結核肺全摘術

近年、効果的な結核治療薬の出現により、結核の薬物治療の効果が大幅に改善され、外科的切除を必要とする症例が大幅に減少しました。 しかし、一部の患者にとって、手術は依然として必要かつ効果的な治療です。 病気の治療：結核 徴候 1.空洞結核：空洞のある結核患者は、咳、菌またはhemo血を起こすことが多く、半年以上にわたって全身の抗結核治療と支持療法を行った後、空洞が閉じていない場合は手術を選択する必要があります。 巨大な空洞、広範囲な病変、肺組織の広範囲な破壊、末梢線維症、胸膜癒着、自己治癒の可能性の低下、緊張性結核空洞、しばしば気管支内結核による長期治療、厚壁空洞、その内壁は厚い肉芽組織は治癒しにくい；下葉の結核腔は肺虚脱手術に適していない。 これらの患者は肺切除の適応です。 2、結核または狭窄に起因する気管支拡張症：慢性結核はしばしば気管支内結核を伴う;肺門リンパ節は気管支壁を圧迫または侵食し、気管支狭窄または拡張、および何らかの形の無気肺、hemo血または共感染を引き起こす可能性があるこれらの患者は、肺全摘術を受ける必要があります。 3、肺チーズ病変：大きな肺チーズ病変、長期的な薬物治療は吸収されません;直径2cmを超える結核球、薬物は線維組織に包まれた病変に浸透できません;または疑われる癌は容易に特定できません。 4）肺の破壊：肺機能を失い、肺動脈と静脈の短絡を形成する、広範囲かつ重度の線維症と古い結核病変があります。薬物治療は効果がなく、肺切除が必要です。 5、急性大規模な：血：結核、頻繁に開いた結核、気管支拡張症または肺門石灰化リンパ節びらん気管支壁損傷気管支動脈によって引き起こされる繰り返される連続hemo血または大規模な（血（600 ml / 24時間以上） 。 禁忌 1、活動性結核、重度の全身症状を伴う患者は外科的禁忌です。 多くの細菌、体温、脈拍、赤血球沈降速度は正常ではありませんが、局所病変は手術に適していますが、一般的な状態は手術に適していません。 2、年齢：70歳以上の子供と結核患者、体が弱い、外科的治療を慎重に検討する必要があります。 3、特に喘息や重度の肺気腫、その他の重篤な臓器疾患（慢性肝炎、肝障害、肝硬変、重度の腎不全、重度の心血管疾患、糖尿病など）を伴う呼吸不全の患者外科的治療は慎重に検討する必要があります 術前の準備 1、患者は胸部X線、胸部CTおよび気管支鏡検査を行って、病変の詳細（病変の範囲、内部構造、隣接組織および血管との関係、気管支内腔の変化など）をさらに理解し、手術を決定する必要があります切除の方法と範囲。 2、心肺機能検査：術前の肺機能の評価は非常に重要です。 肺機能に一般的に使用される重要な基準値：肺活量は1 500 ml未満、最大換気量は40 L / min未満、最初の1秒間の肺容量は70％未満、換気予備力は86％未満です。範囲。 場合によっては、患者の活動の大きさ、階段の数、活動後の速度と呼吸数、脈拍、動脈血酸素飽和度などの臨床固有の条件と組み合わせる必要があります。 片側肺切除術を受ける患者の場合、外側肺機能を測定するのが最善です。 高血圧の人は、希望のレベルに制御する必要があります。 心筋梗塞の患者は、症状が半年以上安定するまで待つ必要があり、最近の狭心症がない場合は手術を考慮すべきではありません。 3、効果的な抗結核薬と抗生物質を選択します。抗結核薬、陽性菌の長期使用は、結核耐性をテストする必要があります。 耐性が生じた場合、手術後の患者の円滑な回復を確保するために、手術前に二次抗結核薬または新しい抗結核薬を追加する必要があります。 結核や気管支拡張症（、の増加や二次感染との組み合わせなど）は、手術前の細菌培養および薬剤感受性検査に使用し、の量を減らすようにしてください。 4、他の臓器疾患の治療に注意を払う：肝臓と腎臓の機能障害と損傷の程度、手術の成功または失敗への影響を判断する。 肝機能障害または腎不全によって引き起こされる慢性肝炎の患者については、慎重に検査および治療する必要があります。 糖尿病患者は、手術後の合併症を避けるために、血糖値と尿糖値を正常に近い状態に制御する必要があります。 合併症 1、気管支胸膜f：最も重篤で致命的な合併症、発生率は約1％から3％です;より重い結核病変の右側でよくみられる、その理由はoperative陽性の術前制御かもしれません細菌感染、糖尿病、または胸部放射線療法の既往。 2、膿胸：肺部分の滲出と漏出は十分に処理する必要があり、胸腔に残っている滲出液は完全に除去する必要があります。 胸腔内感染の早期発見、タイムリーな治療、十分な量の広域抗生物質の適用。 3、結核の広がり：主に結核陽性positiveの溢流の多くによって引き起こされる術後初期に発生しました。 手術は穏やかで、肺疾患を軽減することに注意する必要があります。 最初に気管支を治療し、次に肺血管を治療する方法は、結核のof延を減らすのに役立ちます。