肝嚢胞の腹腔鏡下開窓

腹腔鏡下肝嚢胞開窓術は、肝嚢胞の外科的治療に使用されます。 肝嚢胞は一般的な良性肝疾患であり、腹部B超音波の検出率は1.74％（90/5184）と報告されており、上海長海病院では肝679例で肝嚢胞320例が検出された。 肝嚢胞は、寄生性と非寄生性の肝嚢胞に分けることができ、前者は肝包虫症でより一般的であり、後者は先天性、外傷性、炎症性、腫瘍性の嚢胞に分けられます。嚢胞は最も一般的です。 先天性嚢胞を真の嚢胞と呼ぶ人もいますが、他の嚢胞は偽嚢胞と呼ばれます。 通常肝嚢胞と呼ばれる先天性肝嚢胞を指します。 先天性肝嚢胞は、単一と複数に分けることができます。 肝嚢胞の治療は、主に外科的および非外科的治療です。 小さな嚢胞や無症候性の人には特別な治療は必要ありませんが、大きくて抑圧的な症状には適切な治療が必要です。 病気の治療：肝嚢胞 徴候 1.単発または単発の多心房、症候性肝嚢胞、嚢胞は浅く、肝臓組織の表面からの厚さは1mm以下です。 2.腹腔鏡下胆嚢摘出術中に発見された肝嚢胞。 禁忌 1.胆道との嚢胞、共感染、または癌の疑いなど、交通性および腫瘍性肝嚢胞の両方は禁忌です。 2.多発性嚢胞、右後葉にある嚢胞、または横隔膜に広範囲に付着している嚢胞。 3.肝実質内部の嚢胞は、腹腔鏡下で明らかにすることはできません。 4.上腹部手術の既往がある。 5.重要な臓器の深刻な機能障害。 術前の準備 1.開腹手術の術前ルーチン準備と同じ。 2.肝臓B超音波検査、CTまたはMRI検査は不可欠な重要な検査であり、嚢胞表面の肝組織の厚さ、嚢胞と肝内血管、胆管および体表面の位置の関係を明らかにすることができます。 3.重要な臓器（心臓、肺、肝臓、腎臓など）の機能測定。 4.肝包虫症、肝嚢胞性腫瘍を除く。 胆嚢との連絡から嚢胞を排除できない場合は、逆行性胆道膵管造影を行う必要があります。 手術手順 1.腹を立てる 臍の下端に沿って1cmカットし、気腹針を配置し、腹腔の後ろにあることを確認し、腹腔内圧が13〜15mmHgに達するように自動気腹器を接続します;気腹を取り出した後、直径1cmのカニューレを保持します針をゆっくりと腹腔内に回し、後部腹腔を確認するために針の芯を取り出し、腹腔鏡を挿入します。 他のトロカールの位置は、術前検査と組み合わせた探索の結果に基づいており、手術後の嚢胞の位置とドレナージチューブの位置を決定する必要があります。 嚢胞は左肝および右下肝縁に位置し、トロカールの穿刺部位は以下の通りです。 たとえば、嚢胞は左肝臓にのみ存在し、その穿刺位置は次のとおりです。 嚢胞が右肝仙骨面にある場合、前腸骨稜の管針と鎖骨の正中線を8 th骨と9 rib骨の間に刺すことができます。 各穿刺部位の選択は病変部位の近くにあるべきであり、手術は便利です。 2.探索とポジショニング 腹腔鏡検査は、右上腹部に直接、肝臓の正面まで行われ、嚢胞の位置、大きさ、数が観察されます。 表在性嚢胞では、嚢胞細胞の薄い層が肝臓の表面から突出していることが多く、カプセルの壁を通して内部の液体が見えます。被膜の壁が厚い場合、肝臓の表面は嚢胞の一部です困難はCTまたは他の画像検査と組み合わせる必要があります。 術前の画像検査で嚢胞が肝臓の左葉にあることが示された場合、腹腔鏡を仙骨靭帯の左側まで拡張し、左中隔まで直接探索する必要があります。 3.嚢胞穿刺 無色または淡黄色の非胆汁液などの穿刺嚢胞は、単純な肝嚢胞として確認でき、穿刺を拡大し、嚢胞性開窓を行うことができます。 嚢胞液が黄色の場合、造影剤を胆道に注入する必要があると考えられます。 