腹部大動脈 - 腹腔動脈バイパスおよび腹部大動脈 - 上腸間膜動脈バイパス

腹部大動脈および慢性閉塞の主要な枝の治療には、腹部大動脈-腹膜動脈ブリッジングおよび腹部大動脈-上腸間膜動脈バイパス手術が使用されます。 腹腔動脈および上腸間膜動脈（SMA）の慢性閉塞の主な原因は、アテローム性動脈硬化のままです。 主な症状は、消化管虚血の三つ組です：腹痛、下痢、体重減少。 食後の腹痛の悪化が特徴的です。 危険なのは、いったん血栓症が発生すると、供給された臓器の急性虚血が引き起こされ、広範囲の壊gangが急速に発生することです。これは、小腸と右結腸でよく見られます。 狭窄は一般に、腹部大動脈からの動脈の開口部にあり、これは外科的治療の病理学的解剖学的基礎でもあります。 血管造影は、正確な局在診断を提供できます。 治療法には、バルーン拡張術、局所内膜剥離術、およびブリッジングが含まれます。 最初の2つの方法は、長期的な有効性が乏しいため、ほとんど放棄されました。 疾患の治療：胸部および腹部大動脈瘤 徴候 消化管虚血症状の兆候に適用できる血管造影により、狭窄は開口部に限定されていることが確認され、患者の状態は大規模な腹部手術に耐えることができます。 禁忌 1.腹腔内感染。 2.腹腔内の重度の癒着。 3.重度の基礎疾患のために大手術に耐えられない人。 術前の準備 1.栄養失調の患者には、全身状態を改善するために短期間の非経口栄養サポートを提供する必要があります。 2.手術前の潜在的な基礎疾患の積極的な治療。 手術手順 1.剣状突起まで正中切開を行い、臍を下5cmに回します。 2.包括的な探索では、胃、膵臓、結腸などの悪性腫瘍を除外するよう注意を払う必要があります。これらの腫瘍によって血管閉塞の症状がいくつか発生するためです。 虚血症状とメサンギウム脈動の消化管を確認します。 3.横行結腸の腹膜を横に切断し、十二指腸を引き上げ、SMAトランクを見つけて、しばらく解放し、開通性を確認します（膵臓の後ろに狭窄は見えません）。 4.肝臓と胃の靭帯を切断し、腹腔動脈を解剖します。3本の枝も適切に解剖する必要があります。 5.病変にSMAのみが含まれ、腹腔動脈に損傷がなく、下腹部大動脈壁が正常な場合、大動脈-SMAブリッジのみを施行できます。 材料は、倒立伏在静脈トランクまたはポリエステル人工血管です。 腎動脈の平面の下の腹部大動脈の前壁をサテンスキー鉗子で固定し、小片を取り除いた。 移植血管の一端を斜めに切り取り、最初に腹部大動脈に吻合し、4-0または5-0線で切断しました。 伏在静脈が薄すぎる場合は、これを切断して吻合を増やすことができます。 SMAは動脈クリップでブロックされました。 2番目の吻合を完了し、ブロッキング鉗子を開きます。 6.病変が腹腔動脈とSMAを同時に含む場合、「ヒト」型の人工血管を使用して、同時に2つの吻合を行う必要があります。 この目的のために、肝臓の左葉を上に引っ張り、横隔膜の足を腹腔動脈の根の上で分離し、腹部大動脈を露出させます。 腹部大動脈をSatinskyピンセットで固定し、前壁を切除して楕円形の穴を形成しました。 腹部大動脈-人工端側吻合は3-0または4-0ラインで行い、血液が漏れていないことを確認した後、吻合付近で人工血管を塞ぎ、サチンスキー鉗子を開いた。 腹腔動脈とその枝をブロックします。 太くて細い枝を選択し、人工血管の細い腕を切断して、端側吻合を行います。 各ブロックペンチを開きます。 分岐部の下に固定されているもう一方の細い腕は、膵臓の前面から下向きに導かれ、4-0または5-0ラインのSMAで端側吻合が行われます。 ブロッキング鉗子を開きます。 合併症 1.早期血栓症はまれですが、腸の壊死を引き起こすのは簡単です。 必要に応じて、治療のために開腹を注意深く観察する必要があります。 2.吻合部出血。 3.動脈塞栓症。 4.吻合部腸f（後期）。