腹部大動脈および腸骨動脈内膜切除術

腹部大動脈およびradial骨動脈内膜剥離術は、腹部大動脈の治療および大枝の慢性閉塞に使用されます。 腹部大動脈およびradial骨動脈狭窄は、中国では西洋諸国ほど一般的ではなく、依然として血管手術で一般的な疾患の1つです。 この疾患の大部分はアテローム性動脈硬化症によって引き起こされ、関与範囲は規則的であり、両側総腸骨動脈および内腸骨動脈を含む腹部大動脈の下大動脈セグメントで最も一般的です。最初のセグメントは1〜2 cm以内に含まれます。 しかし、この病気は進行性であることが多く、腹部大動脈分岐部付近で閉塞を引き起こす可能性がありますが、外腸骨動脈、総大腿動脈、表在性大腿動脈、さらには腸骨動脈まで遠位に広がり、下肢として深部大腿動脈のみを残します。血管を供給します。 幸いなことに、腹部大動脈の下セグメントの上端、つまり腎動脈付近はめったに関与しないため、再建手術は容易に明らかになる範囲で完了することができます。 腹部大動脈血管造影は、最も信頼性の高い定性的で局所的な診断方法です。 2つの主な外科的方法があります：動脈内膜切除と血管ブリッジ。 どちらの手順にも長所と短所があります。 子宮内膜アブレーションは、比較的安全で、合併症が少なく、異物がなく、感染しにくい、腹腔外経路によって達成できますが、病変が比較的限られている患者のみで、手術時間が長くなり、大きな自由血管がより多くの血液を失います。大きい。 血管のブリッジングには腹部または腹膜外の適用が必要であり、血管の自由な範囲は小さく、手術は比較的簡単で、手術時間は短く、病変の範囲によって制限されませんが、異物が残っており、感染が発生する可能性があります。 病気は進行する傾向があるため、子宮内膜の剥離が病変の遠位端への広がりを防ぐことができない場合があり、長期的な影響に影響するため、近年では、より多くのブリッジングが使用され、子宮内膜アブレーションは少なくなります。 腹部大動脈の重度の狭窄が完全な閉塞に近いが、病気または緊急の場合は、radial骨動脈-大腿動脈ブリッジや大腿-大腿動脈などの解剖学的なバイパスが必要になることがあります。ブリッジ手術。 病気の治療：腹部大動脈縮窄症 徴候 動脈狭窄の相対的な制限、つまり腹部大動脈の下大動脈部分、腹部大動脈分岐部、総腸骨動脈、内腸骨動脈、および外腸骨動脈に限定的に適用できます。 この手順は、動脈壁の石灰化のある患者でも実行可能です。 禁忌 子宮内膜アブレーションは、腹部大動脈の拡張が限られている（バルジングまたは肥厚）患者では実施しないでください。 拡張は動脈膜の変性変化の現れであり、この時点で内膜が除去されると、仮性動脈瘤の形成が促進されます。 術前の準備 1.剣状突起から太ももの下3分の1までの皮膚を準備します手術中に計画を変更する可能性があるため、大動脈と大腿動脈のブリッジングテクニックが変更されます。 2.抗生物質の予防的使用。 手術手順 切開 病変が限られている患者については、左の第12 rib骨の先端から臍下の5〜7 cmの正中線まで、左斜め腹部外斜め切開を行った。 腹直筋の前鞘を開いた後、腹直筋を正中線に引っ張り、必要に応じて部分的に切断することができ、外腹斜筋、腹部内斜筋、腹横筋を層ごとに切除して腹膜を露出させます。 腹膜を下行結腸およびS状結腸とともに内側に押し込み、後腹膜腔に入ります。 正中線の鈍的切開は、腰筋の前縁に沿って続けられ、腹部の内臓はガーゼパッドで覆われ、右側に引っ張られて腹部大動脈と両側総腸骨動脈を露出させた。 必要に応じて、下腸間膜動脈を切断して露出を増やすことができます。 病変がより広範囲に及ぶ場合、経腹的切開の中央値が依然として必要です。 無料 腹部大動脈と両側総腸骨動脈、外腸骨動脈、内腸骨動脈を慎重に解放して、病変範囲2〜3 cmを超え、推奨される中動脈と対応する腰動脈とコントロールの平面を解放します。 3.動脈切開 血管閉塞鉗子を使用して、腹部大動脈と両側の内腸骨動脈を制御し、病変血管の前壁に沿って血管内腔に切り込みました。 切開は、内膜が残されることを明確に明らかにするために、病変の範囲を超えて広がる必要があります。 男性の性機能を維持する上で重要な役割を果たす交感神経叢は、腹部大動脈の分岐部の左側にあり、慎重に保護する必要があります。 この目的のために、「人間の」形の切開を避けて、左右に血管切開を行う必要があります。 4.子宮内膜剥離 動脈の心内膜下腔を正確に見つけ、子宮内膜のストリッパーまたは鈍く曲げた組織を使用して、子宮内膜の全周剥離を切断します。 内膜が薄くなり、メディアにしっかりと付着する病変の内膜の終わりまで、上下に剥離し続けます。 まず上端で子宮内膜を切断し、次に遠位剥離が十分であるかどうかを確認し、それを確認してから切断します。 5.遠位子宮内膜固定 血管の内腔をヘパリン生理食塩水（ヘパリン5000 U / 100 ml）で洗い流し、遠位端に浮いた内膜がないか確認します。 6-0一本鎖非吸収性ラインを使用して、内膜エッジと血管壁を縫合し、結び目は外側を向いていました。 6.動脈縫合 血管は、4-0または5-0一本鎖非吸収性ラインで連続的に縫合されました。 切開の下端を締めて結紮する前に、遠位および近位の血管遮断鉗子を瞬時に開いて、残っている可能性のある破片または血栓を押し出します。 結紮が完了したら、遠位ブロッキング鉗子を開いて血液漏れをチェックし、必要に応じて針を破ります。 近位ブロッキング鉗子を再度開きます。 生理食塩水パッドをしばらく押して、小さな血液漏れを止めます。 7.動脈パッチ 子宮内膜アブレーション後に内腔がまだ細い場合は、口径を拡大するためにポリエステルまたはポリテトラフルオロエチレン（PTFE）パッチ（1つまたは2つ）を追加することがあります。 8.傷の表面は完全に止血されており、洗浄および吸収後、切開部を層ごとに縫合します。 排水させないでください。 合併症 1.動脈縫合出血。 2.動脈内血栓症。 3.下肢動脈塞栓術。 4.大動脈神経叢損傷は、男性の性機能障害を引き起こします。 しかし、動脈狭窄や閉塞によって引き起こされる下心窩動脈への血液供給が不十分であることによるインポテンスとは区別する必要があり、後者は手術前に性機能障害があります。