修正鼠径リンパ節郭清

外陰部および前庭の大きな腺癌の外科的治療のための修正in径部リンパ節郭清。 現代の修正in径部リンパ節郭清は、外陰がんのさまざまな臨床病期のリンパ節転移率、および選択的な片側または両側のin径部リンパ節切除に従って設計されています。 1.外陰がんのIa期では、in径部リンパ節転移の割合が低いため、in径部リンパ節郭清は省略されます。 2. Iaの外陰癌、外陰部癌および両側lateral径リンパ節の状態は、in径リンパ節切除の決定の基礎となります。 1外陰部中心性（外陰部正中線で2 cm）または大きな癌性病変（直径> 2 cm）、均一または個別の切除を使用。 広範な外陰部切除および両側in径リンパ節郭清。 2外陰部癌、罹患側（半側）外陰部切除と同側lateral径リンパ節切除のみ。 急速な病理によりリンパ節転移が確認された場合、対側lateral径リンパ節を除去する必要があります。 3.顕微鏡的表在癌、局所切除、,径部リンパ節切除ではない。 4.原発腫瘍、in径リンパ節切除に関係なく、またはリンパ節血管造影の指導の下で、すべての疑わしい転移性リンパ節を定量的に除去するIn径リンパ節にアクセスできます。 病気の治療：外陰がん 徴候 1.両側in径リンパ節郭清の適応 （1）外陰部扁平上皮癌> T1b。 （2）外陰部腺がん。 （3）リンパ節転移> 0.75 mmの疑いがある黒色腫または癌性病変。 （4）悪性黒色腫。 （5）膣の遠位壁1〜2cmおよび尿道と肛門に浸潤した中心外陰癌（直径> 2cm）。 （6）子宮内膜腺癌およびin径リンパ節転移を伴う卵巣癌の患者。 同じ期間に骨盤リンパ節のクリアランスも必要です。 2.片側in径リンパ節切除の適応 （1）外陰部の外側の小さな病変（直径<2 cm）。 （2）両側in径リンパ節転移の徴候および罹患in径リンパ節生検の病理学的検査では、転移は確認されなかった。 （3）in径部の1つまたは2つの臨床的に陽性のリンパ節のみが、放射線療法の前にin径部リンパ節切除を受けるべきです。 手術手順 1.臍の皮膚消毒への膝の従来の適用。 2.切開は、外陰部および両側in径部リンパ節切除のために、均一または個別の統合切開で行うことができます。 2つの別個の切開があります：1つの縦切開、前上腸骨棘の内側3 cm、および前上腸骨脊柱から大腿三角形の頂点までの縦切開。長さは約15 cm、深さは3〜4 mmです。 transverse径部の切開に平行な2つの横切開、長さ8〜10cm、深さ3〜4mm。 次に、内転筋の腱が上前腸骨棘に拡張し、フラップの下部脂肪に大腿骨三角形の上端と切開の両側に表在リンパ節が含まれます。 in径部の遠位切開は、腹壁の深い筋膜、Scarpa筋膜で終了します。 3.切除範囲皮膚の血液供給を維持するために、縦切開または横切開に関係なく、皮弁が皮膚縁、上側、左側および右側に沿って自由になっているとき、皮下組織の一部は可能な限り適切に保存されます。 切開皮膚を恥骨結合から内側に分離し、外側前部腸骨棘に分離し、in径靭帯を下方に分離し、外斜筋を深部皮下組織に露出させた。 下in径リンパ節の範囲は除去されました：大腿三角の脂肪リンパ節、in径表在リンパ節の上に表在筋膜があり、大腿鞘と線条体筋膜の下にある、卵円窩の大腿血管周囲のリンパ節は深deep径リンパ節です。 切除はin径部の下端から始まり、切開の内側の外側の端に沿って筋膜を露出させます。 上部、外側、内側の方向から収集されます。 4.内転筋の筋内側筋膜および筋膜、ザルトリウス筋膜を確認し、大腿三角形の境界を定義します。 人差し指を使用して長筋肉と縫工筋を分離し、皮下の浅い脂肪トンネルを切開の上縁と下縁に沿って分離し、大腿三角形の上部まで延びて、広い靭帯の上部に合流して戻ります。この時点で、大腿三角形の下部は完全に露出しています。フラップは、脂肪リンパ節を持ち上げ、結紮を締め、長内転筋および近位筋膜筋膜を露出させるために使用されます。 大伏在静脈への損傷を防ぐために注意が必要です。 5.結紮で遭遇した大きな伏在静脈枝を指で分離して外縁皮膚トンネルを決定し、上部フラップの脂肪パッドを解放し、in径靭帯を覆っている表在組織を除去します。 