腹部卵管結紮

腹部卵管結紮は家族計画手術です。 家族計画手術には、避妊、滅菌、再妊娠手術が含まれます。 避妊手術で一般的に使用されるのは、子宮内器具の配置と取り外し、早期妊娠中絶および中期妊娠中絶です。 滅菌は、受精能をブロックして永久的な避妊を達成するための外科的方法の使用であり、女性は一般的に卵管結紮を使用します。 再妊娠は、卵管の閉塞に起因する不妊症または卵管結紮後の何らかの理由による再妊娠の必要性のため、家族計画カテゴリーに属する一種の手術です。 手術は、痛み、安全性、信頼性、副作用が少なく、簡単に受け入れられるため、適応は厳密に管理する必要があります。 手術要件は、組織の損傷を最小限に抑え、合併症を減らすために、準軽量、薄くて細かいという原則に基づいています。 卵管結紮は、卵管の結紮が手術によって行われる女性の不妊手術であり、精子の卵が互いに会って永久的な不妊を達成することはできません。 卵管結紮は100年以上にわたって開発されており、1934年には、ブランデルが最初に帝王切開時に卵管の結紮を提案し、1981年には、Lungrenが帝王切開を繰り返しながら卵管結紮を行いました。 1934年にAdairとBrownが卵管結紮を分娩の早い段階で行って滅菌を達成したと報告したため、産後の卵管結紮が一般的に行われています。 過去において、卵管結紮は、母親の健康と生命を危険にさらす再妊娠を避けるために、心臓、肝臓、腎臓、高血圧および他の疾患を持つ女性などの母親を保護するために、または第二帝王切開後にのみ行われました。 近年、手術経験の蓄積に伴い、手術技術、麻酔、器具などの側面が継続的に改善され、手術の安全性が改善され、効果が確実になり、家族計画の重要な手術の一つとなっています。 手術は腹部と膣の両方のルートで実行できます。 腹部手術は、直視下で、より安全で、合併症が少なく、広範囲に適用でき、非妊娠、中絶後、妊娠後期、分娩後、授乳期などのさまざまな条件と時間の後に適用できます。 卵管を採取する方法が改善されたため、楕円クランプチューブ法、指チューブ採取法、卵管フックアンドチューブ法が採用され、外科的切開は従来に比べて大幅に削減され、下腹部では長さ2〜3 cmの切開のみが可能になりました。 卵管結紮には多くの方法があり、峡部コア埋め込み法および「スリーブ」結紮法として認識されています。 これらの2つの特性は、峡部の卵管コアの結紮であり、損傷は小さく、効果は信頼でき、将来の再疎通の条件を作成します。 他は、折り畳み結紮、切断方法、卵管端埋め込み法、卵管端切断方法の必要性に従って使用することができます。 経膣卵管結紮、手術視野は小さく、膀胱、直腸損傷、異常な状態などの時折隣接する臓器は、一般的には使用されない開腹術を必要とします。 腹腔鏡技術の発展に伴い、一部の国では腹腔鏡滅菌が女性の滅菌の主な方法となっています。 疾患の治療：卵管結紮後の遺伝性疾患の合併症 徴候 1.既婚女性は不妊手術を受ける必要があります。 2.全身性疾患または特定の遺伝性疾患のために出産に適していない人。 禁忌 1.全身疾患はオペレーターにロードできません。 2.腹壁に感染病変または重度の皮膚疾患がある。 3. 2時間以内に、体温は37.5°Cを超えます。 4.重度の神経衰弱および神経症、情緒不安定、および手術に関する深刻な懸念がある患者。 術前の準備 1.妊娠していない女性の手術時間の選択は、月経期間または月経の後半が妊娠を除外する必要がある場合はいつでも、通常は月経の3〜7日後、および掻爬術と同時に行うことができます。 手術は、IUDの中止または除去後に同時に実行できます。 自然流産と期限切れの流産の後、次の月経期間を待つ必要があります。 正常分娩または中期分娩後、産uerに異常がなければ24時間後に手術を行うことができ、難産後は3〜4日間観察する必要があります。 帝王切開、帝王切開およびその他の婦人科手術を同時に行うことができます。 2.全身の歴史と婦人科検査について詳細に調べ、検査血液、尿ルーチン、凝固時間、必要に応じて胸部への浸透。 3.プロカインアレルギー検査。 4.腹部皮膚の準備。 5.手術前に1日1回石鹸水en腸。 6.手術前に食事を断食する。 7.膀胱を空にします。 手術手順 1.準備する 腹部ルーチン消毒、タオル。 2.切開 下腹部には直線切開と横切開の2種類がありますが、どちらの切開にも長所と短所があり、一貫性を保たず、外科医の習慣に応じて選択します。 