後上顎骨切り術

後部上顎骨切り術は、上顎変形の外科的矯正に使用されます。 後部上顎（片側または両側）の垂直な過度に長い変形など、上顎全体に上顎変形が関与していない場合、この操作を修正できます。 この手順に基づいて、適切な変更を使用して、他のタイプの上顎後部変形を修正することができます。上顎骨切り術後、および後上顎の頬側または側頭側を修正するためのねじれ奇形など。 病気の治療：上顎突出 徴候 上顎後部骨切り術は、上顎の垂直方向の過度に長い変形（例えば、前部開放変形）に適していますが、残りの上顎は正常です。 禁忌 前方開放変形は、前部上顎の垂直異形成によって引き起こされます。 術前の準備 顎矯正手術の準備をします。 歯の奇形には多くの種類があり、状況は異なります。 患者は多くの場合、さまざまな精神的および心理的状態を持っています。 したがって、手術前に考慮すべき多くの要因があり、特定の状況に応じてさまざまな準備を行う必要があります。 1.一般的な手術と同様に、顎矯正手術の前には、一般検査と部分検査を含む詳細な病歴の照会、記録、および包括的な身体検査が必要です。 全身検査は、重要な臓器の状況に焦点を当てています。 局所検査には、顔面検査、口腔および歯の模型検査、X線検査（頭部計測、全口湾曲ねじり、歯の破片）が含まれます。 上記の結果に基づいて、確定診断が行われ、治療計画を策定するための基礎として「質問表」がリストされます。 最終治療計画は、表にリストされている問題のすべてまたはほとんどを解決できるはずです。 2.顎矯正手術を行う前に、治療効果の術前予測を決定する。 最も一般的な方法は、写真の切断とペアリング、頭部X線フィルム追跡、切断と切断（ペーパーカット手術）、および歯科模型の手術です。 後者の2つはより重要です。 術前予測を通じて、設計手術の効果を総合的に判断し、必要に応じて修正します。 近年、学者はコンピューター、グラフィックデジタイザー、カメラ、スキャナーなどを使用して画像を取得および入力し、固定点、測定、分析、および手術シミュレーションを実行して、患者側の術後形態を予測しています。 最近、顎矯正手術の設計と予測のためのより正確な条件を作成するために、コンピューター支援の3次元外科設計シミュレーションシステムとコンピューター支援の3次元頭蓋骨モデルが確立されました。 （1）カッティングとピーシングを併用したセファロ予測予測：セファロ計測、カッティング、またはカッティング。 顎矯正手術の術前予測の重要な手段です。 具体的な方法は次のとおりです。 1頭部計測X線フィルムを表示ボックス（または表示ライト）に置き、透明なトレーシングペーパーに2つの軌跡を描きます。 2よく描かれた軌跡マップを取得し、骨切りと移動の準備ができている骨セグメントをカットしますたとえば、この例は上顎のLeFortI骨切りと上向きの動きを想定しています。 3カットされた紙片（この場合は上顎など）を別の完全な軌跡マップ上に置き、目的の移動位置（この場合は上）に移動します。 4最初の軌道の顎の残りの部分（この場合は残りの下顎骨など）を完全な軌道上に置き、骨を動かす紙片に合わせます。 これは、顎矯正手術後の顎の予想される一般的な位置です。 5次に、骨の外周に軟組織の輪郭を描き、術後の形状の一般的な輪郭を取得します。 これは、手術の結果を予測するための主要な参考資料の1つです。 （2）モデル手術：モデル手術と呼ばれます。 歯のモデル（通常は棚の上）で、操作の設計をシミュレートし、モデルを見て、粘着性のあるワックスで固定されたブロックを目的の位置に移動します。 モデルの変化を観察および測定して、手術の効果を判断および予測しますこれは3次元のテンプレートであり、紙切り手術は3次元シミュレーションです。 一般的に使用される術前予測方法の1つ。 1最初に型を取り、歯の模型を注ぎ、顔のアーチを介して棚に移し、口との関係を取得して固定します。 そして、モデルに水平および垂直参照ベースラインを描きます。 2必要に応じて、側頭部の内側に縦方向のベースラインを描きます。犬歯と犬歯の間、最初の臼歯と最初の臼歯の間で、足首をベースラインとして交差させます。 3単一の顎モデルを取り外し、モデルのこぎりを使用して、外科設計に従って歯のモデルを確認し、それを複数の部分に分割します（この場合は上顎分節骨切り術など）。 4ラックの下顎モデルで、切断した歯のモデルブロックを目的の位置に配置します。 5各モデルが配置された後、モデルブロックは粘着性のワックスで接続され、術後の状態であるフレームに固定されます。 