僧帽弁置換術

1.僧帽弁狭窄、弁の重度の石灰化。 2.僧帽弁狭窄症、重度の弁拘縮、弁の下の重度の病変は、形成法では修復できません。 3.僧帽弁狭窄症と機能不全。後者は形成外科では解決できません。 4.単純な僧帽弁逆流は、整形手術では修正できません。 病気の治療：僧帽弁狭窄症僧帽弁閉鎖不全症 徴候 1.僧帽弁狭窄、弁の重度の石灰化。 2.僧帽弁狭窄症、重度の弁拘縮、弁の下の重度の病変は、形成法では修復できません。 3.僧帽弁狭窄症と機能不全。後者は形成外科では解決できません。 4.単純な僧帽弁逆流は、整形手術では修正できません。 禁忌 中等度から重度の僧帽弁逆流を伴う症候性の中等度または重度の僧帽弁狭窄症*の患者は、外科的処置を行うことができない限り、僧帽弁置換術を受ける必要があります。 術前の準備 1.感染した病変をすべて取り除きます。 2.栄養失調、貧血、肝臓、腎臓、その他の臓器機能障害を修正します。 3.心不全を修正するか、患者を可能な限り最良の状態にします。 4.手術の48時間前にジギタリスと利尿薬を停止します。 5.電解質のバランスを調整するために、手術の1週間前に通常の食事を使用します患者が長期利尿薬を服用する場合、体内のカリウム不足を克服するために、手術前の最初の週に経口塩化カリウムを増やす必要があります。 6.手術の3日前に抗生物質で抗生物質を開始し、手術前に薬を使用する場合は抗生物質を投与します。 7.重症の場合、手術の1週間前に心筋を保護するために、グルコース、インスリン、塩化カリウム溶液（gik）を静脈内投与しました。 8.懸念を解消し、医師と患者間の協力を強化するために、手術前に患者に心理療法を実施する必要があります。 患者の積極的な協力を促進するために、手術中に発生する可能性のあるさまざまな状況を患者に理解させます。 9.手術の24〜48時間前に利尿薬を止めます。 手術手順 1.体外循環の切開と確立 1.切開：胸骨正中切開は標準的な体外循環の開心術切開であり、十分に露出しており、あらゆる部位の心臓手術に適しています。 切開は胸骨のノッチからわずかにあり、剣状突起の約5 cm下に達した。 2.胸骨のこぎり：胸骨の骨膜を中心に沿って電動ナイフで切り、胸骨の切開を胸骨に分離し、剣状突起を切開し、胸骨後部を分離します。 剣状突起が除去された後、胸骨は風（電動）のこぎりで正中線に沿って切断されます。 骨膜を電気凝固させて出血を止め、胸骨を骨蝋で止めます。 3.ハッピーバッグをカットします。ハッピーバッグをラインの中央でカットし、上行大動脈反射部を取得し、横隔膜を解放し、切開部の下部を側面にカットして露出を促進します。 その後、心膜の縁を胸骨の外側の軟部組織に縫合し、胸骨をスプレッダーで開いて心臓を露出させます。 4.心臓外探索：大動脈、肺動脈、左右の心房、左右の心室、上大静脈および下大静脈、肺静脈のサイズ、緊張、振戦を探索します。また、左上大静脈および心臓の外側で見られるその他の異常の有無を確認します。 5.体外循環を確立する （1）大静脈ストラップ：最初に大動脈と肺動脈の隙間を分離し、大動脈バンドを持ち上げ、上行大動脈のバンドを左に引っ張り、上大静脈の内側を露出させ、右ペンチを使用して上大静脈の内側に巻き付けます。ストラップの後。 同じ方法で、下大静脈を下腔で下大静脈の周りに配置した。 （2）動脈挿管：上行大動脈の遠位端で、同心円状の巾着を7本目の線で縫合し、血管は貫通せず、大動脈の外膜に縫合し、巾着線の開口部は1つずつです。 止血装置に巾着を入れて、挿管時に出血を止めて固定します。 財布の中央部分の外膜が取り除かれます。 ヘパリンを右心耳（3mg / kg）に注入した後、小さな丸い（先端）刃を使用して、財布の中心にある小さな切開部を切開します。この切開部は、動脈カニューレの直径よりわずかに小さくなります。 2本のハンドラインの止血剤を締め、太いワイヤーで動脈カニューレを止血剤に固定します。 