心房中隔欠損症の修復

1.心房中隔欠損症の診断は明確であり、症状に関係なく手術を行う必要があります。 2.肺高血圧症は、依然として主に左から右のシャントであり、手術が求められます。 3.心不全の患者は、手術前に心不全を積極的に制御し、手術の条件を作成し、積極的な手術に努める必要があります。 4.心調律障害のある患者は、薬物治療および制御された心調律状態で手術を受ける必要があります。 5.手術はどの年齢でも行う必要がありますが、就学前年齢が最も適切であるため、手術はできるだけ早く行う必要があります。 疾患の治療：心房中隔欠損症の子供における心房中隔欠損症 徴候 1.心房中隔欠損症の診断は明確であり、症状に関係なく手術を行う必要があります。 2.肺高血圧症は、依然として主に左から右のシャントであり、手術が求められます。 3.心不全の患者は、手術前に心不全を積極的に制御し、手術の条件を作成し、積極的な手術に努める必要があります。 4.心調律障害のある患者は、薬物治療および制御された心調律状態で手術を受ける必要があります。 5.手術はどの年齢でも行う必要がありますが、就学前年齢が最も適切であるため、手術はできるだけ早く行う必要があります。 禁忌 重度の肺高血圧症の患者では、逆シャント（右から左へのシャント）が発生し、臨床的に発生する紫斑は外科的禁忌です。 術前の準備 1.心不全がある場合は、心不全、利尿薬、および心不全コントロールの3か月後に治療する必要があります。 2.肺高血圧症の患者は、肺動脈圧を下げるために手術前に血管拡張薬で治療する必要があります。 3.心調律障害のある患者、投薬治療。 手術手順 1.位置、切開：仰pine位、胸骨の真ん中の切開を開き、ハッピーバッグを縦方向に切ります。 2.心臓探査：異所性肺静脈の右心房への戻り、左上大静脈、動脈管開存症、右心室流出路または肺狭窄などの奇形の有無に関する心臓外探査。 3.体外循環を確立します。 4.右心房を開きます。フックを使用して幸せな切開を引きます。3種類の心房中隔欠損があり、肺静脈の異所性接続の有無にかかわらず、冠状静脈洞の位置を決定します。 5.さまざまなタイプの心房中隔欠損の修復 （1）中心型：欠損は卵円窩の近くにあり、単一またはメッシュ状の可能性があります。 修復方法は直接断続的に縫合することができます[図2-2];欠損が大きい場合は、対応するサイズの自家心膜またはポリエステル布で修復できます。 最後のステッチを縫合またはパッチするとき、左心房を液体で満たして左心房の空気を排出し、結び目を締めるために、生理食塩水麻酔医を左心房に注入して肺を拡張する必要があります。 （2）副鼻腔のタイプ：このタイプの欠損は上大静脈に近いため、欠損が修復されると、右心房切開は上大静脈まで広がり、境界まで切開する必要があります。 パッチ修復では、最初の針を右心房と上大静脈の接合部で縫合し、上大静脈側を複数の二重針で縫合し、残りを連続的に縫合します。 このタイプの欠損は、左上大静脈および肺静脈の異所性結合と組み合わせやすく、手術中に慎重に検査する必要があります。 （3）下部空洞タイプ：このタイプは欠陥が少なく、下端はありません。 したがって、次のステッチは左心房の壁組織に縫い付ける必要があります。 （4）部分的肺静脈異所性接続の場合：心房中隔欠損が十分に大きい場合、欠損のもう一方の端を肺静脈開口部の右心房に直接縫合することができます;欠損が小さい場合、拡張してから縫合することができます;直接縫合糸に張力変形がある場合でも、肺静脈閉塞の場合、パッチ修復が適用されます。 （5）原発性心房中隔欠損症：原発性心房中隔欠損症は、三尖弁および僧帽弁に近い心房中隔の下部に位置し、冠状静脈開口部は後側部にあり、多くの場合僧帽前部弁を伴う。 伝導ビームへの損傷を避けるため、一次心房中隔欠損は常にパッチで修復されます。 右心房が開いた後、一次穴が現れます。僧帽弁がある場合、シルクは縫合糸の根元に縫合することができます。通常、縫合糸は3〜4本の針です。過剰な縫合糸は僧帽機能（狭窄または機能不全）に影響を与える可能性があります。 パッチは、自己完結型心膜またはポリエステル布で欠損のサイズに対応するスラブ状の形状に切断され、僧帽弁と三尖弁の接合部に比較的平坦な表面が配置されます。 伝導ビームの縫合を避けるために、浅い縫合法が使用されます。つまり、伝導ビーム損傷の危険な領域（冠状静脈洞への僧帽弁の中央）の心内膜の下で針が動かされます。 残りにはこの懸念はありません。 縫合法は、断続的または連続的に縫合することができます。 6.右心房切開の縫合：心臓内手術の終了前に、左心房の空気を最初に排出する必要があります。 右心房の切開部を連続的に縫合し、最後の針が結ばれる前に、生理食塩水を右心房に注入し、右心房の空気を排出して結んだ。 7.体外循環の終了および胸部閉鎖：体外循環の確立。