上顎全摘

上顎切除は、上顎腫瘍の治療の主な手順です。 腫瘍の性質、病変の程度と程度、上顎部分切除（歯槽突起と顆の除去）、上顎亜全切除（眼窩下縁と上腕骨の保持）および上顎完全なカットオフ。 上顎洞の悪性度が高い場合は、上顎の拡大切除が必要であり、切除範囲には下顎頭の切除、上行枝の前縁、翼状突起、上腕骨および部分頬骨弓が含まれる場合があります。または、ofの内容物を除去し、篩骨洞の内容物を削除します。 疾患の治療：顎顔面骨巨細胞腫、下顎エナメル上皮腫 徴候 完全上顎切除は、線維性線維性骨異栄養症、巨細胞腫瘍、エナメル上皮腫など、上顎の片側を損傷した良性腫瘍に適しています。 悪性腫瘍が上顎洞または上顎洞に由来する悪性腫瘍に浸潤している。 禁忌 老人と弱者は悪液質を発症しており、遠隔転移した人や全身麻酔に耐えられなかった人がいます。 術前の準備 1. X線フィルムと鼻腔および副鼻腔の検査を行う必要があります。 2.心臓、肺、腎臓、肝機能の体系的な検査を実施する必要があります。 血液検査。 3歯周スケーリング。 1：500の過マンガン酸カリウム溶液には、ヒドラジンが含まれています。 4.口腔モデルの片側を取り出し、保護プレートに入れます。 5.マッチング血液600〜900ml、予備。 6.口蓋開口により制限される翼口蓋窩の腫瘍浸潤の場合、経口挿管による麻酔には不便である。気管切開は手術前に行うことができ、全身麻酔は挿管による電気切開で適用される。 7.術中の出血を減らすために、同側の外頸動脈を最初に結紮することができます。 手術手順 切開 切開を設計し、下側頭縁に沿って内側くるぶしから外側足首まで1cmの横切開を行った。 手術中、指を上唇の両側でつまむことができます。次に、皮膚と筋肉層の一部が最初に切断され、次に筋肉層が粘膜を通して切断されます。 きちんとしたレベルを達成できます。 手を離した後、上唇動脈をクランプして出血を止めます。 前庭の基部が続き、鼻の側面を迂回して内腸骨稜に達すると、層全体が骨表面に切り開かれ、最初に内腸骨動脈がクランプされ、完全に停止します。 2.フラップ 上唇を開き、前庭溝の骨膜を切り取り、上顎結節の側面まで延ばし、骨膜セパレーターを使用して上下を剥がし、唇と頬のフラップを持ち上げます。 腫瘍が上顎洞の前壁を通してすり減った場合、粘膜を最初に開き、電気外科ナイフを使用してフラップを正常な皮下組織層から鋭く分離し、骨膜および表在性骨膜の正常組織が腫瘍とともに除去されるようにします。 。 下側頭縁に分離する場合、眼窩下神経血管束を解放し、切断して結紮する必要があります。 腸骨稜の下縁に沿って腸骨稜の外側に沿って腸骨稜の内側を切断し続け、骨組織表面の皮下組織および筋肉層を切断し、骨膜セパレーターを使用して側面を剥がします。その後、片側の唇頬弁が完全に開き、手術領域全体が明らかになります。上顎骨、上腕骨および上腕骨。 3.骨切り術 骨の関節を切断します。 （1）鼻骨の下縁の骨膜の切開、足首の外側縁の上顎前頭突起の骨表面を完全に露出し、腱、骨刀またはチェーンソーの内容物を鼻側に斜めに引っ込め、上顎前頭突起および涙骨を切断し、出血を止めるために、小さなガーゼ片を骨の隙間に挿入します。 （2）腸骨稜の内容物を引き込み、仙骨裂を引き抜きます;同時に、咀wing筋のいくつかを切断し、上腕骨の根元に長い血管クランプを取り付けて、上腕骨を落下させます。 それ以来、ワイヤーソーは、上顎突起の下に潜り込み、突き出すことができるように導入されました。 次に、上下の引っ張りとスイングを使用して、足首の外縁と脛骨（顎関節）の間の接続を切断できます。 腫瘍が脛骨まで拡がっている場合は、ワイヤーソーを上腕骨の下に外に置き、脛骨と一緒に取り外します。 