腹式子宮全摘出術

子宮筋腫の外科的治療のための腹部子宮摘出術。 病気の治療：子宮筋腫 徴候 1.子宮筋腫などの良性疾患には、子宮の除去、子宮頸部の重度の病変、または年配の女性が必要です。 2.子宮内膜がん、上皮内子宮頸がん、副悪性腫瘍などの初期の子宮の悪性腫瘍。 3.骨盤内炎症性腫瘤、結核性腫瘤、その他の保存的治療は無効です。 禁忌 1.副悪性腫瘍を伴う子宮筋腫、II期以上の子宮内膜がんまたはIb期以上の子宮頸がんは単純な子宮摘出術ではありません。 2.急性骨盤内炎症。 術前の準備 1.一般的な婦人科の腹部手術で準備します。 2.子宮頸部擦過法によるがん細胞の検査。 3.月経障害および50歳未満の患者は、卵巣貯留を決定するための子宮内膜病変を除いて、手術の前に掻爬と診断され、子宮の包括的な理解が必要です。 4.手術の3日前に、膣に消毒剤（1：1000塩化ベンザルコニウムまたは1：5000フランシリン溶液）を毎日灌流しました。 必要に応じて、膣スワブ培養を行います。 手術手順 1.腹壁が切断されます。 2.骨盤腔の探索 子宮、アタッチメント、およびそれらの病変を理解し、サイズ、位置、癒着の有無、および周囲の臓器との関係を決定します。 腫瘍の悪性腫瘍が疑われる場合、横隔膜、肝臓、脾臓、胃、腎臓、腸、大網、リンパ節転移も調べる必要があります。 調査が完了した後、腸管を大きなガーゼ布で開き、手術台を完全に露出させるためにプラーに入れました。 付着している場合は、鋭くまたは鈍く分離する必要があります。 3.子宮を持ち上げる 2本の歯付き血管クランプを使用して、牽引のために子宮角に沿って直接、卵巣靭帯の下に子宮の側面を保持します。 子宮のサイズと個人の手術習慣に応じて、腹腔から子宮の手術を行うこともできます。 一般に、子宮が大きくない場合、腹腔内で手術するのが便利であり、腹腔外で手術が汚染される可能性も低くなります。 4.円形靭帯の治療 丸い靭帯を組織鉗子で持ち上げ、子宮の付着点から3 cmで固定し、中間曲げ血管クランプで固定し、7ゲージワイヤまたは1-0クロムガットを備えた縫合糸で遠位端を結紮しました。 5.添付ファイルの処理 患者の状態と年齢、および卵巣が正常かどうかに応じて、卵巣貯留が決定されます。 卵巣が保存されていない場合、子宮と卵管および卵巣は側方に引き上げられます。外科医は指または血管クランプを使用して、広範な靭帯を前方に持ち上げ、血管を避け、外側から内側に3本の太く中程度の湾曲した血管をクランプします。骨盤漏斗靭帯は、横並びのペンチで固定されます。滑りを防ぐために、クランプは血管をわずかに超え、卵管の卵管側の近くに配置して、短期間の血管の滑りまたは尿管への偶発的な損傷を避けます。 クランプ後、他の組織は観察されず、ホッパー靭帯は2番目と3番目のペンチの間で切断され、靭帯は10番目と7番目のワイヤーまたはナイロン糸で縫われた。 反対側も同様に扱われます。 卵巣が保存されている場合、腸間膜メサンギウムは中間屈曲血管クランプで固定され、7番絹糸が縫われます。 太く中程度に湾曲した血管クランプが卵巣靭帯を固定し、切断され、10本目の糸が縫合糸を貫通しました。 卵管が保存されている間に卵巣が保存されると、卵管の峡部と卵巣靭帯が太い湾曲したクランプで固定され、切断され、縫合糸が10本と7本の絹糸で縫われました。 6.膀胱腹膜反射を切り、膀胱を押し開きます 子宮外側の円形靭帯の端から、広い靭帯の2つの葉の間に、付着した子宮の縁に沿って鈍頭ハサミを挿入し、広い靭帯の前葉と膀胱の腹膜反射を分離し、反対側の円形靭帯の壊れた端の真下に切ります。 膀胱腹膜反射の中心のゆるい部分は、歯のない鉗子で持ち上げ、切り開き、両側の円形靭帯の端まで切断することもできます。 血管クランプを使用して膀胱腹膜反射の縁を持ち上げ、膀胱筋膜と子宮頸部筋膜の間のゆるい組織に沿って指またはシャンクを使用し、膀胱を押し下げて膀胱を押し下げます。子宮は口のわずかに下にあり、側面は子宮頸部の1cmに達します。 膀胱が再び折り畳まれたとき、深さは適度で、深すぎて出血しやすく、剥がれにくいです。浅すぎると、簡単に剥がれます。たとえば、切開の厚さが適切で、レベルがクリアで、膀胱をスムーズに押すことができ、出血がほとんどありません。 子宮頸部にしっかりと接続されたら、ハサミで切ることができます。 出血がある場合は、絹糸を使用して結紮または電気凝固を行い、出血を止めることができます。 分離が完了した後、膀胱腹膜の自由端を切開の下端に固定して、手術野をよりよく露出させます。 