貫通性頭蓋脳損傷のデブリードマン

脳穿刺による損傷は、ほとんどの場合、銃創によるものです。 第二次世界大戦以降のいくつかの戦争では、銃弾による負傷の割合が減少し、銃器の負傷の10％から30％を占めています。 戦時中に使用される自動小銃と機関銃は高速（500m / s以上）の負傷であり、負傷エネルギーは約1000J、負傷直後の死亡と数時間以内の死亡、患者の大半は治療のために病院に送られました/ 3。 通常、ピストルの負傷は低速（500m / s未満）の負傷であり、負傷エネルギーは230〜400Jであり、自殺の高い死亡率に加えて、ほとんどは治療のために病院に送ることができます。 高速爆弾が脳組織を通過することによって生じる一時的なキャビテーションの直径は、発射体の直径よりも約10倍大きく、ピストルによって生じる瞬間的な空洞は発射体の直径の2〜3倍です。 脳幹は圧力波によって損傷を受けることが多いため、傷のほとんどは損傷後に停止するか、数秒と数分後に停止するため、応急処置ですぐに人工呼吸を行うことが重要です。 刺創で傷つけられた発射体はすでに頭蓋骨から飛び出していますが、脳の損傷は重く、広く、脳室、大脳基底核、脳の主要血管などの重要な構造が損傷していることがよくあります。デブリドマン手術は複雑で、障害率と死亡率は高いです。これは頭​​蓋脳外傷の特徴です。 病気の治療：脳外傷、開放性脳外傷 徴候 1.傷は一般的に良好な状態であるため、異物の分布を理解するために、傷の検査と頭蓋骨のイメージングの後に壊死組織切除を準備する必要があります。 2.負傷者はcom睡状態にあり、頭蓋内圧亢進症と脳性麻痺のある人は直ちにデブリードする必要があります。 禁忌 1.深いThe睡、病的呼吸、血圧低下、脈拍数の低下などの重篤な損傷があり、脳の壊死組織切除に適していない脳幹不全を示唆し、支持療法を実施する必要があります。 2.胸部および腹部の内臓損傷、青白い顔色、弱い脈拍、血圧低下などの複数の損傷があるため、脳の壊死組織切除には適していません。 最初にショックに抵抗し、胸部および腹部の臓器損傷を治療し、状態が安定した後に脳の壊死組織切除を行ってください。 3.損傷の数日後、脳は創傷内に化膿性の分泌物を有し、脳壊死組織切除には適していない。感染が制御された後、壊死組織切除は後期に行われる。 術前の準備 1.皮膚を準備し、最初に石鹸と水で頭を洗い、手術の前夜に頭を剃る。 手術前の断食。 手術の1時間前に、フェノバルビタール0.1g、アトロピン0.4mgまたはスコポラミン0.3mgを筋肉内注射した。 2.破傷風抗血清1500U。 3.頭蓋骨のポジティブおよびラテラルスライスを取り、頭蓋内破片および金属異物の数、サイズ、および位置を理解します。 4.脳損傷の程度と程度を理解するための条件が利用できる場合、CTスキャンが利用可能です。 頭蓋内血腫、その大きさ、位置はありません。 手術手順 頭皮切開 一般に、入口と出口の間の距離は比較的長く、頭皮の切開は別に行う必要があります。 入口と出口の距離が数センチメートルしかない場合、入口と出口を頭皮の切開に接続できます。 2.スカル治療 顔、足首、または額に入り口がある人は、骨弁を備えた開頭術であり、正面、上部、足首、または後頭部に入り口または出口がある人は、骨窓を備えた開頭術です。 小穴骨折は開頭にも使用できます。 入口と出口の骨の穴が数センチメートルしか離れていない場合は、中央の骨の橋をかみ、長方形の骨の窓を作ることができます。 3.硬膜切開 入口と出口の損傷および損傷した硬膜を切除し、脳を拡張するために切開しました。 入口と出口が隣接している場合、中膜硬膜を切開し、縫合糸を硬膜に通し、骨窓の外側に引っ込めて、脳の壊死組織切除の準備をします。 4.脳の壊死組織切除 貫通性外傷性脳損傷の特徴は、脳損傷の近位部分に多くの頭蓋骨の断片およびその他の異物が点在していることです。骨の破片、出口の骨折の破片はすでに発射体とともに流出しています。 入口と出口の壊死組織切除の順序は、主にどちら側が活発な出血または血腫圧迫の緊急を持っているか、つまり、最初に側からの壊死組織切除に依存します。両方の場所に緊急事態がなければ、脳は最初に除去されます。骨片。 入口骨窓からデブリドマンを入力することは、脳管盲部損傷のデブリドマンと同じです。 出口からデブリドマンを入力し、不活化された脳組織と血栓をきれいにし、損傷した道路の近位部分で骨折した骨片を完全に除去できるように注意し、深部脳に到達するのが難しい単一の骨片を強制的に抜く必要がなく、遠位部分で傷が不活性化されるようにします組織と血栓がきれいになり、止血が完了します。 5.創傷縫合 入口と出口の脳損傷にドレナージを配置し、創傷縫合を行った。 合併症 外傷性感染症 脳の壊死組織切除の時間遅延、または不十分な壊死組織切除で見られるように、脳にはまだ骨折した骨片、不活化された脳組織、および血塊が含まれています。 感染を制御し、必要に応じて創傷の局所治療を強化し、再度整頓する必要があります。 2.脳のハイライト デブリドマン後のより一般的な、脳の腫れや浮腫、外傷性血腫または創傷の局所感染などにより、脳組織は骨欠損を介して外側に膨らみ、原因に応じて治療する必要があります。 外部プロセスの脳組織はまだ生命がなく、除去すべきではないので、ゴムの帯で保護するために綿のリングをその周りに配置する必要があります。 3.髄膜炎 それらのほとんどは、脳の壊死組織切除が不十分であり、さまざまな異物、不活性化された組織、血栓を残して、細菌の良好な繁殖状態を引き起こします。 髄腔内注射を含む、病原菌の抗生物質に敏感です。 4.頭蓋骨骨髄炎 外傷感染は頭蓋骨に影響を及ぼし、前頭洞感染症でも見られる辺縁性骨髄炎を形成します。 創傷は慢性副鼻腔の一部を形成し、しばしば死んだ骨の形成と硬膜外膿瘍または肉芽組織を伴います。 感染が抑制された後、手術は炎症によって損傷した骨を広範囲に除去して正常な硬膜を明らかにし、傷を治すことができます。 5.脳膿瘍 脳に壊死組織切除がなければ、脳は脳内に残り、そのうち約半数が頭蓋内感染症で、主に脳膿瘍、特に骨密度が高い。 1cmを超える大きな破片も脳膿瘍を引き起こす可能性があります。 CT検査では、膿瘍の位置、大きさ、被膜形成、および骨片またはsh片との関係を理解できます。 治療は、さまざまな外科的方法を使用して、膿瘍膜の形成に基づいています。 6.外傷性てんかん エピソードが頻繁であり、薬物管理が効果的でない場合、てんかん病巣は脳波皮質電極の検査で発見でき、硬膜下横断線維が切断されるか、病変が除去されます。