部分切除術

肺全摘術は、特定の肺内または気管支疾患の効果的な治療法です。 性質、病変の範囲、および患者の肺機能に応じて、片側のすべての肺（すなわち、肺全摘術）を除去できます。肺部分切除（肺葉切除、分節切除、または楔状切除を含む）も実施できます。肺葉、または肺に肺分節（またはくさび）を加えたもの。 病気の治療：複数の肺感染症 徴候 1肺裂傷：重度の肺裂傷、修復することはできません、局所肺葉切除術または肺切除術に使用する必要があります。 2.気管支肺腫瘍：悪性腫瘍の切除範囲に関する意見は一貫していません。ほとんどの人は、遠隔転移がない限り、腫瘍が位置する1つまたは2つの葉および肺門、気管周囲、および気管下葉のリンパ節が除去されると考えています。肺全摘術と同じ効果を得ることができますが、外科的損傷と合併症を減らすことができ、術後の肺機能をより維持することができます。 1枚の葉に限局する転移がんの場合、または腫瘍の性質が未確定で、良性腫瘍または結核腫として除外できない場合は、肺葉切除を実施する必要があります。 要約すると、切除範囲を検討する場合、タイプ、場所、転移、呼吸、循環機能、および手術に対する患者の耐性を完全に推定する必要があります。 肺がん患者などは、悪液質、重度の胸痛、発熱がある; X線検査では、隆起が広がっていること、がんの影と胸壁または縦隔がつながっている、隙間がない、胸水が見られることが示された;気管支鏡検査では隆起を見る拡大と固定、腫瘍は膨らみから2cm未満です;乳酸デヒドロゲナーゼは400ユニット以上であり、外科的切除の可能性は小さいか、除去できません。 肺癌に遠隔転移がある場合、または横隔神経、喉頭神経および縦隔血管に浸潤している場合、禁忌は禁忌です。 3.結核：結核の外科的治療は、結核の包括的な治療の不可欠な部分であり、結核の一部の患者にのみ適しています。 適切なタイミングを選択する必要があり、治療時間を短縮し、治療範囲を拡大し、再発率を減らすために、他の治療法と密接に調整する必要があります。 治療を選択するとき、患者の一般的な状態、病気の種類、病気の進行、および過去の治療に対する反応を十分に考慮し、過去3週間以内のX線の陽性および側面のレントゲン写真に基づいて慎重に決定する必要があります。 通常の状況では、結核の患者はまず病変を治すことができないなどの一定期間の薬物治療を受ける必要がありますが、手術に適しています。つまり、手術はタイムリーである必要があり、機会を逃さないようにすべての抗結核薬が無効になるまで待たないでください。 さらに、手術方法を検討する際には、手術効果、患者の負担、肺機能の喪失の程度、残存肺病変の再発の可能性、および最も安全で、最も簡単で効果的な手術を推定する必要があります。 現在、肺全摘術のリスクと合併症は大幅に減少していますが、肺全摘術に適していない人は強制的に使用するべきではありません。 （1）結核球：直径が2cmを超えており、薬物治療は6か月以上経過しても消えないため、センターが液化した空洞を発見したり、拡大傾向にある場合でも、除去する必要があります。 球状病変の性質が不明な場合は、待機するべきではなく、手術をすぐに実行する必要があります。 （2）チーズ病変：チーズ病変または2cmを超えるチーズ病変の山、6ヶ月から1年以上の薬物治療は無効であり、滅菌を続け、手術を検討する必要があります。 （3）空洞：肉芽の過形成または狭窄に起因する瘢痕に起因する気管支結核により、遠位の空洞は緊張空洞を形成します;または、病変の長い時間のために、空洞の周りの線維組織が増殖し、厚い壁の空洞を形成し、除去する必要があります。 一般的に、薬物が積極的に6ヶ月から1年間治療された後、空洞はまだ閉じていません。が滅菌されているかどうかに関係なく、手術は将来hemo血と播種を避けるために考慮されるべきです。 （4）気管支結核：無気肺に起因する狭窄（または完全閉塞）、または広範囲の壁破壊、気管支拡張症の形成が原因であっても、6か月から1年以上の効果のない薬物の積極的な治療を削除する必要があります。 （5）肺の破壊：1つまたは1つの葉の肺のすべてまたは大部分が破壊され、チーズ病変、空洞、肺萎縮、線維症、気管支拡張症、肺気腫などが形成されるため、切除を検討する必要があります。 反対側にチーズ病変、結核腫または空洞などの病変がある場合、外科的問題を注意深く研究する必要があります。 （6）外科的虚脱治療後、6月から1年はまだ空洞は閉じておらず、抗酸菌陽性または間欠的陽性が検出され、患者の一般的な健康状態が許せば、肺切除を再度行うことができます。 4.気管支拡張症：気管支血管造影により病変の制限が確認され、明らかな症状がある場合は、病気の肺分節、肺葉、または肺全体を外科的に切除する必要があります。 両側気管支などの局所的な病変があり、範囲が狭い場合は切除することができ、最初に病変の重い側を切断します;手術後にまだ症状がある場合は、反対側からのコントラストによって確認し、次に2番目の手術。 範囲が広すぎて、手術の機会がない人は、体位ドレナージと漢方治療と西洋医学治療しか使用できません。 5.肺膿瘍：3か月以上の積極的な医学的治療の後、臨床症状とX線フィルムは改善されないため、肺葉切除または肺切除に使用する必要があります。 炎症の範囲は広範囲に及ぶことが多いため、残存肺疾患を避けるために肺部分の除去を考慮することは適切ではありません。 