7.広範な靭帯の後葉の隔離および切断 助手は子宮を前方に引っ張り、子宮を閉じ、靭帯の後葉を子宮の靭帯の近くまで切断し、広い靭帯内の緩い組織を優しく押し開いて子宮動脈と静脈を露出させます。 ここに無血管ゾーンがあり、組織はゆるく、分離しやすく、小さな血管がある場合は結紮することができます。 8.子宮血管の治療 広い靭帯の前葉と後葉が開いた後、子宮の動脈と静脈がはっきりと露出します。血管が拍動しており、血管に手で触れることができることがわかります。 子宮を片側まで持ち上げ、3つの太くて曲がった血管を備えたプライヤーを、子宮峡部のレベルで、子宮の側端に垂直に、クランプを横に固定します。 子宮動脈のクランプが高すぎると、手術の難しさが増し、クランプが低すぎて簡単に過度の出血を引き起こします。 血管の漏れを防ぐために、鉗子の先端を子宮に近づける必要がありますが、ここでは尿管が子宮に近いので、尿管と膀胱の損傷を防ぐためにクランプを大きくしすぎないでください。 クランプが正確になったら、上下のプライヤーの間で切断し、ペンチの端を少し下に伸ばして縫いやすくします。 壊れた端は、10本目のワイヤーと7本目のワイヤーで縫い合わせます。 反対側も同様に扱われます。 9.子宮fi骨靭帯の治療 助手は子宮を施設に向けて引っ張ると、2本の子宮上腕靭帯が鳩尾状に見え、中脳室が内頸部に固定され、顎が7ゲージの糸で切り刻まれます。 子宮fi骨靭帯の位置は、外科的分離の困難性の増大を避けるために高すぎてはなりません。 折れた2つの端の間で、子宮の後壁の腹膜が開き、直腸が鈍く分離され、子宮頸部の外側に押し出され、2本の指で子宮頸部の前と下で会うことができます。 一部の患者では、膝蓋大腿靭帯が狭い。 また、別個の治療をせずに、主靭帯とともに治療することもできます。 10.主靭帯の治療 膀胱直腸が完全に押し開かれた後、子宮を血管クランプで引き上げ、子宮頸部の前側と後部からスライドさせ、子宮頸部に締め付けて、膣側の端に注意して締め付けます。 クランプが高すぎると、子宮摘出が困難になる場合があり、低すぎると、傍膣組織が裂ける可能性があります。 主靭帯の幅と厚さに応じて、クランプを1回または2回クランプできます。 子宮頸部に近い両側クランプが完了し、滑りを防ぐのに十分な組織が残り、10本目の糸が縫い付けられます。 反対側も同様に扱われます。 11.前膣壁を切り取り、子宮を取り除きます 子宮を子宮頸部と膣の接続部に当て、膀胱を下に引っ張り、子宮周囲の組織が完全に剥がれていることを確認してから、小さなガーゼパッドを使用して子宮の後壁を囲み、膣から分泌物が腹腔に流れ込まないようにします。前方腸骨稜を小さな口で切開し、膣に入った後、膣の刃先を組織クランプで固定し、ハサミを挿入し、足首リングに沿って膣を切開し、子宮を摘出します。 膣分泌物が溢れて腹腔を汚染するのを防ぐために、膣の前壁を切った後、ガーゼを膣に挿入し、手術の終わりに膣から取り出します。 膣の切り株を4つの組織クランプで引っ張った。 12.膣の端を縫う 膣の切り株を2.5％のヨウ素と75％のエタノールで消毒し、生理食塩水でこすった後、1-0クロム腸またはナイロン糸で連続的に縫合するか、8ワードで縫合します。膣の両端に枝血管があります。出血を防ぐために半粉末を縫合し、骨折の終わりの出血を減らすために、後腹膜と膣の前壁を一緒に縫合します。 感染した患者は、膣の縫い目で縫合され、閉じられず、排水に適しています。 13.骨盤腹膜の縫合 14.腹壁を縫合します。 手術後に膣ガーゼを取り外します。 合併症 膣出血：子宮全摘出術の2日後、少量の膣出血がある場合があります。ほとんどの場合、手術中に膣の血が残り、対処する必要はありません。 手術の約7日後、縫合糸の吸収と脱落により、局所的に少量の滲出が発生することがあり、そのほとんどが赤みまたは漿液性の滲出であり、2〜3週間後に徐々に減少して消失します。 出血が長時間続く場合は、感染があるかどうかに注意を払い、状況を確認し、状況に応じて対処する必要があります。 手術後の短い期間内に膣出血が発生した場合は、原因を調べるためにすぐに確認する必要があります。出血が壊れた場合は、ガーゼを圧迫に使用できます。多くは、出血を止めるために腹腔を再び開く必要があります。 手術の2週間後の突然の大量出血は、主に結節の剥離または感染によるものであり、骨盤血腫などのヨードフォームガーゼによって必要に応じて出血を止めるために出血を抑えることにより、骨折した端の感染を抑えることができます