モデル上の元のベースライン位置を観察し、移動後の距離を測定および計算します。これは、外科設計の基準として使用できます。 3.矯正歯科手術を必要とする大規模な歯科矯正手術を受けた患者の場合、所望の結果を達成するために、術前と術後の歯科矯正治療を組み合わせることがしばしば必要です。 術前の歯科矯正治療の主な内容には、いくつかの置き忘れた歯の修正、干渉またはブロッキングの除去、歯列の位置合わせ、歯列弓の形状または幅の調整、および上下の歯列弓の調整により、手術中に上下の歯列が広い咬合が得られるようにすることが含まれます。接触関係;歯の補正を削除し、骨切り術後に骨セグメントを目的の位置に移動できるように歯の傾きを調整することも重要です。 4.手術計画が決定したら、モデル手術を完了したモデルで咬合ガイド（プライプレート）を作成する必要があります。 上顎と下顎の同時骨切り術の準備をしている場合、多くの場合、2つの咬合ガイドを作成する必要があります。 1つは移行（中間）咬合ガイドです;もう1つは維持咬合ガイド（最終ガイド）です。つまり、ガイドは最終的に上下顎の理想的な位置を維持するために手術中に着用され、顎の間に固定されます。 5.手術の数日前に骨セグメントの固定装置を準備します（歯列弓の副木、接着ブラケット、または外部固定装置など）。 6.口腔ケアを行い、歯科疾患を治療し、必要に応じて治療します。 7.全身麻酔の準備と全身麻酔の準備をします。 輸血が必要であり、血液が留まっていると推定されています。 8.最後に、患者の心を整え、必要な心理的カウンセリングを行う上で重要なポイントがあります。 最後に得られたすべての設計と結果を詳細に患者に伝え、医師と患者が主観と目的の両方の一致を見つけることができるように、彼らの意見を求める必要があります。 このようにして、患者の術後の協力を得て、所望の効果を達成し、最終的に満足のいく術後効果を得ることが可能である。 さもなければ、主観的および客観的な矛盾は、予想される外科的結果は達成されたが、患者の過度に高い不適合要件を裏付けることができない。 手術手順 切開 上顎の前庭の溝は、フックによって明らかにされています。 臼歯の臼歯から前庭溝まで横切開を行い、骨表面に到達します。 骨膜セパレーターで骨膜の下を分離すると、上顎の外側面が明らかになります。 軟部組織を維持し、血液供給を維持するために、切開の下の軟部組織（歯肉の近く）を過度に分離しないでください。 分離範囲：上顎縫合線まで骨膜までこっそり戻ります;前部、垂直骨切り線の領域、骨膜下へのこっそり分離用。 2.上顎後頬側の横切頭 上顎の側面を露出した後、上顎後部の横骨切り術を行うことができます。 各上顎の頂点から4〜5 mmの高さで、横方向の骨切り線がマークされます。 上顎後部垂直骨切り術の前 1つの小臼歯を除去する場合は、抜去スペースで垂直骨切り術を実施します。抜歯が不要な場合は、犬歯と最初の小臼歯または1番目と2番目の小臼歯の間に骨セグメントの垂直骨切り術を行います。 頂点および小臼歯領域では、軟組織を小さなフックで引き下げ、骨を骨盤の下でスプリットドリルまたは側頭骨プレートを含む薄い骨ナイフで切断します。 パンチスルーしないように注意し、側頭骨膜に損傷を与え、左指を側頭側に置いて骨切り術を感じます。 4.側頭骨プレートを切り取ります 頬骨側から切断された骨折線の隙間に細い骨ナイフ（通常は弧状の骨ナイフ）を挿入し、外側の骨プレートを静かに切断します。指を顎の側面に置いて、骨切り術を感じ、怪我を防ぐこともできます。側頭側の軟部組織。 また、スプリットまたはラウンドドリル（頬骨のカットラインのギャップが広い場合）を使用して、側頭側の側面カットを完了することもできます。 5.翼から上顎後部を外します 上顎結節の後ろに、細い湾曲した骨刀が切開部から骨膜を通って翼突筋縫合に挿入され、上方向に挿入されて上顎結節を翼から破壊します。 このとき、特に上向きの力を防ぐために、チゼルの方向を内側に保つように制御する必要がありますが、上向きおよび後向きのチゼルは避けてください。 6.上顎の上部を骨折して骨を整えます 骨切り術のラインが完成した後、親指を上顎後部の骨表面に置き（歯だけを避けます）、上顎の下部を下向きの力で下向きに骨折します。 余分な骨のトリミングと除去は、多くの場合、丸いダイヤモンドまたは研削ヘッドを使用して行うことができます。 7.上顎の後部を所定の位置に配置して固定します 術前の既製の咬合ガイドを使用して、切断された骨セグメントを所定の位置にガイドします。 