上顎神経のハイカットと剥離

三叉神経の上顎神経痛の治療のための上顎神経の高い上顎剥離。 一般的な外科的方法である三叉神経痛は、上顎神経の眼窩下神経剥離であり、この方法は単純で安全かつ信頼性が高く、痛みを和らげることができますが、痛みは神経のあらゆる枝から生じます。疼痛再発率が高くなった後、眼窩下神経剥離の治療効果を改善するために、著者らは、副鼻腔の外科的方法を提案し、主にmax窩セグメントおよび外a窩神経剥離に対する上顎洞、外科的効果脇の下の神経の剥離よりはるかに良い。 臨床研究では、上顎神経痛の患者の多くは、上顎歯槽神経の上部肺胞神経または腸骨稜で病変が発生したときに、足首、上後臼歯、さらには鼻粘膜にスラップポイントがあることがわかりました。神経やその他の枝では、上記の神経、上顎神経の解剖学的構造と動き、頭蓋内髄膜神経、翼口蓋窩の翼状突起神経の枝、および副鼻腔の歯によって引き起こされる痛みを解決することは困難ですトラフ、中枢神経の前では、これらの神経は深い分岐位置を持ち、末端枝は小さく、ほとんどが骨組織を通過します。これらの神経性病変の場合、眼窩下神経を除き、下顎神経枝のような剥離を行うことは困難です。しかし、眼窩下神経の上部に病変があることは珍しくありません。 これはまた、上顎神経の高い再発率、短い再発期間、および痛みの範囲の制限の理由かもしれません。 頭蓋内三叉神経感覚根切除はより良い治療効果がありますが、依然として高い再発率（18％〜39％）と術後com睡、てんかん、死などのより深刻な合併症があります。 。 解剖学的研究および臨床応用研究によると、三叉神経の剥離後の高い再発率の理由は次のとおりです。1単一の支台の支台は他の神経の分岐の問題を解決しません。 下顎神経の観察データから、頬神経、舌神経および下歯槽神経の臨床症状は通常1枝または2枝であり、上記3神経枝はめったに痛みを示さないが、3切除である。神経標本にはさまざまな程度の病理学的変化があります。 2上顎神経痛の一般的な手術方法は眼窩下神経剥離であり、眼窩下神経は上顎神経の枝にすぎないため、単純な眼窩下神経の剥離は上仙骨神経の他の枝の痛みの問題を解決できない肺胞神経、下行神経など。 3上顎神経の解剖学も下顎神経の解剖学とは大きく異なり、下顎神経の枝（下歯槽神経を除く）は基本的に軟部組織にありますが、上顎神経はそうではありません。骨組織内で、末端枝が小さい場合、これが上顎神経のthe窩神経剥離が長い間続いている理由かもしれません。 上顎神経の口の上下の直径を記録する方法は文献では優れていますが、口の外径は外傷性が高くなります。上顎神経の高切断は頬骨弓を破壊する必要があります。時には顔面神経枝を損傷することがあり、手術後に傷跡が残ることがあります。 口径の高い道路切断は、高度な頭蓋内神経感覚根切除の利点を維持できるだけでなく、頭蓋内手術や外傷のリスク、および口腔外手術の欠如も回避できます。上顎神経の枝は、上顎後部上肺胞神経およびradial骨神経によって引き起こされる三叉神経痛をよりよく解決しました。 高レベルの下顎神経切断は、下側頭切開の内径として中国の学者によって報告されています。 これは、口に上顎洞翼状窩を使用した外科的アプローチです。 眼窩外仙骨アプローチと比較して、外科的アプローチの経路はわずかに長くなりますが、その利点は次のとおりです：1つの手術で神経を高い位置（外側の穴）で切ることができます; 2つの口腔前庭の外科的切開、顔の傷跡はなく、顔;上顎洞の3つの小さな組織、視野も明確で、翼口蓋窩の丸穴の外側の穴で神経を直接切ることができます; 4つの小さな外傷、手術後の迅速な回復。 三叉神経における上顎神経痛の発生率は高く、上顎神経は頭蓋内から顔面の脳卒中まで複雑であるため、翼口蓋窩、眼窩下裂、下溝、眼窩下管などを通過し、上顎神経の頭蓋外セグメントが切断されます。手術へのアプローチはより困難です。 病気の治療：三叉神経痛 徴候 上顎神経の高い上顎剥離は以下に適しています： 1.上顎神経の枝にある原発性三叉神経痛の診断は、薬物治療および他の治療が効果的でない場合、上顎神経の多セグメント剥離手術の場合。 2.原発性三叉神経痛、上顎神経のいくつかの痛み症状の存在を判断するために、上顎神経の多セグメント剥離手術。 