上腕中部1/3切断

切断および関節切開は、手足を犠牲にして患者の命を救う悪性骨腫瘍の外科的治療の主要な手段と長い間考えられてきた破壊的な手順です。 近年、効果的な化学療法薬の普及と外科技術の進歩、特に手足の広範囲にわたる広範囲な切除により、悪性骨腫瘍を治療する試みは満足のいく結果をもたらし、切断手術の適応は減少しました。 限局性腫瘍切除の新しい概念によれば、悪性骨腫瘍の治療における切断と関節解離の役割は再認識されるべきです。 切断面が異なるため、切断または関節解離は根治的腫瘍切除、広範囲な腫瘍切除、または周辺腫瘍切除である場合があります。 したがって、切断または関節解離は、必ずしも悪性骨腫瘍の根治的切除を達成するとは限りません。 それにもかかわらず、切断および関節切開は、依然として悪性骨腫瘍の根治的切除を達成するための主要な方法の1つです。 手足を実際に保持できない場合、切断または関節解離を決定的に実施する必要があります。 切断および関節解離の適応は次のとおりです。 1.原発性高悪性度腫瘍、遠隔転移はありません。つまり、外科的病期分類はIIBと一部のIIAです。 2.原発性高悪性度腫瘍、および転移がある場合、転移性腫瘍などの外科的ステージIIIは外科的に除去できます。または、痛みを和らげるため、既存の感染の局所感染を排除し、切断または関節分離も行う必要があります壊れた手術。 3.原発性悪性骨腫瘍。外科的病期分類はIBおよびIIAですが、保持された手足の局所的な広範囲切除の条件を失っています。 切断または関節面の選択：骨および軟部組織に浸潤している腫瘍の範囲と、プロテーゼを設置する必要性に基づいて、関節の切断または関節面を決定します。 腫瘍の上端に近い5〜7 cmで切断すると、腫瘍の局所的な広範囲切除が可能です。 関節軟骨、骨成長板、関節嚢は腫瘍の直接の広がりであるため、根治的腫瘍切除は骨悪性腫瘍の近位関節を取ることで達成でき、近位尿細管骨の骨成長板は切り株を作るために保持されます。通常の速度で成長します。 しかし、補綴技術の開発により、プロテーゼの設置における切り株の長さの要件が緩和されました。つまり、プロテーゼの設置に対する切り株の長さの影響が大幅に減少し、治癒の進んだ切り株がより重要になりました。 ただし、原則として、腫瘍の根治的切除を達成しながら、四肢断端の長さは可能な限り維持されます。 疾患の治療：小児の手心臓奇形症候群 徴候 上腕1/3切断は以下に適用されます。 1.手または手首または肘関節の悪性腫瘍。 2.重度の先天性奇形または前腕の外傷および機能の喪失。 術前の準備 1.骨腫瘍の関与の程度を判断するためのCTおよびMRI検査。 2.胸部X線および全身放射性核種の骨スキャン。肺転移および骨転移を除く。 3.生検により病理診断が明確になります。 手術手順 切開 等尺性フラップは、所定の骨切り平面の前後に設計され、フラップの長さは平面の上腕の前後の直径の1/2に相当します。 切開線に沿って皮膚と深筋膜を切断し、近位端を骨切り術平面の上部に解放します。 2.筋肉と血管神経を遮断する まず、結紮糸を探し、明らかにし、二重にし、上腕二頭筋の内側のx窩静脈を切断します。 横隔神経、正中神経、尺骨神経は、骨切り術平面の近位端で切断され、骨切り術平面の近位端まで自然に収縮することができます。 次に、骨切り術の平面から1.5 cm遠位で、上腕の前房の筋肉を切断し、上腕三頭筋の腱を肘頭から切断して、後部皮弁に等しくしました。 3.骨切り術および閉鎖切開 上腕三頭筋と後部皮弁を近位に引っ張り、骨切り面で骨膜を円形の平面で切断し、骨膜を遠位で剥がした。 次に、上腕骨を水平に切断し、切断の遠位端を削除し、骨端の鋭いエッジを削除します。 上腕三頭筋を薄くした後、前方に引っ張って骨の端を覆い、前部筋膜フラップを断続的に縫合し、ゴム製のドレナージストリップを深部に配置します。 完全な止血の後、皮膚切開部を層状に縫合した。 合併症 1.出血と血腫の形成 大きな血管結紮による大出血はまれですが、非常に警戒する必要があります。 手術後、通常のベッドサイドでゴム製のチューブ止血帯が準備されました。 包帯の出血を注意深く観察します。 大きな出血が見つかったら、すぐに血液バンドを停止し、緊急時に手術を停止します。 2.幻肢痛 3.神経腫および残存肢痛 神経終末には神経線維が再生されて神経腫が形成されますが、これは避けられない病理学的現象です。 しかし、痛みを伴う神経腫を発症する患者は約10％のみです。 これは、骨端による神経端の圧迫、周囲の瘢痕組織の包み、および瘢痕の癒着に関連している可能性があります。 非外科的治療で治療されていない患者の場合、神経腫を外科的に切除し、断端を通常の筋肉空間に配置することができます。