腸骨稜の下端を切断することにより、上腕骨根の真下の骨表面を切断し、骨棘またはチェーンソーとの骨結合を脛骨の根に対して斜めに切断することもできます（図10.4.7.3.7-3）。 出血を止めるために、骨の部分もガーゼで満たされています。 （3）影響を受けた中切歯を除去し、硬口蓋の正中線の粘膜を切断し、歯槽堤を上腕骨に露出させます。幅広の骨のみまたはボーンナイフを使用して、歯槽堤を中央から前後に配置します。縦隔を打つことにより、硬い縫い目を開くことができます。 両側が少し痙攣し、開いたことが確認され、出血を止めるためにガーゼストリップが満たされます。 （4）マチェーテを使用して横方向の全層を形成し、軟口蓋と軟口蓋の接合部で軟部組織を開き、上顎小結節と頬頬（前庭）溝切開をバイパスします。 出血を止めるためにガーゼブロックを押している間、上顎の結節と蝶形骨の翼状突起の間の関節に幅の広いノミがすばやく配置され、ヒット数が壊れます。 顎骨の1つと一緒に腫瘍を除去するために、ロングルを使用します。 傷口は、出血を止めるために事前に準備されたガーゼボールで満たされています。 骨のつながりが壊れて上顎がスムーズに除去できない場合、次の検査を行う必要があります：咀muscle筋が完全に切断されていないか、軟口蓋の後縁の軟組織が完全に壊れていないか、または腫瘍組織が脇の下に浸潤しているか巣の中のブロッキング。 残りの接続された組織をさらに剥がして切断した後、上顎を完全に除去することができ、頭蓋底の隣接する血管を激しく引き裂いたりねじったり、損傷して大出血を引き起こすことは禁じられています。 中鼻甲介を切断し、傷を完全に止める。 傷を生理食塩水で洗い流し、残っている壊れた骨片を取り除き、鋭い骨の端を滑らかにし、骨の傷に骨蝋を塗ります。 （5）術後の開口制限を防ぐために、顆突起の粘膜を切断し、顆を露出して切断することができます。 また、顆を切断し、それに付着した仙骨の筋肉を切断し、除去することができます。 最近、上顎骨の除去後、腸骨椎弓根を伴う顆状突起プロセスを使用して欠陥を迅速に修復します。つまり、顆状突起が明らかになった後、S字状切開から斜め前方および下方に広範囲の顆状突起プロセスが実行されます。次に、十分な長さの腸骨筋の茎を上方に解放し、茎のある顆を反対側に向けて、顎下体の脂肪組織と反対側の上顎骨の額を縫合して固定します。新しい下。 （6）創傷皮膚移植：大腿部の同じ側の内側大腿部の厚さを取ります。これは実際の創傷部よりも大きくなければなりません。 皮膚を創傷の創傷表面、顔および頬に覆い、その後、縫合糸を創傷縁の反対側に縫合し、頬側、正中線および柔らかい縫合線は切断せず、最終的な圧迫包帯として残した。 軟口蓋の傷口を口側と鼻粘膜で縫合して、傷口を除去します。 印象用ペーストの柔らかいペーストで骨腔を満たし、モデルを取り出すこともできます。 次に、皮膚片を移植し、皮膚片を過度に縫合する必要はありませんが、皮膚片がずれないようにするために数本の針のみを4週間固定し、印象ペーストモデルを充填して皮膚移植時間を固定します。 。 （7）縫合と包帯：傷をヨードフォームのガーゼ布で満たし、sガードプレートを固定してから、唇と頬の組織フラップを元の位置に戻し、切開を重ねて縫合します。 唇の赤い部分を最初に縫合し、次に筋肉層と皮膚を縫合する必要があります。 最後に、ヨードフォームヤーングループとスキンピースの間にギャップがあるかどうかを確認し、ガーゼグループとスキンピースが互いに密着し、ロングラインヘッドが結ばれてスキンピースが固定されるまで、ヨードフォームガーゼピースで塗り続けます。 印象ペーストモデルが塗りつぶされている場合、ヨードフォームガーゼを塗りつぶした後、顔の圧縮ラップを適用するだけです。 大腿部は創傷部に供給され、数層のオイルガーゼ、ガーゼ、綿パッド圧力包帯で覆われています。 合併症 創傷感染および二次出血。