一部の非常に弱い患者の場合、中毒の症状は深刻であり、肺の手術に耐えられず、病変は肺の表層部に位置し、切開およびドレナージに使用できます。 6.その他：先天性肺嚢胞、肺水疱または肺分離は、症状が現れた場合、肺、肺または部分切除に使用する必要があります。 上記のすべてのタイプの患者は、肺全摘術を決定する前に肺機能を検査する必要があります。 術前の肺容量と最大換気が予測値の60％以上を占める場合、肺手術はより安全です; 60％未満の肺は注意して治療する必要があります。 さらに、患者が慢性的な心不全と腎不全を持っている場合、手術に耐えることは困難です。 禁忌 1、全身性疾患では、手術に耐えることができません。 2、手術に適さない局所感染。 術前の準備 1.病変の位置、範囲、および性質を判断するために、手術の3週間前に胸部の陽性および側面のX線写真がなければなりません。患者が悪性腫瘍の場合、2週間以内に胸部X線写真があるはずです。 さらに、横隔膜の活動を観察して、仙骨神経の関与と胸膜癒着があるかどうかを推定するために、胸部透視を実施する必要があります。 2.肺全摘術は呼吸機能に一定の効果があります；特に切除後の胸腔形成術後は、効果がより深刻になります。 切除範囲が広いほど、影響は大きくなります。 したがって、肺切除術を受けた患者には、呼吸器疾患の病歴について詳細に質問し、呼吸機能を確認し、必要に応じて肺機能検査を実施して、術後呼吸機能を正しく推定する必要があります。 3.結核患者、特に刺激性の咳およびputの抗酸菌を有する患者は、気管支鏡検査によって検査し、残存気管支結核による気管支結核を避けるために、切除する気管支断端の粘膜が正常かどうかを判断する必要があります。胸膜fや膿胸などの深刻な合併症。 4.肺化膿症（気管支拡張症を含む）の患者では、位置ドレナージを強化し、培養と抗生物質感受性試験の結果に応じて適切な抗生物質を使用する必要があります。以下）。 operationの閉塞、窒息、または対側肺の二次感染を避けるために、手術の朝は再び排水する必要があります。 気管支鏡検査と吸引は、必要に応じて毎週実行できます。 位置ドレナージの効果は、排液気管支が遮られていないかどうか、患者の位置が正しいかどうか、および流体誘導位置の時間と数が十分かどうかによって異なります。 さらに、チンキ剤および気管支去expect薬と組み合わせることもできます。 さまざまな肺セグメントの排水の位置を表1に示します（各回1時間、1日に2〜3回）。 5.手術前、一般に選択的肺全摘術前の化膿性疾患患者の対応する抗生物質に加えて、ストレプトマイシンおよびストレプトマイシンの1日注射を行うべきである；結核患者は手術前にストレプトマイシンおよび経口イソニアジドを注射する必要がある。肼1〜2週間、ペニシリンは手術の1日前に追加されました。 6.術後のandと深呼吸は、合併症を防ぎ、残りの肺の膨張を促進します。 外側後部切開が予定されている場合は、切開後の瘢痕の癒着を回避し、腕の活動に影響を与えるために、術後初期に上腕の早期運動に重点を置く必要があります。 手術手順 肺の各セグメントには、隣接するセグメントと共有する気管支、動脈、およびセグメント間の静脈の独立したセットがあり、その解剖学的構造に従って除去された場合、肺の他のセグメントを損傷しない可能性があります。 したがって、一部の限られた良性病変では、肺部分切除により、正常な肺組織をできるだけ多く保存できます。 肺分節切除の最も一般的な適応は気管支拡張症であり、過去には結核で広く使用されてきたが、術後の気管支痙攣および病変の再発率は非常に高く、最近厳しく管理されている。 肺の各セグメントの手順は同じです。 最初に、肺動脈が識別され、切断され、結紮されます。 肺動脈近くの分節気管支を見つけたら、気管支鉗子（または止血）を使用して穏やかに膨張させ、クランプが正確かどうかを判断します。 気管支の近くでは、分節間静脈を見ることができ、結紮と切断を最初に行うことができます（ただし、ほとんどの分節で静脈幹を切断する必要はなく、分節を分離するときに分枝のみを切断します）。その後、気管支鉗子を使用して分節気管支を固定します。近位断端を切断して縫合します。 クランプの遠位気管支の気管支鉗子を持ち上げるか、遠位気管支をクランプするための別の組織クランプを見つけ、麻酔機に通して残りの健康な肺セグメントを拡張します。これにより、病気の肺と健康な肺の境界を明確に区別できます。 分割線に沿って、肺の表面の内臓胸膜が切り開かれます。 連続的な膨張の場合、遠位の気管支を引っ張りながら、指を使用してギャップの近くの組織を絞ってこねることで、セグメントのギャップをスムーズに分離できます。 分離の過程で、指が丈夫な細いひも状の組織に触れる場合、それらのほとんどは小さな血管または細気管支であり、出血や表面の漏れを避けるために、クランプ後に切断して結紮する必要があります。 分離の終了後、病気の肺を除去した後、残りのセグメントが十分に分散されたセグメント間静脈を持っていることがわかります。 不完全な場合、肺組織で覆われているときに静脈の一部を剥がす必要があります。 検査セクションに明らかな出血点または漏れ穴がある場合、血または気管支痙攣を防ぐために、クランプして結紮するか、8字形の縫合糸を使用する必要があります。 小さな肺胞の空気漏れは、24時間以内にプラズマによって形成された膜によって塞がれる可能性があり、残留肺の拡張に影響を与えないように、あまり縫合する必要はありません。