子宮内膜症に対する腹腔鏡下保存手術

腹腔鏡子宮内膜症の保存的手術の主な利点は、開腹術がなく、組織損傷が少なく、手術後の迅速な回復が得られること、妊娠率が開腹術より低くないことです。 主な問題は、暴露が完全ではなく、深部病変の可能性が大きいこと、進行期の患者が適切でないこと、将来症状が悪化した後に開腹術が依然として必要であることです。 病気の治療：子宮内膜症 徴候 1.開腹術における子宮内膜症の保存的手術と同じ。 2.病気の期間は遅すぎず、生殖能力を回復するための条件がまだあります。 3.手術後も協力し、治療を受け続ける意思がある。 禁忌 1. 35歳を超える年齢、または長期無月経などの異常な卵巣機能、排卵機能なし。 2.病変が過度に広範囲であり、周囲の組織がひどく浸潤しており、凍結骨盤または骨盤の癒着がきつい。 3.卵巣のドアに侵入し、正常な血液供給を回復することができない、または両側のチョコレート嚢胞の直径が15cmを超えている。 4.重度の心臓、肺、肝臓、腎臓、その他の病気で、出産には適していません。 術前の準備 1.関連する内分泌検査、診断掻爬などを含む、患者の生殖能力の包括的な評価を行います。 2.必要に応じて、膀胱鏡検査またはファイバー大腸内視鏡検査を実施して、病変の浸潤を除外します。 3.重症患者は、S状結腸および直腸が関与している可能性があることを認識し、手術前に腸の洗浄に備える必要があります。 尿管の癒着または圧迫が疑われる場合、腎マップ（同位体）検査または腎el造影を実施する必要があります；尿管カテーテルおよびカテーテルは手術の30分前に配置する必要があります。 4.病変が重篤な場合、分離するのは容易ではないと推定されます。使用前に、高効率のプロゲステロン、ダナゾール、またはGnRH-aを3か月間使用して病変を柔らかくできます。境界は不明瞭で見逃しやすいです。 5.診断用腹腔鏡手術を行っている間、顕微鏡下での美容整形手術が途中で行われるべきであり、精神的および器具で準備されるべきである可能性が非常に高いです。 手術手順 1.ルーチンに従って膨らませて腹腔鏡に入れ、病変の範囲を注意深く観察して定義します。腹腔鏡下では、特殊なマイクロハサミを使用して癒着を分離し、非血管領域を直接切断します。血管領域は特殊な縫合糸で切断します。 2.レーザーまたは双極凝固法を使用して、子宮靭帯およびその他の部位の病変を燃やします。 3.針をチョコレートの袋に刺し、チョコレートのような内容物を吸い取り、生理食塩水ですすぎ、95％無水エタノールまたは10％炭水化物を注入し、10〜30分間保持してから吸引し、通常の生理食塩水でカプセルをすすぎます。この方法は安全で簡単です。 手術後の薬の追加の効果は優れています。 チョコレート嚢は、腹腔鏡下で剥がすこともできます。 ダナゾールまたはGuRH-aの3〜6ヶ月間の経口投与。 4.子宮が後方に傾いている場合、円形の靭帯短縮を行って子宮を前方の傾斜位置に保つことができます。 合併症 1.臓器損傷は、気腹が不十分で、暴露が明確でない場合に、内臓を損傷する可能性が最も高くなります。 2.人工気腹が速すぎてCO2摂取量が大きすぎると、横隔膜が上昇し、迷走神経が興奮し、患者は胸が圧迫され、呼吸困難になり、血圧が低下する場合があります。 CO2は骨盤腔に集中し、O2を吸い込み、operationが改善した後も手術を続けます。