腹腔鏡下Ve-La手術

1980年代には、腹腔鏡手術が新たな腹部手術の手法として適用されました。 1990年、アランJLは最初に腹腔鏡下幽門輪筋切開術を行い、徐々に適用されました。 腹腔鏡幽門切開は、手術時間、切開合併症、術後の回復、平均入院日数の点で、開腹手術よりも優れており、安全で信頼性の高い低侵襲手術です。 病気の治療：幽門閉塞 徴候 診断後、非定型で軽い病気の子供の症状に加えて、非外科的治療を行うことができますが、適切な術前準備の後、できるだけ早く治療する必要があります。 術前の準備 病気の子供は、頻繁な嘔吐による慢性的な脱水症またはアルカローシスに苦しみ、栄養失調の程度が異なります。 安全な手術のために患者の全身状態を改善するために、積極的な術前準備を1〜2日間行わなければなりません。 1.病気の子供の臨床症状と血液生化学検査の結果によると、静脈内の水分補給、水、電解質、酸塩基不均衡の是正、痙攣がある場合は適切なカルシウムでなければなりません。 必要に応じて血漿または全血を移します。 2.病気の子供のほとんどは幽門閉塞があるため、栄養補給を停止する必要がありますが、継続的な減圧のために胃管を配置する必要はありません。 重度の閉塞症状のある患者は、胃粘膜浮腫を減らすために手術前に温かい生理食塩水で治療されました。 胃管を保持してから朝に胃管を置く必要はありません。 3.肺炎などの既存の併存疾患を積極的に治療する。 手術手順 1.手術前に胃の内容物を排出して、胃のうねりが手術に影響を与えないようにし、胃壁がベレス針によって損傷しないようにします。 2.気腹の下端に円弧状の切開部を確立し、皮膚を5mmカットし、切開部の両側の皮膚を布タオルで固定し、腹壁を持ち上げ、Veress気腹で臍切開部を穿刺し、腹腔へのCO2ガスの注入を確認します。 。 ガス流量を「2」位置に設定して、腹腔内圧を8〜10 mmHgに維持します。 3.ケーシングを配置する （1）気腹が正常に持ち上げられた後、腹壁が持ち上げられ、5mmの穿刺円錐が臍切開から腹腔内に挿入され、円錐コアが取り除かれます.30°腹腔鏡がカニューレを通して挿入され、電源とモニターが接続されて、腹腔内に出血があるかどうかを確認します。腸管の損傷。 （2）皮膚を臍部の上部と左右の前線でそれぞれ5 mmカットしました。腹腔鏡下モニタリングでは、5 mmの穿刺円錐を使用して2つの切開部から腹腔を穿刺し、円錐コアを引き抜いて鞘管を残しました。 4.幽門輪の筋肉切開： （1）アシスタントは、非侵襲性牽引固定鉗子を左シースチューブに挿入し、胃壁を幽門付近に固定します。 （2）外科医は、右の鞘管に入れ子式幽門筋切開ナイフを挿入し、幽門ブロックに近づいたときにナイフの頭を伸ばします。幽門塊の無血管領域では、幽門は胃から十二指腸までその縦軸に沿って切断されます。漿膜および表在筋線維。 （3）カッターヘッドを引き込み、メスを使用して幽門筋を粘膜下組織まで鈍く分離します。 （4）器具を交換し、右シースに幽門分離鉗子を挿入し、粘膜が完全に膨らむまで幽門筋を分離し続けます。 （5）胃管からガスを注入し、腹腔鏡下で観察すると、膨らんだ粘膜の漏れはありません。 損傷がある場合は、非侵襲的なライン修復またはトランスファーオープン手術で修復する必要があります。 合併症 1.少数の子供は、手術後も嘔吐があり、通常24時間後に緩和され、一部の子供は2〜3日間持続し、より自然に緩和されます。 継続的な嘔吐などの理由は、1つの幽門筋切開が完了していない、2つの幽門粘膜浮腫、3つの術後胃拡張、4つの共存する胃食道逆流です。 嘔吐が4週間以上続く場合は、バリウム食事検査を実施して、嘔吐の原因を特定する必要があります。 2.病気の子供のほとんどは栄養不良であるため、腹壁切開分割、切開ヘルニア、切開感染などの腹壁切開合併症を起こしやすい。したがって、手術中は腹壁の各層の縫合技術に注意を払い、手術後の栄養サポートを強化する必要がある。 しかし、腹壁切開の合併症は開腹手術よりも有意に少なかった。