折るときに人工大腿骨ステムがもはや侵されていない場合、激しく叩かないで、髄腔を再び拡大するためにプロテーゼを取り外す必要があります。 移植後の人工大腿骨頭の頸部カラープラットフォームは、大腿骨頸部に密着する必要があります。 残りの手術は、セメント固定された人工股関節全置換術と同じです。 真珠の界面空間への骨内組織の成長をよりよく達成するために、寛骨臼カップと大腿骨ステムの真珠表面を適用する方法を使用することができます。 その役割は2つです。1つはプロテーゼと骨の間の隙間を埋めるのを助けるため、2つは生物学的固定を達成するために多孔質表面の骨成長を促進するためです。 動物実験では、寛骨臼カップであろうと大腿骨ステムであろうと、骨泥に適用された真珠面の骨内成長と界面結合強度は、骨泥群のないものよりも優れていることが示されています。 骨泥の供給源は、寛骨臼（骨保存リーマー）によって、必要に応じて寛骨臼摩耗破片または切除された大腿骨頭から採取できます。 合併症 1.股関節の脱臼が困難な場合は、まず大腿骨頸部を切断し、次に大腿骨頭を取り外し、必要に応じて大腿骨転子切頭を行うことができます。 2.大腿骨頸部骨切り術の長さは、下肢の長さに調節効果がありますが、あまりにも多くの大腿骨頸部を除去することは適切ではありません。 下肢の長さは、義足の長さで調整できます。