腹腔鏡下脾臓摘出術

外傷性脾臓摘出術は最初に軍医によって行われ、非外傷性疾患の脾臓摘出術はQuitttenbaum（1926）によって開始されました。 1970年以降、脾臓摘出術が世界中で広く行われました。 脾臓手術頻度の増加には4つの理由があります：胃癌手術における1つの日常的な脾臓摘出術が広く認識され普及している; 2つの選択的近位迷走神経切除術とニッセン胃底plication形成術および他の隣接脾臓領域医原性脾臓損傷の増加をもたらす手術、3件の重大な自動車事故が年々増加している; 4件の脾臓手術適応症は、移植手術の開発や、ホジキン病の治療のための段階的開腹術の使用などの傾向が拡大している。 体の免疫学における脾臓の重要性を深く理解することで、脾臓の手術技術が改善されました。 それにもかかわらず、脾臓摘出は一部の患者にとって依然として好ましい手順であり、適切な術前準備と最良の手術時間の選択は、脾臓摘出後の合併症の発生率を減らすのに役立ちます。 過去10年間、内視鏡手術技術の継続的な発展により、腹腔鏡下脾臓摘出術が成功裏に適用されてきました。 腹腔鏡下の脾臓切除は、血液の病気や脾臓を含む脾臓の外科的除去を必要とするほとんどの病気に適用できるようになりました。良性および悪性腫瘍、脾嚢胞、遊離脾臓およびエイズ脾臓摘出。 同時に、腹腔鏡下脾臓摘出術は、腹腔鏡下脾臓と胆嚢を組み合わせた切除術または婦人科付属品を組み合わせた手術などの他の手術と組み合わせることができます。 現在、小児外科への応用は徐々に増加しており、腹腔鏡手術の利点はより明白です。 病気の治療：水泳の脾臓と脾臓の嚢胞 徴候 1.特発性またはHIV関連の血小板減少性紫斑病。 2.血液溶血性貧血。 3.脾嚢胞。 4.脾臓から離れて移動します。 5.治療後の外傷性脾臓破裂血圧は安定または安定です。 6.脾臓腫瘍。 7.リンパ腫、白血病。 8.腹腔鏡下門脈圧亢進症に対する追加手術。 禁忌 1.上腹部がひどく付着している。 2.脾臓の長さ> 30cmの脾臓。 術前の準備 1.装置の準備：1セットの腹腔鏡メインマシン、1つの30°腹腔鏡、1つの湾曲したセパレータヘッド付き超音波ブレード、4つの対応する穿刺ブッシング、1つの5ジョープルフック、分離ペンチ、把持ペンチおよびアプリケーション1つのクリッパー、1つの吸引装置、およびスネアと左右のステープラー。 2.他の慢性症例では、出血傾向と貧血を是正するために、手術前に肝機能を改善する必要があります。 3.術前の抗生物質は手術の1〜2日前に適用し、免疫機能の低いものは手術の1〜2週間前に投与します。 手術手順 1.穿刺穴の位置と機能 観察穴は臍の左1 cmにあり、腹腔鏡は30°に配置されました。 主手術穴は、左前線と左鎖骨中線under骨の下にあり、分離鉗子または超音波メスに挿入して、主な手術を担当します。 補助操作穴は剣状突起の左側にあり、5ジョープルフックを挿入して手術野を露出します。 2.気腹挿入手術器具を確立する 腹部穿刺後、CO2ガスを注入して気腹を確立し、10個の穿刺ポイントをそれぞれ10 mmの穿刺カニューレに入れ、対応する手術器具を挿入しました。 3.脾臓の靭帯の分離 脾臓と胃の靭帯は、脾臓が見えるように超音波メスで胃の大きな湾曲した側面の中央部と上部から分離されました。 脾臓門付近で脾動脈を摘出し、絹糸を結紮したところ、脾臓が収縮し、カプセルによる大出血の可能性が減少した。 脾臓下部脾臓、後腹膜、および脾臓上部極は、脾臓に沿って分離されました 4.脾臓血管の治療 脾臓の茎の主血管は、血管自動ステープラーによって切り取られ、切り取られます。 厚い組織を自動でステープル留めしたり、チタンで固定したり、血管が滑り落ちたりするのを避けるために、脾臓の外側の脂肪組織をできる限り分離してから固定します。 腹腔鏡技術の改善により、脾臓の茎を結紮または縫うことができ、手術方法は開腹術と変わりません。 5.脾臓の除去 脾臓の茎を切断した後、左上腹部穿刺穴が18〜20 cmに拡張され、穴がプラスチックリサイクルバッグに組み込まれます。バッグの口の両側が剣状突起プロセスの下でペンチと腸骨稜の前線でつかまれ、トングがクランプされます。脾臓を袋に入れます。 袋の口を腹壁から引き抜き、脾臓を楕円形のペンチで押しつぶしてから取り除いた。 脾臓が巨大な場合は、脾臓を取り除くために左下腹部を小さく切開することをお勧めします。 6.脾臓を探す 脾臓手術の終了後、手術野を精査し、活発な出血と周辺臓器の損傷の有無を観察し、脾臓の有無を積極的に検索しました。 7.排水管を脾臓ソケットに配置した後、ガスを排出し、穿刺カニューレを取り出し、穿刺穴を縫合します 合併症 感染症 手術後の即時感染の発生率は、肺炎、創傷感染、脇の下の膿瘍、尿路感染および敗血症を含めて5〜55％であり、死亡率は3〜4％です。 敗血症および尿路感染の病原体は、大腸菌、黄色ブドウ球菌、腸球菌、クレブシエラ、エンテロバクター、およびシュードモナスです。 