最後に、動脈カニューレを切開部のエッジまたはディストラクタの葉柄に固定し、カニューレを人工心肺装置に接続します。 （3）海綿静脈カニューレ挿入：止血糸を右心耳と右心房に縫合し、止血装置を配置してから、切開部を上下大静脈カニューレに挿入して（一般に心耳を通して挿入）止血剤を締めます。 切開の下の2〜3 mmの心房付属器と心房壁をカニューレの周りに太いワイヤーで結紮し、上部および下部の管腔カニューレを結紮で固定して、滑らないようにしました。 上部および下部ルーメンカニューレを人工心肺装置に接続します。 （4）冷心心停止灌流カニューレ：上行大動脈の前外側膜に縫合糸を配置し、止血剤に配置した。 寒冷心停止は針で満たされ、ガスは仙骨縫合の中央部から上行大動脈に挿入され、止血が締められ、カニューレと止血剤が太い線で固定されます。 カニューレを輸液装置に接続します。 （5）左心ドレナージカニューレ：次のいずれかを選択できます。 左心房ドレナージ：右上肺静脈根と左心房の接合部に止血剤が付いた大きな縫合糸縫合。フィステル縫合に小さな開口部を切った後、左心房ドレナージチューブを左心房に挿入して締めます。止血剤を太いワイヤーで結紮し、排液チューブを止血剤に固定します。 排水チューブを人工心肺装置に接続します。 左心室ドレナージ：一部の患者は、左心室ドレナージ、心尖部無血管領域付近の左心室の縫合糸、止血剤、仙骨縫合の中央の小さな切開、および小さな切開がある左心室ドレナージチューブは止血剤を締め、ドレナージチューブを止血剤とともに固定します。 排水チューブを人工心肺装置に接続します。 すべてのパイプとその接続をエラーなしでチェックします。各チャネルに障害物がなく、体外循環を開始できることを確認します。数分間の並行循環の後、上大静脈と下大静脈がブロックされ、完全な体外循環に入ります。人工心肺装置に完全に挿管され、右心房には流れません。 同時に、血液は冷却されます。 （6）上行大動脈をブロックする：体温が約30°Cに低下したら、上行大動脈を持ち上げ、大動脈閉塞鉗子を使用して上行大動脈をブロックします。 すぐに、大動脈起始部の灌流管から4°Cの冷心臓心停止（10〜15ml / kg）を注入し、心臓の表面を4°Cの氷冷生理食塩水または氷粒子で冷却して、心臓を素早く停止させました。 心肺バイパスの動作インジケータは次のとおりです。 平均動脈圧：5.33〜9.33 kPa（60〜90 mmhg） 中心静脈圧：0.59〜1.18kpa（6〜12cmh2）。 体温：一般的な手術は約28°C;複雑な心臓手術は20°C〜25°Cの低温で使用できます。 心筋の温度は15°C〜20°Cに維持されます。 流量：中流量では50〜60ml / kg、高流量では70〜80ml / kg、臨床的に使用される高流量。 小児および乳児は、成人よりも流速が高い必要があります。 希釈セルの体積は一般に約25％から30％です。 血液ガス分析：pao2：13.3〜26.6kpa（100〜200mmhg）。 Pvo2：3.3〜5.3 kPa（25〜40 mmhg）。 Ph：7.35から7.45。 Paco2：4.6〜6.0kpa（35〜45mmhg）。 尿量：2〜10ml / kg /時間 血中カリウム：体外循環中、k +は4〜6 mmol / lに維持され、塩化カリウムは1時間あたり1〜2 mmol / kg与えられます。 ヘパリン化：3mg / kgによる人体;事前に充填された液体1mg / 100ml;操作の1時間後、ヘパリンは人工心肺装置で補われました。 この行為は、動作中は約600秒に維持する必要があります。 6.心臓切開1縦方向切開の後ろの左心房への溝、部屋の溝が短すぎる場合、切開の下端を下後部まで延長できます; 2右心房切開：右房を房室溝の2cm上、房室に沿って切断します溝は下向きに伸びています。 