嚢胞液の性質に関係なく、定期的な輸液投与、ビリルビンの定量、細胞診、および細菌培養のために、輸液を収集する必要があります。 4.嚢胞開口部 肝臓を静かに押し下げて、嚢胞を最も露出した状態にします。最も薄い部分では、電気凝固フックが燃えて開きます。この時点で、透明な嚢胞液があり、アシスタントは嚢胞の開いた部分に吸引器を配置して嚢胞液を引き付けます。流出を停止した後、胆嚢把持鉗子を使用して電気凝固フックまたはハサミでカプセルの壁を持ち上げ、嚢胞の上部にある窓を開きます。窓の開口範囲は嚢胞のサイズに依存します。嚢胞は滑らかなドレナージの影響を受けます。上部が完全に削除されます。 窓を開ける過程で、嚢胞壁の端での出血は電気凝固によって止めることができ、より大きな血管はチタンクランプでクリップすることができます。 超音波メスの条件付き使用は、「血液なし」効果を達成できます。 嚢胞が開かれると、嚢胞液に含まれる胆汁を開腹手術に変換する必要があることがわかります開腹によると、適切な手順を適切に選択する必要があります。 巨大な肝嚢胞の場合、嚢胞が除去されたときにカプセルの壁を観察するために、腹腔鏡レンズを嚢胞腔の上または内腔に拡張する必要があります。 単一閉塞性多発性肝嚢胞では、表在性嚢胞の内壁に深い嚢胞がみられることがよくあります。穿刺が確認された後、嚢胞または表面の薄壁の横隔膜は上記の方法に従って除去されますが、血管は保存する必要があります。胆管構造。 カプセルの壁に結節がある場合は、生検のために結節を採取する必要があり、必要であれば、癌の可能性を排除するために凍結切片を採取する必要があります。 悪性の変化がある場合は、膀胱切除または部分肝切除をすぐに実行する必要があります。 5.排水 切断された壁を取り除き、嚢胞をすすぎ、活発な出血と胆汁漏出を確認し、腹腔内の体液を排出します。 大きな嚢胞または複数の嚢胞のある患者では、tube管の下のカニューレからドレナージチューブをカプセルに挿入することができ、カプセルに大きな網を満たし、チタンクリップで固定することもできます。 排水チューブの取り外し時間は、排水量によって異なりますが、原則として排水後に排水液を取り除くことができます。 嚢胞が小さい場合、ドレナージを配置しないでください。 合併症 Tim病な 少量の胆管fは短時間で治癒します。 ti怠感が長期間治らない場合は、ドレナージチューブを介して血管造影を実施し、その理由を明らかにすることができます。 2.嚢胞の排水がスムーズではない 巨大な肝嚢胞は、開窓後の排水が不十分であり、これは、カプセル壁の壁の不十分な被覆または新しい癒着の形成による可能性があります。 嚢胞が大きくない場合、明らかな症状を継続して観察することはできません。嚢胞が大きいか症状がある場合、嚢胞への絶対的な穿刺または絶対エタノール注入などの非外科的治療を行うことができます。効果が良好でない場合は、腹腔鏡または開腹手術を再度実行する必要があります。 Cystopening。 予防法：嚢胞腔を完全に開くために嚢胞壁を可能な限り除去する必要があります;嚢胞腔の内面を10％ヨウ素でコーティングし、表面の嚢胞液を分泌する内皮細胞を破壊します;嚢胞腔内の網を満たし、嚢胞液を促進します。吸収された。 3.嚢胞残渣 複数の肝嚢胞または右肝ロボスコープの奥に位置する嚢胞は、検出が困難であり、残存嚢胞を引き起こすことがあります。 嚢胞が疑われる場合、探索的穿刺または術中B超音波検査。 開腹手術は、腹腔鏡下の位置を開くのが難しい人のために選択されるべきです。 術後の食事 1.高たんぱく質、高ビタミン、セルロースに富む消化可能な食事を与えます。 2、辛い辛い食べ物を食べないでください。