3 つの腸骨骨切り術

先天性股関節脱臼の外科的治療のための3つの上腕骨骨切り術。 1973年に、スティールは寛骨臼の上の上腕骨、恥骨結合、坐骨枝を切断するために3つの上腕骨骨切り術を作成し、寛骨臼のfreeが自由になり、より完全に回転できるようにしました。大腿骨頭を配置して、解剖学的関係に適合する安定した股関節を作成します。 病気の治療：脛骨コンパクト骨炎、コンパクト骨炎 徴候 他の方法で治療に失敗した7〜17歳の股関節脱臼の患者には、3つの脛骨骨切り術が利用できます。 手術の複雑さ、広範な外傷、寛骨臼のサイズと深さを変更できないため、一般的には好ましくありません。 古い半脱臼の大腿骨頭不全または外側変形性関節炎の場合、寛骨臼をこの骨切り術で覆う方が簡単です。 禁忌 1.手術部位の皮膚の全身状態および感染症が悪い。 2.大腿骨頭は、平面に対する寛骨臼の位置に達しません。 3.頭が大きくて小さく、接合面が一貫していません。 4.股関節の可動性は著しく制限されています。 5.古すぎる。 術前の準備 1.牽引の前に、肢の牽引を行う必要があります。 大腿短縮が同時に行われない限り。 牽引力：1拘縮軟部組織の弛緩、リセットが容易な手術、2大腿骨頭の安定性の低下後、筋肉拘縮による再脱臼を防ぐため、3手術後の大腿骨頭と寛骨臼の間の圧力を減らす、軟骨表面の圧迫を防ぐ大腿骨頭の壊死および無菌壊死。 3歳未満と大腿骨頭の上方変位に加えて、一般に脛骨とfi骨の下骨の治療にキルシュナー鋼線を使用して、皮膚牽引に使用できます。 牽引時にベッドを10〜20 cm引き上げます。 牽引の方向は、胴体の縦軸またはわずかな内部牽引と一致する、腰のわずかな座屈でなければなりません。 患肢がアウトリーチ位置で引っ張られた場合、大腿骨頭は脛骨でブロックされ、引き下げることができません。 大腿骨頭が寛骨臼面に運ばれると、患部の股関節が徐々に外転してまっすぐになり、収縮した軟部組織を引っ張ります。 トラクションの重量は2〜3 kgから始まり、その後徐々に増加し、一般的には7〜8 kgを超えません。 牽引時間は2〜4週間で、大腿骨頭が十分でない場合は、適切に延長することができます。 病気の子供の年齢と病状は異なり、必要な牽引重量と時間も異なります。 牽引プロセス中に、2つの下肢の長さを測定する必要があります。径部が大腿骨頭に触れることができるかどうかを確認します。 大腿骨頭が寛骨臼面まで下降し、1〜2週間維持された後に手術を行うことができます。 同時大腿短縮術を使用する場合、手術前に牽引療法は必要ありません。 2.一般的な状態で良好な仕事をし、手術エリアで皮膚の準備をします。 3.血液の調製手術が困難であるか、または同時に他の手術に追加する必要があると推定される場合は、血液300〜600mlと合わせる必要があります。 4.手術前に膀胱を空にするか留置する必要があります。 手術手順 坐骨骨切り術 ヒップラインの1 cmで7〜8 cmの口の長さを作り、切開は大腿骨の長軸に垂直です。 大殿筋は外側に引っ込められ、ハムストリング結節は坐骨結節で露出し、ここで上腕二頭筋が鋭く剥離されて、半膜様筋と半腱様筋の間の隙間が明らかになりました。 坐骨神経は外側にあり、保護に注意を払い、通常は損傷しません。 坐骨の近くの半膜様筋と半腱様筋の間に湾曲した止血材を挿入し、閉塞筋に入り、閉塞筋と閉塞筋を持ち上げ、止血筋を坐骨から終わらせますエッジが露出しています。 骨ナイフを後外側に向け、坐骨の垂直面に対して垂直に45°を形成して、坐骨を完全に切断します。 上腕二頭筋は元の位置に戻ります。 大殿筋を深筋膜に縫い付け、皮膚を縫合します。 2.脛骨および恥骨骨切り術 手術用ガウン、手袋、手術器具を交換し、舗装を再滅菌し、股関節前部を通過させ、腸骨翼から横隔膜とand筋を開き、縫工筋を剥がします。 前上腸骨棘は、in径靭帯の外側付着部から除去され、内側に向いた。 横隔膜と腰の筋肉は骨盤の内側の骨膜から取り除かれ、こうして太ももの神経と血管の束を保護します。 腸腰筋の仙骨部分を切り取り、恥骨結節を明らかにします。 恥骨結合を骨膜の下で切開した。湾曲した止血鉗子を恥骨結節の1 cmの閉じた穴に入れた。閉塞具を閉塞筋膜に通し、止血剤の先端を恥骨の下端から外に出した。 恥骨が特に厚い場合は、2番目の止血鉗子を恥骨の下縁に挿入して、最初の止血剤に到達します。 骨接合術は、骨刀を後内側および垂直から15°に位置合わせすることにより切断されました。 前方アプローチに従って開放整復を行い、ソルター法に従って膝蓋骨骨切り術を行った。 3.寛骨臼部分の回転と固定 脛骨、恥骨および坐骨の骨切り術の完了後、骨膜および筋膜が骨盤の内壁から分離され、寛骨臼部分が解放された。 タオルクランプを使用して、前下腸骨棘を保持し、大腿骨頭を覆う位置まで前方および外側に回転させます。 上腕骨から取り外した三角形の骨片を、脛骨骨切り術で開いた隙間に挿入し、2本のキルシュナー鋼線で固定しました。 関節包を縫合し、創傷を層状に縫合した。