非妊娠または流産後のまっすぐな切開は、2本の水平な指（約3 cm）による恥骨結合から始まり、縦方向の切開は腹部の白い線に沿って約2〜3 cmです。分娩後または中期分娩後のまっすぐな切開は、子宮をマッサージするために使用されます。収縮後、切開は宮殿の底から2〜3 cmの位置で約2〜3 cmの長さになります。 横切開は恥骨結合上、または子宮の3 cm下にあり、腹部の白い線が2から3 cmの側面に伸び、皮膚と皮下組織が切断され、皮下脂肪が血管クランプによって分離され、腹直筋の前部シースが露出します。腹直筋の縦直筋鞘の長さは約3〜4 cmです。腹直筋が分離され、腹膜が切断されます。腹膜前の脂肪が厚い場合は、血管クランプで分離でき、腹膜を切開部までゆっくり持ち上げて腹膜を確認します。その後、縦切開を2〜3 cm行い、腹膜切開の上下左右を4つの小さな血管クランプで切開の上に置き、切開を小さなフックで開いて手術野を露出させました。 3.正しい子宮の位置 子宮の最適な位置は、前傾または前傾です。一般に、手術前の婦人科検査で検出できます。子宮は大きく傾いて曲がっています。卵管の取り外しを容易にするために、手術中に矯正する必要があります。 一般的に使用されるリセット方法は、指のリセットと機器のリセットです。 1本の指のリセット：外科医は左手を使って腹腔を入力して子宮を探索し、子宮を正面に向けてから、宮殿の背面、宮殿本体の上部を正面に向かって直進し、もう一方の手は卵管フックまたは卵管ペンチで卵管を見つけます。 2デバイスリセット：重度の後方傾斜、子宮の屈曲、手動整復の困難さは、楕円形クランプでリセットできます。 座屈した卵形クランプを腹腔内に入れ、子宮の上部を越えて恥骨結合の下の子宮の前壁にスライドさせ、子宮の前壁を通して子宮の前壁に沿ってスライドさせます。子宮直腸窩に入れてから、卵形クランプを開き、2つの葉の間の距離は2〜3 cmで、ハンドルを少し前方および上方に持ち上げます。つまり、子宮を恥骨結合の方向の前方位置に押し、一部の人々は腹壁の小さなフックを使用してリセットします。 4.卵管の抽出 （1）オーバルチューブクランプ方式 卵形の丸い鉗子を使用して、前部または分娩後の子宮に適したチューブを採取するだけで、この方法は安全で、二次的な損傷を引き起こすのは簡単ではありません。 閉じた歯のない楕円形の鉗子を腹腔に挿入し、恥骨結合を子宮から子宮頸部の側面に移動し、卵管ペンチを斜め下に開いて卵管をつかみます。このとき、クリップを避けるためにペンチは固定されません。損傷組織、やさしい牽引、抵抗がなければ、卵管を切開部まで持ち上げることができます。 指の誘導下で見つける方がより安全で正確であれば、切開はプライヤーチューブのみの切開よりもわずかに大きくなります。 （2）指板取り方法 指板は安全で信頼性が高く、初心者が習得するのは困難です。 オペレーターの左手は、子宮の底に沿って腹腔内にファロピオ管の側面まで伸びており、それを刺激します。右手保持指板は、左指の掌に沿って腹腔に入り、ファロピオ管の前面に入ります。ファロピオ管は指穴と指の掌に挟まれます指先がホースのような感覚になったら、指圧と指を同時に卵管傘に移動し、卵管の中央部分をクランプしてから、ゆっくりと持ち上げます。アシスタントが切開部の横の腹壁を軽く押して、露出を促進します。卵管を持ち、指板を取り外します。 （3）卵管フックチューブ法 チューブフックの体積は小さく、手術野には影響を与えません、妊娠していない子宮、流産またはわずかに授乳した子宮、および後方の子宮に適しています。 フックを右に持ち、前方に、後方に曲げ、子宮の前壁から子宮角の後方壁までたどり、靭帯の後葉に曲がり、フックを前方に持ち上げます（図11.3.4.14）わずかな反応がある場合、それは卵管へのフックのシンボルです。 （4）内部診断と直接管理 この方法は、腹壁が薄く、子宮が小さく、チューブをとるのが難しい場合に適用できます。 膀胱砕石術の位置を取り、助手はもう一方の手で膣を切開部に持ち上げ、子宮角が切開部に近づき、外科医が平らな歯または楕円形のクランプで卵管を取り除きます。 5.卵管の結紮 卵管結紮の方法は、安全で、簡単で、信頼性が高く、将来の卵管再疎通および小さな副作用を助長します。 （1）コアの閉じ込め方法（アービング） 卵管峡部の無血管領域を特徴とする;結紮、卵管コアの切断、近位包埋、遠位遊離、メサンギウムは基本的に損傷なし、血液供給に影響を与えず、メサンギウムに埋め込まれた近位端、遠位管コアは腸間膜の外側に残されており、両端に漿膜があり、再通過する可能性はほとんどありません。 理想的な結紮方法です。 2つの組織クランプを使用して、卵管の峡部の両端で漿膜を固定し、0.5から15 mlのプロカインを漿膜に注入しました。その結果、漿膜と卵管が分離し、膨隆が卵管の背面に注入されました。漿膜を約2cmカットし、漿膜の端を2本の蚊のトングで固定し、漿膜層を静かに分離し、ダイの端を固定し、クランプは1.0cmで、2本のトングの間に卵管を切断します。約0.5〜1 cm、両端を4号絹糸で結紮し、近位端をメサンギウムに埋め込んだ。漿膜切開部を1号絹糸で断続的に縫合し、遠位端を1号絹糸で縫合して漿膜の外側に固定した。 （2）スリーブ結紮法（内田法） 基本的な方法はコア埋め込み法と同じで、漿膜を円形に切開し、切開を小さく、操作が簡単で簡単なことを特徴としています。 卵管で、小さな蚊鉗子を使用して漿膜を持ち上げ、漿膜下層に0.5％プロカイン1〜2mlを注入して漿膜層を管から分離します。漿膜層と管は峡部の近位端に配置されます。コアは一緒にカットされます。カットは深すぎてはいけません。フィルムの裂けを防ぐためにコアのみをカットできます。 ダイの両端をそれぞれ蚊クランプで固定し、別の蚊取りプライヤーで漿膜を剥がしてスリーブ形状を形成し、ダイから分離し、コアを約1 cm剥がし、端をそれぞれ4番ワイヤで結紮しました。エンドチューブは、「スリーブ」のような形状の漿膜のスリーブに引き込まれ、遠位コアが漿膜の外側に露出し、遠位漿膜層が第1ワイヤで縫合されて、破裂した端が固定されます。漿膜の外側。 （3）卵管結紮切断法（ポメロイ法） この方法はシンプルで安全で実装が簡単ですが、前の2つの方法よりも失敗率が高くなります。 組織鉗子を使用して卵管の峡部にしがみつき、卵管をクランプして折りたたみます。血管クランプを使用して卵管と卵管の内膜をクランプの上部から約1〜1.5 cmクランプします。血管クランプを取り外し、4番絹糸を使用します。腸間膜のフラストレーションの後、くぼみを個別に結紮し、卵管を結紮の上で切断します。 （4）ファロピアンチューブエンド埋め込み方法 操作は比較的簡単で、卵管の生理学的機能を破壊せず、将来的に受精能を回復する必要がある人に適していますその時点で、埋め込まれた傘の端を分離して元の位置に戻すことができます。 腹壁の切開は、一般的な結紮の切開よりも約3〜4 cm長く、腹腔に入った後、広い靭帯の前葉の腹膜は傘の端に近く、卵管で垂直に切開します。 長さは約2cmです。湾曲した血管クランプを使用して、切開部に通し、前腹膜と後腹膜を分離します。深さは約2cmです。小さな丸い針を使用して、No.1絹糸を着用して卵管壁の壁の前後に針を縫います。広い靭帯の切開部に結び目が導入され、卵管の傘の部分が分離したバッグに入ります。広い靭帯腹膜の切れ刃と卵管の筋肉層は、切開を閉じるために1番の絹糸で縫合されて固定されており、縫合糸を細くすることはできません。失敗した場合。 （5）卵管アンブレラ除去法（フィンブリクトミー法） 傘の部分は簡単に見つけて識別でき、間違いを避けることができ、方法はより簡単で、永久滅菌に適しています。 卵管の組織を組織で固定し、腸間膜の一部を含む血管クランプと卵管の近位部分を垂直に固定します。切除後、縫合糸を第4線で縫合し、次に針を第7線で縫合します。広い靭帯の前葉に埋もれています。 （6）卵管切除法（ファルクトミー法） 最初の結紮の失敗に該当し、再び滅菌が必要であるか、卵管疾患のために除去する必要があります。 2つの組織クランプを使用して卵管を固定し、メサンギウムを平らにし、湾曲した血管クランプを使用して卵管に密着し、卵管を子宮角に平行にし、次に血管クランプを使用して卵管の根を固定し、卵管を取り外し、4本目の糸で縫合します。卵管の靭帯を結紮し、卵管の根元を7番絹糸で縫合し、壊れた端を丸い靭帯で覆った。 6.破損した端に出血がないことを確認し、元の場所に戻します。 7.腹部手術の手順に従って器具とガーゼを確認します。 8.腹壁の層を縫合します。 合併症 卵管結紮は単純で簡単な手術ですが、外科医が局所解剖学を習得する必要がある比較的デリケートな手術であり、手術は穏やかで綿密です。 