ヒルリペア後胃壁固定

この手順は、腹部切開の穴によって難治性食道炎を修復することです。 手術の原理： 1.腹部食道を修復し、腹部の食道部分の長さを維持します。 2.胃食道の角度（彼の角度）を大きくします。 3.下部食道括約筋の管腔内圧を高めるために、噴門の喉頭線維を締めます。 病気の治療：逆流性食道炎 徴候 丘の修復後壁の固定は以下に適しています： 1.難治性逆流性食道炎、全身治療は無効です。 2.逆流性食道炎は、食道潰瘍、狭窄、出血、呼吸器合併症を引き起こしています。 3.胃十二指腸潰瘍や幽門閉塞などの腹腔内手術を必要とする腹腔内臓器疾患を伴う食道裂孔ヘルニアに起因する逆流性食道炎。 4.より大きな食道裂孔ヘルニアは、胸部の内臓を圧迫し、心肺機能障害を発症しました。 5.バレット食道。 禁忌 1.患者は肥満であり、腹部を見せにくい。 2.栄養状態が低く、補正が得られない。 3.食道周囲の深刻な癒着。 4.その他は手術に適していません。 術前の準備 1.硬膜外麻酔または静脈麻酔、気管内挿管。 2.仰pine位では、左クォーターのrib骨がわずかに隆起しています（30°）。 手術手順 1.腹部中央の切開部から、剣状突起まで到達し、臍まで下がっています。剣状突起が厚いか、腹部に曲がっている場合は、手術野を取り除くことができます。 脾臓が胃の大きな湾曲に付着し、自由度に深刻な影響を与える場合、一緒に除去することもできます。 2.腹腔に入った後、肝臓の左葉の左小葉靭帯が最初に切断され、肝臓の左葉が右側に引っ張られ、助手が胃を左側に引き込むのを助けます。 食道の裂孔を明らかにするために食道膜を解剖し、胃食道接合部によって形成された食道束の線維性セルライトは可能な限り維持された。 3.小網を切断して食道裂孔を明らかにし、食道下部を解放し、食道を左側に静かに引っ張り、噴門と横隔膜の付属器を切断します。 食道裂孔周囲の線維組織を分離します。 一般に、胃の短い血管を切断する必要はなく、必要に応じて、一番上の血管を切断する必要はありません。 食道靭帯の上部と脾臓と胃の靭帯を切断し、胃の底を上方に解放し、胃を左に引っ張って、胃の後ろの解剖学的構造を明らかにしました。 腹部大動脈の前筋膜の後に腹部大動脈および腹腔動脈にアクセスできます。 中央弓状靭帯は、腹腔動脈のすぐ上にあります。 腹部大動脈の前部筋膜を開き、鈍的切開のために指を腹部大動脈の前部筋膜から腹腔動脈まで伸ばします。 、中央の弓状靭帯を明らかにします。 腹部大動脈の前筋膜は、指に近いバブコック鉗子で持ち上げられ、縫合糸は腹部大動脈の前筋膜を直接通過して腹腔動脈への損傷を防ぎます。 4.食道裂孔は、非吸収性縫合糸で食道の後ろにゆるく縫合されているため、指先の幅は適切です。 胃を裏返し、前後に食道束を明らかにします。 針を非腸骨食道から非吸収性縫合糸で挿入し、後部食道束と大動脈筋膜を着用します。 通常、4〜5針が縫われます。 最初に、上部の3本の針を結び、次に長い止血鉗子で固定します。 このとき、胃食道接合部の圧力を測定し、圧力測定チューブを胃食道接合部に鼻腔内に配置し、圧力測定結果に応じて結び目の固さを調整する必要があります。 圧力が5.33 kPa（40 mmHg）を超える場合、結び目のある縫合糸は弛緩します;圧力が3.33 kPa（25 mmHg）を下回る場合、結び目を締める必要があります。 圧力調整が適切になった後[3.33〜4.67kPa（25〜35mmHg）]、最初に上記の3本の針の2番目の結び目を締め、次に残りの2本の縫合糸を結びます。 このとき、腹部の食道の長さは約3〜4 cmです。 最後に、眼底と横隔膜を縫合し、1本の針で固定しました。 合併症 1.迷走神経損傷。 2.胃麻痺または幽門閉塞。 3.術後の肺炎症、無気肺、さらには膿瘍形成。 4.切開感染、脇の下の膿瘍、腹膜炎。 5.晩期合併症には、裂孔ヘルニア、食道炎、食道狭窄の再発が含まれます。