右心房に入った後、卵円窩を縦方向に切断し、上下に拡張します。下方向に拡張する場合は、下腔の方向にバイアスをかける必要があります。誤って大動脈洞を傷つけないように内向きの逸脱を避けるために上方向に拡張します。 7.開裂：僧帽弁はフックで露出され、弁の変更の指示が決定された後、大きなフラップは太い糸で牽引線として縫合され、牽引線は大きなフラップを広げるために直角にクランプされます。 輪から約3mmの大きな弁に小さな切開を入れ、ハサミを使用して輪から3mm離れた輪に沿って大きな弁を前後に切断し、乳頭筋の先端の乳頭筋を切断しますが、切断しないでください。多く、左心室壁を損傷しないように。 到着前と到着後のジャンクションの後、同じ方法で小さなフラップをカットし続け、小さなフラップの弦の3列目を保存するか、小さなフラップを取り外します。 最後に、輪を使用して輪のサイズを測定し、望ましい人工心臓弁の数を決定します。 8.ステッチング：断続的な縫合ステッチングのためのサポートパッドダブルニードルナイロンスレッドを使用した2-0、線維輪の側面からの針、チャンバーの側面からの針、およびチャンバーの側面から部屋の側面への人工心臓弁の即時縫合ステッチリング。 弁輪と人工弁の縫合リング上の縫合糸の分布を平均化し、針の間隔を互いに合わせる必要があり、縫合糸の円からの縫合糸の位置はできるだけ端に近づける必要があります。 縫合糸間の距離は1〜2 mmで、連続縫合も使用できますが、難なく明らかにする必要があります。 最初の針のラインに縫合パッド用のサポートパッドを使用し、その後連続縫合で両側に進み、最後に結び目を結合できます。連続縫合には複数の縫合を使用することもできます、すべての連続縫合は各針に注意する必要があります縫合糸を締めて、弁の周りの漏れを防ぎます。 9.移植：すべての縫合糸（指の縫合法）が真っ直ぐになった後、人工フラップを輪に送り、ベッドが1つずつ正しい位置にあること、ナイロン糸が5ノットで打たれること、糸が切り取られることを確認します。あまり長く残さないでください。また、結び目を作るときは、糸が中央に落ちて人工フラップの機能を妨げるのを防ぐために、縫い目の外側（端近く）の結び目に注意してください。 10.人工フラップの開閉機能を確認します。 11.フラッシュ：冷たい生理食塩水で心腔を完全に洗浄します。 12.切開部を縫合します。左心房切開部を縫合するか、心房間切開部を縫合して右心房切開部を縫合します。 心臓の切開はすべて2本の連続した縫合糸です。縫合するときは、血液の漏れを防ぐために縫合糸を締める必要があります。 13.排気：左心房切開を縫合する前に、左心房と左心室を通常の生理食塩水で満たし、ガスを追い出します。右心房を使用する場合、散在する部屋の間隔で左心房と左心室を通常の生理食塩水で満たします。右心房切開が行われると、右心房と右心室が生理食塩水で満たされます。 心臓切開部を縫合した後、左心室と上行大動脈基部を換気します。大動脈基部の換気は、心停止液のピンホールによって行うことができます。排気、左室はスロット付き針で排気されます。 14.上行大動脈閉塞鉗子を開く：上行大動脈閉塞鉗子はできるだけ早く開く必要があります（閉塞時間が長い場合、上行大動脈をブロックする時間を短縮するために、心房切開を縫い付けた後、右心房を閉じることができます）。上行大動脈閉塞鉗子を最初に開いてから、心臓が頻繁に自動的に再ジャンプすることがあります。自動的に再ジャンプできない場合、心筋に特定の張力または心室細動があり、除細動にショックを与えることができます。 合併症 1、患者の心肺機能を完全に評価し、術前検査は呼気検査を実施する必要があります。 通常の値は20〜35秒です。 息止め時間が短くなり、呼吸機能が不完全であることを示します。 術前の呼吸機能（風船を吹く）と咳の運動。 2、肺機能不全の患者、喫煙歴、術前およびエアロゾル吸入支援治療の患者。