術中、短期および長期の合併症も適切に処理されない場合に発生する傾向があります。 術中合併症 （1）膀胱損傷：腹部に小さな切開があることが一般的であり、子宮が小さい、切開が小さい、または膀胱が空でないときに起こりやすい。 予防：手術前に膀胱を空にし、切開部を低くしすぎないようにし、切開部の下縁を恥骨結合で3〜4 cmにし、腹直筋を分離した後、腹膜を上に持ち上げます。 治療：術中の膀胱損傷は直ちに修復し、手術後7日間カテーテルを留置する必要があります。 （2）腸管損傷：腹膜が開いて開いている場合、または腸壁と腹膜が癒着している場合に発生する可能性があります。分離レベルは不明で、直接腸を損傷します。また、腸の偶発的な損傷または腸の過度の締め付けによっても発生します。 予防：被験者は仰su位で腰の高さをとるので、腸が上腹部に移動し、腹膜組織の締め付けが少なくなります。識別が明確になったら、腹膜を切断できます。血管クランプと卵形クランプは歯のない状態にする必要があります。 治療：手術中に腸管の損傷が見つかったため、手術野の汚染を防ぐために直ちに縫合糸の修復を行い、断食後に抗生物質を投与する必要があります。 （3）卵管出血と血腫、卵管が削除されるときに卵管でより一般的、卵管腸間膜裂傷または縫合糸が出血や血腫によって引き起こされる血管を突破する。 予防：卵管の抜去は穏やかで、卵管の遠位部分を抜く必要があります。 針は、卵管メサンギウムの無血管の自由領域になるように選択されます。 出血または血腫は、出血している血管を結紮するのに間に合うように治療する必要があります。 2.最近の術後合併症 （1）感染症：卵管結紮後の最も一般的な最近の感染症は、創傷感染症、卵管炎および子宮周囲炎です。 急性感染は十分に制御されておらず、慢性骨盤内炎症性疾患、切開部の長期的な癒着不能、反復した体液の流れ、さらには副鼻腔の形成さえもする可能性があります。 手術中に厳格な無菌技術が使用されている場合は、回避できます。 治療：適切な量の効果的な抗生物質、局所デブリドマンおよびドレナージを適用し、骨盤内感染を半横umb位で受け、抗生物質を使用し、栄養を増やし、身体の抵抗力を高めます。 （2）切開部位の血腫：切開部位の血腫は、血液を除去し、厳密な止血後に縫合するのに間に合うように創傷を拡大することがわかります。 血腫液化がある場合は、無菌操作の下で滲出液を取り出すことができ、二次感染は拡大して排出する必要があります。 3.術後の長期合併症 慢性的な骨盤内炎症性疾患、腸の癒着、急性感染後の大網の癒着など、長期の術後合併症の形成には多くの要因があります。 卵巣機能に悪影響があるかどうかは、長年にわたって議論のある問題です。 臨床的には、月経障害の腹痛や腰仙痛などの一連の慢性症状がいくつかのケースで発見されています。 （1）月経の変化：いくつかの研究は、不妊の月経障害は、卵管メサンギウム血管の術中損傷によるものであり、卵管メサンギウム循環を妨げ、卵巣機能障害によって引き起こされる卵巣血液供給に影響を与える可能性があることを示しています。 月経周期が延長または短縮され、月経の量が増減します。 これらの症状の出現は、一般に外科的結紮法に関連すると考えられています。 手術中、メサンギウムの血管は損傷を受けず、卵巣は乱れず、組織の損傷が少ないほど、手術後の月経変化の発生率は低くなります。 手術によって引き起こされる卵巣機能障害を回避または軽減するために、特に術前の月経障害の患者は手術の前後に積極的に治療する必要があるため、組織損傷の少ない手術を選択する必要があります。 （2）骨盤静脈出血：卵管または卵巣静脈の損傷、卵管の歪み、広範な靭帯の血液循環の閉塞による癒着、骨盤静脈瘤、うっ血による腰仙痛、下腹部痛、性交後の増悪およびうっ血月経困難症、直腸肛門痛など。 長期疾患の高齢患者は、吐き気、嘔吐、体重減少、疲労などの一連の自律神経機能障害を抱えている場合があります。 治療：主に保存的治療に基づいており、伝統的な漢方薬を使用して血液循環を促進し、神経や他の薬物を鎮静化します。 時間の経過とともに、卵管側副血行路の血流が改善され、症状は徐々に軽減または消失する可能性があります。 長期保存療法が効果的でない場合、または症状が悪化し続ける場合、静脈瘤の片側または両側の静脈を外科的に切除または結紮することがあります。