手術前後の広域抗生物質の予防的適用は、さまざまな感染の発生を防ぐことができます。 圧倒的ポスト感染症（OPSI）は臨床症候群として認識されており、手術後数週間から数年後に発生し、手術後2〜3年以内により一般的です。 その臨床的特徴は、軽度のインフルエンザのような症状で始まり、高熱、頭痛、嘔吐、吐き気、錯乱、さらにはcom睡、ショックであり、数時間から10時間以内に死ぬ可能性のあるオカルト病です。 多くの場合、びまん性の血管内凝固、菌血症が合併します。 発症後に抗生物質を大量に適時に使用しているにもかかわらず、死亡率は依然として高い。 患者の50％の病原菌は肺炎球菌であり、インフルエンザ菌、髄膜炎菌、大腸菌、溶血連鎖球菌などのその他の菌です。 大規模な臨床データの統計によると、感染症による散発性疾患の患者の死亡率は、通常の人々、特に子供の死亡率よりもはるかに高いです。 一方、このリスクの増加は病気のタイプとも密接に関係しています。 グロビン産生性貧血、ホジキン病などの単核食細胞系疾患、組織球症-X、およびその他の脾臓摘出術など、外傷、原発性血小板減少症によるOPSIのリスクが最も高い脾摘および遺伝性球状赤血球症の患者は、脾摘の発症リスクが低いです。 上記の事実を考慮すると、一般に、特に4〜5歳未満の子供の全脾臓切除は慎重にすべきです。 OPSIの病原体の半分は肺炎球菌であるため、ペニシリン（ペニシリン、エリスロマイシンなどに対するアレルギー）または多価肺炎球菌ワクチンの接種によって予防できます。 これは主に子供に使用されますが、予防接種の方法は2歳未満では使用されません。 OPSIが発生したら、感染、輸液、輸血、抗ショック、および水および電解質障害の矯正を制御するために、大量の抗生物質を積極的に適用する必要があります。 脾臓の免疫機能を維持するために、脾臓を修復するための脾臓の修復、縫合、部分的な脾臓摘出および脾臓移植は間違いなく有益ですが、脾臓摘出後の深刻な感染症を防ぐのに十分な量の脾臓組織を保存する必要がありますクリア。 2.術後出血 脾臓摘出術の約2％。 主に不完全な止血のために、小さな出血点または結紮線の脱落を無視します。 凝固障害または膵臓の尾部の損傷による出血を引き起こして、高度の線維素溶解を引き起こすことはまれです。 手術後12時間以内に内出血の兆候がある場合は、すぐに外科的調査を実施する必要があります。 3.血栓症と塞栓症 発生率は5〜10％です。 これは、脾臓摘出後の血小板数の増加と血液粘度の増加が原因です。 血栓のほとんどは脾静脈の残りの部分から発生し、門脈に拡がることがありますが、上腸間膜静脈が閉塞すると、有害な結果を引き起こす可能性があります。 門脈血栓形成は、手術後2週目の血小板数のピーク時に臨床症状を示すことが多く、鈍い上腹部痛、吐き気、嘔吐、血便、体温の上昇、白血球数の増加、赤血球沈降速度の加速が特徴です。 しかし、臨床症状のない人もいます。 B超音波で診断を確認できます。 禁忌がない場合は、線溶を試すことができます。 抗凝固、絶食、注入、抗生物質治療の急性期の後、門脈を再開通することができます。 ヘパリン療法は、脾臓摘出後の血栓症の予防に使用できます。 4.膵炎 発生率は約2.5％です。 これは、手術中の遊離脾臓床での膵臓の損傷に関連しています。 膵臓の近位端での脾動脈の結紮も、膵臓の尾部への血液供給に影響を及ぼす理由の1つです。 血清膵臓アミラーゼが症状を伴って3日以上上昇した場合、膵炎を診断できます。 ソマトスタチンで治療すると、良い効果があります。 5.胃腸障害 脾臓摘出後の一般的な胃腸運動の回復は遅く、結腸の左へのこのシフトは小腸の歪みを引き起こし、小腸の一時的なうっ血に関連する門脈血流の動態を変化させます。 脾臓床の滲出液および外科的外傷も、胃および上部小腸の機能回復に影響を与える可能性があります。 時間内に治療しないと、麻痺性イレウス腸閉塞の症状が急速に発生する可能性があります。 したがって、時間内に効果的な治療を行うために、代謝的理由に起因する機械的腸閉塞および腸麻痺と区別する必要があります。 脾臓熱 脾臓摘出後、原因不明の発熱がしばしば起こり、体温は39°Cまで上昇し、数日間続き、治療せずに徐々に低下します。 脾臓熱の患者の場合、腹部感染症を最初に除外する必要があります。その後、インドメタシン（インドメタシン）12.5〜25mgを1日3回、一時的に解熱します。 彼らの自然な寛解のための治療の必要性を主張しない人々もいます。 7.その他の合併症 脾臓摘出後に原因不明の白血球増加が起こる可能性があり、白血球数は40×109 / Lにも達することがあり、血小板を治療せずに正常範囲に減らすことができます。 手術中のフックの適用、心膜の圧迫、心膜炎、発熱の臨床症状、心拍数の加速、および典型的なECGの変化が依然として過剰に働いています。 同時に起こる機械的小腸閉塞の報告もあります。