下顎に咬合ガイドを装着し、上顎後部を動かして、咬合ガイドを一定の位置に固定します。 骨セグメントを固定するための骨間結紮のために、横骨切り術線の両側（上下）にワイヤーを通して穴を開けます。 また、歯列弓副木の上腕骨懸垂として使用することもできます。 そして、顎間固定によって補完されます。 8.縫合切開 前庭溝粘膜創傷は断続的に縫合された。 合併症 顎矯正手術の主な合併症をご覧ください。 顎矯正手術は、手術中および手術後に合併症を起こす可能性があります。 外科医は、深刻で責任ある精神で手術を行い、手術の要件を順守し、正しく慎重に慎重に手術し、手術後の状態を注意深く観察し、さまざまな合併症を防ぐために異常な状況にタイムリーに対処する必要があります。 気道閉塞 気道の急性閉塞と窒息でさえ、最も深刻な合併症です。 全身麻酔中、嘔吐誤嚥、分泌閉塞、不適切な体位、舌の転倒、気管挿管後の気管浮腫、およびその後の局所組織浮腫に加えて、顎間固定およびその他の要因により呼吸閉塞が生じることがあります。 それが起こらないように対策を講じる必要があります。 状態を注意深く観察し、気道の急性閉塞を引き起こす可能性のある要因を排除します。 呼吸困難の兆候（鼻の興奮、3つの凹状の兆候など）が現れた場合、窒息性合併症の発生を防ぐために時間内に治療する必要があります。 2.出血 より大きな血管の術中損傷は、上顎動脈または大動脈が損傷した場合の上顎LeFortI骨切り術など、より深刻な出血を引き起こす可能性があり、下顎上行枝は下歯槽動脈の損傷に使用されます。 したがって、LeFortIタイプの骨切り術では、上顎と翼の遠位端を切断するプロセス中に骨切り術を高く配置することはできず、顎の内動脈の損傷を防ぐために切開の方向を上向きにすることはできません。 上顎洞の内壁を切断するときは、後端近くの大動脈への損傷を避けるように注意する必要があります。大動脈への偶発的な損傷を避けるために、骨の一部を保持しながら後縁に到達しないように骨ナイフを使用することがしばしば可能です。 上顎がテクニックと器具によって破壊された後、後部の骨がトリミングされます。 下顎上行枝が矢状および骨切り術の場合、下顎歯槽動脈への損傷を避けるために、骨刀は深すぎてはなりません。「クラッキング」法で上行枝を開いた後、骨片を開き、骨片を開きます。直視下で骨を深く修復します。 下顎上行縦骨切り術（縦骨切り術または斜め骨切り術）を実施する場合、下顎歯槽動脈への損傷を防ぐため、骨切り術ラインを下顎穴の後ろに残しておく必要があります。 3.神経損傷 たとえば、下顎神経は、下顎上行枝の矢状分割骨切り術で誤って負傷する可能性があります。 骨切り術中の予防措置は、下歯槽動脈の損傷の予防と同じです。 骨切り術と可動骨セグメントの固定が完了したら、骨セグメントによる下歯槽神経の圧迫に起因する術後神経損傷症状の発生を避けるように注意する必要があります。 4.分節壊死 その理由は主に、軟部組織の過度の剥離または血管供給の損傷が原因です。 したがって、骨表面の分離と露出は、特に遠位の心臓セグメント（歯肉方向に近い骨セグメント）で大きすぎてはなりません。表面の軟組織は過度に分離されるべきではありませんが、血液循環を維持し、骨を確保するために、軟組織は可能な限り維持される必要があります癒し。 5.損傷した根端と歯髄壊死 横方向の骨切り線が低すぎるため（切断エッジまたはフェースに近すぎるため）、ルートも同時に切断されます。 したがって、ルートチップの可能な位置を判断する必要があります。 この方法には、根の位置と長さを検出するためのX線フィルムの術前撮影、および通常の正常な根の長さのデータを参照すると、術中の観察により、根に囲まれた歯槽骨がわずかに隆起していることが示されます。 根の長さと根の先端の位置を推定した後、4〜5 mmの根の先端のテレセントリック方向に横骨切り線を設計します（上顎は上顎の根の頂点より上、下顎は下顎の根の先端より下にあります）。 6.接続されていない骨または骨の治癒が悪い 主に固定不良、骨片の不十分な接触、および不十分な血液供給のため。 したがって、手術中および手術後に骨をしっかりと固定する必要があります。 一般に、骨間固定（結紮固定またはマイクロプレート強力内部固定）が使用され、顎間固定、懸垂固定、および外部ステント固定が追加されます。 さらに、骨切り術の設計では、骨セグメント（ブロック）を接続する際に接触創傷を最大化することを考慮し、手術中の軟部組織などの過度の剥離を防止する必要があります。