JHVI手術

JHVI手術は、肝外傷の外科的治療に使用されます。 肝静脈近くの損傷は、主肝静脈と後部下大静脈の損傷を指します。 後部肝領域の特別な解剖学的位置のため、治療は困難ですが、これまでのところ、肝静脈損傷は肝臓手術の分野で最も困難な問題の1つです。 肝静脈の近くの損傷は、肝臓の外傷のわずか10％を占めていますが、その死亡率は高いです。 入院前治療の進歩にもかかわらず、ますます重篤な患者が緊急治療室に入ることができますが、肝臓に近い静脈損傷の死亡率は60％から100％（平均83％）と依然として高く、過去20年間ではありませんでした。大幅な改善。 これらの大きな静脈壁は薄く、その一部は肝臓組織に囲まれています。手術や修復を行うことは困難です。また、肝臓後の解剖学的位置は見にくいです。手術はより重度の出血を引き起こし、空気塞栓症のリスクがあります;盲目出血が実行されると、損傷が悪化する可能性があります。 欧米諸国では、銃創を除いて、鈍的肝障害の死亡率は、主に肝静脈損傷を伴う鈍的肝障害により、肝貫通傷害の死亡率よりも高くなっています。 中国の重度の鈍的肝損傷患者が肝静脈損傷に近いことは珍しくありません。 データ分析によると、右肝静脈損傷が85％を占め、次に中肝静脈が続き、左肝静脈損傷の発生率は小さかった。 単純な肝内静脈損傷はまれであり、右肝静脈損傷または左肝静脈損傷と組み合わされます。 肝後大静脈損傷は、多くの場合、主肝静脈の裂傷によって引き起こされます。 病気の治療：肝外傷 徴候 患者のショックが修正しにくいなど、肝静脈が損傷している場合、外科的調査では、ガーゼパッドの部分的な圧迫または肝閉塞は肝創傷の出血を制御できず、肝静脈の幹または後下大静脈の裂傷を示唆します。その後、適切な対策を講じる必要があります。 術前の準備 1.肝障害の最大のリスクは出血性ショックです。特に、重度の肝障害に対して肝切除が必要な場合です。一般に、出血量が多く、さまざまな程度のショックを伴います。抗ショックおよび蘇生治療は、血液製剤を含めて積極的に行う必要があります。輸血、注入、酸素供給、電解質および酸塩基平衡障害の修正、腎機能の保護、腎不全の予防など。 同時に、緊急手術の準備をして、十分な血液供給を確保し、短期間の輸血500〜1000mlなどの血圧を改善し、維持します。血圧はまだ良くない、つまり、ショックを回避する必要がありますが、救助手術を実行するときは待つべきではありません 2.肝静脈損傷のほとんどの患者は、出血性ショック、難治性低血圧または他の臓器の複合損傷を伴い、しばしば入院前に死にます。 したがって、術前治療の最初のステップは、積極的な輸液蘇生、輸血、および輸液です。負傷者は、入院後15分以内に中央静脈または大肢静脈から乳酸加リンゲル液にすばやく入ります。輸液チャネルはほとんど2または3で、上肢静脈が選択されます。下大静脈と肝静脈の根の損傷による輸液の損失を避けることをお勧めします。 患者の血圧がまだ低い場合は、大量の活発な出血があることを示しています。患者は術前の準備後できるだけ早く停止し、ショック時間を短縮するために回復をできるだけ早く続ける必要があります。 30分以上ショックを受けた患者の90％以上が死亡し、多数の症例が死亡率とショック時間の間に正の相関を報告しました。 3.深いショック、短期的に輸血後に血圧を上げることができません。左側の5番目のinter間腔で胸部を開き、onの大動脈の血流を一時的に遮断し、血圧が上がるようにして、心臓と脳の血液供給を維持します。外傷部位での治癒。 4.生命を脅かす重傷を負った場合は、最初に対処する必要があります。 緊張性気胸がある場合は、深刻な呼吸困難、低酸素症、チアノーゼおよびショック、さらには死亡を回避するために、胸部ドレナージなどの措置を直ちに実行する必要があります。 5.呼吸困難な人は、初期の気管内挿管で十分な換気と酸素供給を維持する必要があります。 6.予防的な抗生物質。 手術前に投与量を投与し、その後、手術の時間と薬物の半減期に応じて、一定の間隔で1回または数回の投与量を追加します。 7.開いた怪我、傷は、大量の出血、すぐに手術のとき、滅菌包帯、圧力包帯で包まれるべきです。 8.手術の前に胃管とカテーテルを置きます。 手術手順 ショックと負傷の有無に基づいて麻酔を選択します。 損傷部位が肝臓の外側と上部である場合、胸部と腹部を組み合わせた切開が必要であり、気管挿管と静脈麻酔を行う必要があります。 損傷部位が経腹手術に適している場合、または肝臓損傷が重篤でない場合は、硬膜外麻酔を使用することをお勧めします。 ショックがある場合は、局所浸潤または気管内挿管と静脈麻酔を使用できます。 通常、胸部と腹部を組み合わせた切開を行うなど、仰su位を取り、左半横umb位を使用できます。 1.損傷部位での縫合修復 これは、肝静脈近くの損傷の治療のためのシンプルで効果的な方法です。 術中出血は、肝止血が効果的でない場合、または肝臓が上下に引っ張られた場合にすぐに発生します。 この時点で、肝臓は最初に止血で満たされますが、大出血は効果的ではなく、他の手術の前の補助止血のためだけです。 すぐに胸部と腹部を組み合わせた切開を使用し、下大静脈に横隔膜を切り、2番目の肝門と肝の裸の領域を完全に明らかにし、直視下で大血管裂を制御し、心臓耳クランプで大静脈裂傷をクランプし、肝臓を伴う裂溝を縫合葉がひどく乱れている場合、対応する肝葉を取り除くことができます。 指圧は、血管の破裂や修復を制御するためにも使用できます。 近年、右下cost骨切開が使用され、指圧は血管裂を制御するために使用され、正常に修復されました。 肝周囲血管隔離および大静脈シャント 直接修復不全の患者には、血管周囲の血管隔離（完全な肝血管排除）と大静脈シャントを使用する必要があります。 全肝血流ブロックは、室温で血液の4つの部分をブロックし、最初に眼窩下腹部大動脈をブロックし、次にブロックを使用して肝臓椎弓根を制御し、次に腎静脈のレベルで下大静脈をブロックし、最後に切断することですハッピーバッグ、上大静脈と下大静脈をブロックし、ブロック時間は30分で、悪影響はありません。 大静脈を介して大静脈血流を転送するには、3つの方法があります：1右心房カニューレから下大静脈に、32または34Frシリコンチューブを使用して迂回ポンプ、下大静脈と心膜腔の腎静脈の結紮を接続します。上下大静脈。 肝門部を制御し、静脈損傷を修復します;下大静脈を介した2挿管、次に大静脈損傷を修復します;大腿静脈と伏在静脈の接合部での3挿管：長さ約66 cm（28Fr）のポリエチレンシャント上部のラテックスバルーンは9cmで、大腿静脈と伏在静脈の接合部から挿入されます。バルーンに水を満たした後、横隔膜から肝臓の下端までの大静脈部分を完全にブロックできます。カテーテルの横穴は血液シャントを促進します。 シャントが完了したら、損傷を修復します。