次に、腹壁の深い筋膜の浅い層（スカルパ筋膜）を下向きに分離し、腹壁の下部血管壁の浅い枝を結紮します。 太ももを引き下ろし、脂肪パッドを深筋膜からin径靭帯の下端まで分離します。一般に、脂肪パッドの上下の内側と外側の角の間の椎弓根組織をクランプして結紮します。 このステップでの注意：1分離した組織の隙間は正しく、脂肪パッドは腱膜を簡単に引き裂くことができ、in径部の外輪と丸い靭帯を含む膨らみが切開部の内縁に見えます。 2外性器の表在枝と表在腸骨稜を、それぞれ上部フラップの内側と外側のin径靭帯を覆う皮下組織に横方向に通し、クランプして結紮しました。 6.縫工筋と内転筋の筋膜を引っ張って切断し、縫工筋の刃先を上に引っ張り、外側から内側に向​​かって浅い、深い、大腿部のin径部を含むリンパ節脂肪パッドを取り外します。 除去では、大腿神経を覆うように筋膜組織を保存し、大腿動脈の外側の端まで伸ばす必要があります。 大腿部の動脈と静脈を覆う組織を切除します。 深部外陰部動脈が確認され、結紮され、大伏在静脈と大腿静脈の遠位部の境界が追跡され、伏在静脈が縫合されることに注意してください。 恥骨を横切って分離を続け、大腿管から内転筋膜の最先端まで、手術標本を取り出しました。 7.リンパ節郭清の完了後、external径部の外側を定期的に検査して、外部の口のゆるみまたはヘルニア嚢があるかどうかを確認する必要があります。 細い部分は縫合補強で修復されていることがわかりました。 必要に応じて、in径靭帯と陰窩靭帯の間に大腿顆を縫合しますが、大腿静脈を圧迫しないように注意してください。 8.生理食塩水を温めて傷口を洗い、出血を完全に止めて、閉じた陰圧ドレナージを配置し、切開部を縫合します。 切開部を縫合するときは、張力縫合に注意してください（つまり、最初の針糸が皮膚を通過して内転筋膜に入り、皮膚を再び貫通し、次に皮膚と外側斜筋膜を介して切開部を通過して皮膚を着用します。線は最初の線を横切り、皮膚と縫工所を通過してin径部の切開部に至り、皮膚と前直腸シースを通過してin径部の切開部に至り、縫合糸が創傷包帯に結紮されます）。 外科的切開に張力がかからない場合、切開皮膚の縁を皮膚ステープラーまたは3-0プロレン腸縫合糸で閉じることができます。 9.急速な病理学報告によれば、対側in径リンパ節切除と同側骨盤リンパ節切除が行われました。 in径部リンパ節転移のあるすべての患者は、両側リンパ節切除の適応です。 陽性リンパ節の増加またはmultiple径リンパ節転移が複数陽性の患者は、すべて骨盤リンパ節郭清の適応でした。 一部の人々は、クロケットリンパ節の病理学的結果に基づいて骨盤リンパ節郭清を決定しました。 合併症 1.創傷感染および壊死の壊死は、主に切開の近位端の中央部で発生します。フラップの壊死の検査後、鋭いデブリドマンおよびデブリドマンは治癒を促進するのに有益です。局所肉芽組織はドレッ​​シング後に湿って乾燥します。包帯。 放射線療法がない場合、必要に応じて、筋肉フラップを使用して傷口を覆います。 2.リンパ嚢胞の発生率は28％です。 リンパ嚢胞がある場合、嚢胞液を毎日服用できます。頑固で治癒していない人には、硬化剤（無水エタノールなど）をカプセルに注入できます。また、滅菌ヨウ素溶液のカプセル内注入が有益であると報告されています。 しかし、二次感染を避けたり、皮下壊死を引き起こすように注意してください。 3.蜂巣炎とリンパ管炎は、主にβ溶血性連鎖球菌感染、急性発症、高熱と寒気、皮膚の発赤と熱痛、および抗生物質治療に対するより劇的な反応によって引き起こされます。 蜂巣炎は、リンパ逆流障害を引き起こし、下肢の浮腫を悪化させることもあります。 4.神経損傷の大部分は、大腿三角形の大腿神経および大腿神経の皮膚病変、ならびに大腿の慢性浮腫によって引き起こされます。 前部の前部には、数ヶ月以内に自然に消散または消失する感覚異常がしばしばあります。 時折感覚異常の痛み。 5.リンパ浮腫が一時的に現れます。 しかし、多くの場合、放射線療法、肥満、深部静脈血栓症および静脈瘤のため、症状はより深刻です。 治療の原則は、患肢を寝かせて持ち上げ、弾性ストッキングを着用し、利尿薬を断続的に使用するなど、一般に治療可能です。 効果のない治療を受けた患者は、リンパ浮腫ポンプで治療されました。