三角釘による内部固定

大腿骨頸部骨折は、年配の女性でより一般的です。 老人は衰弱しているため、骨折後に寝たきりになり、肺炎、hemo、心不全、血栓症、腎ye腎炎などを起こしやすい。 大腿骨頸部骨折後、局所せん断応力は大きく、安定させるのが困難です。 また、虚血性大腿骨頭壊死、大腿骨頸部吸収および癒着を引き起こす可能性があり、治療に困難と複雑さをもたらします。 大腿骨頸部の解剖学的特徴は、傷害と治療に密接に関連しています。 大腿骨頸部と体幹は頸部乾燥角を構成し、通常の大腿骨頸部長軸と大腿骨前頭面は通常の125°から130°の前傾角を形成し、通常の角度は10°から15°です。 骨折後、角度が変化する可能性があり、治療を正常に戻す必要があります。 大腿骨頸部への血液供給には以下の原因があります：1大腿骨頭の靭帯の中心動脈は、年齢とともに徐々に変性し、成人後は消失する可能性があります; 2栄養芽層の上行枝が大腿骨頸部の基部に供給します; 3回旋大腿骨の内側および外側動脈の枝が関節包に供給されます;滑液。 このタイプの血管分布と血液供給は、血液供給が大腿骨頭に近いほど、治癒への影響が少ないことを示しています。 股関節は、関節包と靭帯に囲まれています。上部と後部は、関節包と仙骨靭帯で覆われています。大腿骨頸部の後部と後部は、カプセルの外側にあるため、下頭と中首の骨折は嚢内型で、首の基底部が骨折しています。これはカプセル外タイプです。 カプセル内型は、カプセルの外観が不良であるため、血液供給の影響も受けます。 大腿骨頸部骨折後の筋肉の牽引力とストレスにより、患肢は短くなり、外部から回転するため、修復と固定が困難になります。 大腿骨頸部骨折は一般に、骨折部位に応じて、頭、首（首）、および基部骨折に分けられます。 最初の2種類の血液損傷は大きく、不安定で、治癒が困難です。 外傷の姿勢と外力の方向に応じて、外転と内転の2つのタイプに分けられます。前者には変位や包埋がありません。後者には変位、患肢の外旋、血液損傷が大きく、治癒が困難で、大腿骨頭が困難です。壊死しやすい。 腹部および被膜外骨折はより安定しており、変位が少なく、実行可能な非外科的治療です。 しかし、内因性および被膜内骨折は、変位および血流障害のために大腿骨頭の癒着不能および無血管壊死を起こしやすく、長期の安静も合併症を起こしやすい。 したがって、重度の骨粗鬆症がない場合、内固定はしっかりした神経学的病変およびその他の禁忌を維持するのが容易ではありません。早期手術のために内固定および開固定治療を開始し、骨治癒を促進するために解剖学的アライメントに努めることをお勧めします。 病気の治療：転子下骨折の大腿骨頭骨折 徴候 三角爪の固定は以下に適しています： 1.成人の内転型、嚢内骨折。 2.成人の外転骨折、大腿骨頭後方傾斜> 30°。 3.大腿骨頭骨折、頭の回転、リセットの困難。 禁忌 1.骨粗鬆症、粉砕または神経障害など、三角形の爪は強くないか、アタマジラミを維持できません。 2.体調は手術には適していません。 術前の準備 1. X線を撮り、三角形の爪の適切な長さを選択します。 2.最初に皮膚を引っ張り、痛みを軽減し、短縮を防ぎます。 3.一般に、骨血腫が機械化されて首の骨が吸収されて回復と安定性に影響を与えないように、損傷後3〜5日以内にできるだけ早く手術を行う必要があります。 手術手順 TVのX線制御下またはX線フィルム下で可能な限り条件があれば、閉じたリセットと三角形の釘の内部固定を使用できます。機器の条件がない場合は、リセット内部固定を切断できます。 オープン方式 （1）切開：股関節は、膝蓋大腿前部の切開によって露出します。 前部腸骨棘から約2cm。 内縁は下向きで、ストランドの前面に長さ約12 cmの円弧状の切り込みが入れられます。 皮膚と筋膜を切断し、ザルトリウス筋とテンソル筋膜の間を分離して引き込み、外側大腿皮膚神経を保護します。 大腿直筋と縫工筋を内側に引っ張り、中殿筋とテンソル筋膜を外側に引っ張って関節包を露出させた。 スイッチカプセルは大腿骨頸部の長軸に沿って切断され、長さ約2.5 cmでした。 関節の透明な血液と血餅下肢の外旋は骨折を見ることができます。 また、横方向の切開として使用することができ、前方上腸骨棘まで拡張できます。 大腿骨の上端と股関節包を同時に見ることができます。 関節包は、大腿筋膜に沿って、または大腿直筋の間に露出しています。 大腿骨頸部の縦軸に沿って切断して、骨折線を示します。 外側の大腿筋は、大転子の下で切断され、大腿骨が現れます。 （2）ガイド針の穴あけ：大腿骨頭（gro径部の中点に相当）の中心に向かって、バックボーンに対して45°で、大転子の下端から1.5〜2 cmのスケールでガイド針を穴あけします。横軸は平面上にあり、皮質骨に穴を開けた後、抵抗力（つまり、骨折の近位側）を強いられます。 このとき、太ももを外側に回転させて、ガイド針が遠位端の中心から穿孔されているかどうかを確認します。 満足できない場合は、位置と方向を調整し、2番目のガイドピンに穴を開けます。 内部回転の直接回転は、直視下で行われ、ガイド針は大腿骨頭に連続的に穿孔されます。 （3）三角形の釘を挿入します：適切な長さの三角形の釘を適切に配置されたガイドピンに置き、最初に小さな骨ナイフを使用して、釘の3つの翼に対応するように大腿骨針に3リブの溝を切ります。撃たれると骨を分割します。 ドライバーを接続し、ガイドピンの方向に三角形の釘を徐々に挿入します。 ドライブが0.5〜1 cmの場合、ガイドピンが押し込まれないようにするには、ドライバーを取り外し、ガイドピンの露出長さを確認します。 一緒に入力する場合は、調整修正を引き出す必要があります。 直視下で、骨折の位置の最終チェック、安定性の程度、関節活動に影響するかどうか。 最後に、各切開を層状に縫合します 2.閉店 TV X線監視下で実行されます。 骨折が修復された後、患肢は外転で回転します。 大腿骨転子を明らかにするために、大腿骨の外側大腿骨切開のみが行われた。 大きな転子の下縁の横方向の縦切開は約6 cmで、皮膚と筋膜、外側大腿筋、および骨膜が切り開かれています。つまり、大きな大腿骨転子と大腿骨の外側部分が露出しています。 透視下でガイドピンをドリルし、三角形の釘を挿入します。 特定の操作方法は、openメソッドと同じです。