禁忌 1.性質が明確でない場合、手術には適していません。 2.位置決めが正確でない場合、手術には適していません。 3.短期間の疾患と軽度の痛みがある患者の場合、最初に保存的治療を行い、一時的に手術を行うべきではありません。 4.高神経に病原因子を有する患者の場合、遠位剥離および剥離を行うことは適切ではありません。 術前の準備 1.原発性または症候性三叉神経痛であるかどうかを調べるための詳細な病歴、慎重なポジショニング検査。手術の基礎を提供します。 2.広範囲の激しい痛みの顔のエピソードを持つ患者の場合、一次と二次を区別し、手術の前に良い仕事をします。 3.若年または閉経期の女性の場合、顔の痛みが発生します。特に精神的要因によって引き起こされる痛みを取り除くため、手術の前に診断を慎重に診断する必要があります。 4.口腔から手術を受ける患者の場合、歯の感染症を治療するために、手術前に歯をきれいにし、口をきれいにする必要があります。 5.全身麻酔下で手術を受ける患者の場合、手術前に心臓、肺、肝臓、腎臓の機能を理解するために全身検査を行います。 手術手順 中央切歯から大臼歯までの頬と溝の患部で、4 cmの長さの切開、粘膜の切開、粘膜下組織、骨膜の表面の鈍的分離、フラップ、下孔の下端まで、フックで引き上げ、上顎洞の前壁と眼窩下神経血管束が露出し、眼窩下神経が眼窩下開口部の外側に結紮され、遠位端が裂けて縫われた。 イヌの凹面領域では、直径2 cmの骨膜椎弓根が骨膜骨弁の上部に配置されます。骨膜椎弓根の骨弁の周囲の骨膜が切断され、骨壁の周囲の骨膜が分離されて骨壁が現れます。 高速タービンドリルを使用して、骨膜の骨弁の周囲の骨を切断し（図10.4.7.4-4）、椎弓根を保持しました。 有茎骨膜骨弁を小さな骨ナイフまたはストリッパーで外側に持ち上げて骨折し、骨弁を持ち上げて骨膜椎弓根に接続したままにして、上顎洞腔を明確に明らかにしました。 次に、上顎洞粘膜を上顎洞の後壁、つまり上顎洞の後壁で分離し、上顎洞の後壁を骨ノミで静かに叩き、約1.0 cm×1.5 cmの骨組織を翼突口蓋窩に入れました。軟部組織を軽く分離し、神経フックを使用して神経を引き出します。確認後、止血クランプを使用して外側にそっと引き、生理食塩水ですすぎ、深部手術をきれいにし、丸い穴とその結果の上顎神経を確認し、神経は、円形開口部の外側で切断され、対応する枝に当接します。 次に、上顎洞の上部（嚢の下部）で、歯肉下チューブを小さな骨のみで軽く叩き、眼窩下神経を抽出しました。 生理食塩水を洗浄し、上顎洞を洗浄しました。上顎洞の内壁を下鼻道の反対側に打ち抜きました。洞腔はヨードフォルムガーゼで満たされ、ガーゼの尾は穴から下鼻道に引き抜かれました。 有茎骨膜骨弁を再配置して上顎洞前壁の骨欠損を修復し、唇と頬の溝の粘膜創傷を縫合した。 合併症 1.地域の感覚障害。 上顎神経が分布している領域では、手術後に患部に長期のしびれが生じ、ほとんどの患者は特別な治療をせずに徐々に適応します。 2.手術後に微量の反応があります。 三叉神経枝が切断された後、患者の約1/3が手術後2〜7日の範囲の神経障害性疼痛を有していた。ほとんどの患者は手術前より神経痛発作が少なかった。また、手術前と同じかそれ以上の痛みを伴う患者も少数ですが、この現象は臨床的に「マーキング反応」と呼ばれていますが、そのメカニズムはまだ不明です。 術後の微量反応のある患者、特に1日3〜5回のエピソードがある患者には、三叉神経痛薬を一時的に治療して患者の痛みを和らげ、患者の精神を軽減することができます。負担。 臨床症状が解剖学的構造と一致しない場合、精神的要因があるかどうかを考慮する必要があります。 3.全身麻酔は手術後肺炎になりやすいです。 術後肺炎を防ぐための対策は次のとおりです：1麻酔カニューレ、バルーンを膨らませるか、咽頭腔で安全かつ信頼性のあるもので満たす必要があります; 2抜管前に、気管内の分泌物または吸引物を吸い出そうとします; 3術後噴霧吸入、粘着性の咳を奨励する; 4術後、患者をひっくり返し、胸を叩き、後ろに。 肺炎が発生したら、広域抗生物質の量を強化し、注入量を適切に制御し、胸部を超短波理学療法で治療する必要があります。