上顎拡大根治手術

上顎切除は、上顎腫瘍の治療の主な手順です。 腫瘍の性質、病変の程度と程度、上顎部分切除（歯槽突起と顆の除去）、上顎亜全切除（眼窩下縁と上腕骨の保持）および上顎完全切除。 上顎洞の悪性度が高い場合は、上顎の拡大切除が必要であり、切除範囲には下顎頭の切除、上行枝の前縁、翼状突起、上腕骨および部分頬骨弓が含まれる場合があります。または、ofの内容物を除去し、篩骨洞の内容物を削除します。 病気の治療：上顎洞がん 徴候 上顎根治的拡大は、上顎洞、眼窩、鼻下鼻甲介、篩骨迷路、および前頭洞と蝶形骨洞に侵入した悪性腫瘍に適しています。 拡張根治切除の範囲には、下顎顆および上行枝の前縁、蝶形骨翼状突起、の内容物および眼窩下プレート、上腕骨および頬骨弓の一部、ならびに篩骨洞の内容物を含める必要があります。 禁忌 1.腫瘍は遠隔臓器に広く転移しており、システムは悪液質または老弱な心血管疾患を発症し、麻酔は耐えられません。 2.腫瘍が鼻咽頭腔、咽頭後壁、深部翼口蓋窩に拡がっており、手術が容易ではない。 3.腫瘍が反対側に広がり、範囲が広く、術後の重度の変形。 4.臨床的に、VIIXXXII脳神経症状またはX線フィルムが蝶形葉を破壊し、頭蓋窩に侵入していることが判明しています。 術前の準備 1.心臓、肺、腎臓、肝機能の体系的な検査を実施する必要があります。 血液検査。 2.歯周スケーリング。 1：500の過マンガン酸カリウム溶液には、ヒドラジンが含まれています。 3.口腔モデルの片側を取り出し、保護プレートに入れます。 4. 600〜900mlの血液に合わせて、予備。 5.クロラムフェニコール点眼薬、3 / d。 手術手順 切開 層全体が上唇と唇の正中線を切断し、次に鼻の基部と鼻溝を鼻側に上げて内側腸骨稜に到達し、口蓋裂を越えて顎関節の後方側に直接くるぶしを通過します。 2.フラップをフラップして、手術野を明らかにします 唇側動脈の結紮後、粘膜を頬と溝に沿って切断し、臼歯の後部の上部まで真っ直ぐに切断し、骨膜を使用して頬弁を上方および外側に開きます。 腫瘍が骨壁を貫通している場合は、筋肉層の筋肉層を電動ナイフで取り除き、骨膜と表在骨膜の正常組織の一部を腫瘍とともに取り除きます。 内腸骨動脈を結紮し、腸骨稜を下側頭腸骨稜から外側腸骨稜まで開き、腸骨動脈を結紮し、口蓋裂を後方に伸ばし、腸骨稜を横切った。表面。 上腸骨動脈を上下に分離し、結紮します。 頬フラップ全体を開きます。 この時点で、手術領域全体が上顎洞の前壁、まぶた、顆、脇の下、咀muscle筋、下顎、および顎関節を明らかにしました（図10.4.3.7.3-2）。 3.下顎窩の解剖と上顎動脈の結紮 下顎上行枝の後縁を完全に露出し、前方に引っ張って耳下腺組織を露出させ、それを後方に引っ張ります。この空間では、上顎動脈が耳下腺を通過し、顆の後部境界を横断します。適切な結紮により、創傷出血を大幅に減らすことができます。 上腕骨と脛骨の横隔膜よりわずかに下の頬の筋肉の筋肉は、筋肉を切断した後、一般的に内顎動脈から解放されます。 上腕骨の両端で、骨ばさみまたは骨のみを使用して脱臼できますが、上腕骨は除去されず、咀muscle筋と横隔膜の断端が取り付けられます。 下顎上行枝をチェーンソーまたはワイヤーソーで横断し、顎関節をソケットで解放し、必要に応じて浅側頭動脈を結紮します。 この時点で、顆の標本全体、横隔膜の下端、咀muscle筋の上端、および下顎の上行枝の上部が前方に向けられ、顆に付着した髄外筋が持ち上げられ、腸骨稜の前部が保持されます。蝶形骨の翼と翼状突起の側面に隣接するこの部分は、眼窩下窩の下部、まぶたの眼窩下裂の外側面、翼下窩および翼状突起筋の外側部を完全に明らかにすることができます（図10.4.7.1。 3-4）。 4.ハードカット腭 ブレードまたは電動ナイフを使用して縫合糸を直接骨表面に切断し、硬口蓋の端に到達し、軟口蓋と軟口蓋の接合部で外側に90°回転させます。軟組織は、臼歯部の端が頬側前庭溝の切開部に達するまで、層全体に切り込みます。 圧迫と止血と同時に、大動脈は、第三大臼歯から1 cmの距離にある大動脈の出口で球状の電気鉄によって直接焼くことができます。 ここで、出血は非常に激しく、大動脈の内顎動脈が分岐しているため、上行動脈と後舌動脈の中手動脈の分岐と一致しており、燃焼により出血を止めることができます。 最後に、軟部組織を鼻背の同じ側の基部から歯槽突起の中央部までナイフまたは電動ナイフで切断して、足首の中央部の切開部に接続します。 5.骨の接続を取り外し、標本を取り外します （1）まぶたの1/2の骨壁の骨膜を切り、腸骨壁の上部をセパレーターで露出し、鼻腔の内側で鼻骨と副鼻腔を分離し、骨はさみまたは骨刀を使用して鼻骨を垂直に切ります。あごの縫い目。 出血を止めるためにガーゼを満たします。 （2）骨切り術は、下腸骨稜と同じレベルに維持される顎関節に斜めに配置され、顎関節の外側とa窩が外側に開けられます。 （3）患側の中央切歯を取り外し、鼻嚢の歯槽底の中央部に広骨ノミまたは広骨ナイフを垂直に置き、硬口蓋に縦隔をかけて硬口蓋を骨折します。 最後に、骨刀は上顎小結節の後部上縁の翼突部に配置され、上顎小結節は翼突翼に接続されます。 腫瘍が後方に拡大する場合は、翼突筋とともに除去する必要があります。 切除時には、翼の基部から除去する必要があり、それに付着している翼内筋線維も同時に除去されます。 （4）椎弓根を切断して標本を取り除く：標本全体を前方に移動し、骨膜分離器を使用して鼻壁を腸骨稜から分離し、視神経と血管茎が見えるようにし、湾曲した血管クランプを固定します。切断し、適切に二重結紮した後、標本全体を取り除くことができます。 （5）創傷皮膚移植：中鼻甲介を切断し、傷口を通常の生理食塩水で完全にすすぎ、骨の縁で出血を止めるために骨蝋を使用し、生きている出血点を絹糸で結紮し、残りの出血を電気鉄で焼く。 太ももの内側の皮膚移植片は、無料の皮膚移植に使用されますが、術後の皮膚収縮を防ぐため、皮膚は実際の創傷表面よりも大きくなければなりません。 皮膚はベースの底と頬の表面を覆う必要があり、縁は断続的に縫合する必要があります。 （6）傷を縫合する：唇と頬の皮弁をリセットします。 リセットする前に、皮膚の表面を大きなヨードフォームガーゼのいくつかの層で覆い、印象用接着剤モデルを挿入するか、事前に準備されたボールプラスチックモデルを挿入し、エナメルガードを着用してから、唇と頬をリセットします。 フラップは筋肉と皮膚の2つの層に分かれており、粘膜、唇、唇の皮膚が縫合されています。 最後に加圧ドレッシング。 合併症 創傷感染および二次出血。