上行大動脈腕頭動脈バイパス移植片

大動脈弓症候群は、分類によるとI型大動脈炎に属します。 臨床症状は、脳と上肢の虚血の一連の症状であり、その重症度は、場所、程度、および側副血行に関連しています。 統計によると、左鎖骨下動脈の発生率が最も高く、49％を占めています。次に、無名動脈（16％）、左総頸動脈（14.8％）、右鎖骨下動脈（14.3％）、および右頸動脈（5.8％）が続きます。 一部の著者は、脳の症状に応じてこのタイプを4つのサブタイプに分類しています。 1956年、Davisはこの種の病変を伴う侵襲性動脈血栓摘出術を初めて実施しました。 1957年、Lyonsらはさらに頸動脈を介して鎖骨下動脈と頸動脈の離断を導入し、総頸動脈閉塞を治療しました。 グローフォードの症例から胸郭へのバイパス法および胸腔内バイパス法の死亡率は、それぞれ2.2％および5.2％でした。 病気の治療：上行大動脈瘤 徴候 上行大動脈侵襲的動脈バイパス移植は以下に適しています： 腕頭脳虚血性障害の狭窄または閉塞は死亡率が高く、このような患者では、症状が50％未満であっても、狭窄を再建する必要があります。 禁忌 1、病変は依然として不安定性の初期段階にあり、内腔は著しく狭められておらず、病気の進行を制御するために薬剤で積極的に治療されるべきです。 2、重度の尿細管狭窄の場合、病変は頭蓋内に拡大されており、手術には適していません。 3、脳卒中の発生と不十分な効力を持つ患者の永久的な損傷の形成、手術は慎重でなければなりません。 術前の準備 1、病変の状態を完全に理解するために手術前に、二次元心エコー検査と逆行性上行大動脈血管造影、頸動脈拍動の打撃、四肢の脈拍と血圧を行います。 視力検査や眼底検査などの脳機能を理解します。 2.移植をバイパスする多くの方法があります。 病気の場所、程度、程度に応じて、手術前に移植片の数と移植方法を設計する必要があります。 手術手順 1.胸上部を切開し、胸骨を第4 inter間腔から横方向に切断し、上部を首の付け根まで延長するか、首に別の切開を行います。 2、胸部切開を撤回し、上行大動脈、大動脈弓およびその枝を明らかにし、左の名前のない静脈を保護するために注意を払う。 3.非侵襲的血管クランプを適用して、大動脈の前側壁をクランプし、クランプ部分に縦切開を入れ、無名動脈に直径10mmを選択し、鎖骨下動脈または総頸動脈の下に直径8mmの人工血管を使用し、大動脈弓の枝を病変として治療します。単一の人工血管または分岐人工血管の移植。 人工血管は、上行主静脈の病変部のない端から端までの吻合です。 4.もう一方の端は、端から端までの吻合のために、縦隔および首の血管閉塞の遠位端を通して首の遠位端に送達される。 5.大動脈弓の分岐部に3つ以上の病変がある場合、遠位分岐血管または別の人工血管を人工血管ブリッジおよび他の血管閉塞セグメントの遠位端に移植し、端から端まで吻合を行います。 上行大動脈を結ぶ血管ブリッジを縫います。 枝の遠位吻合は、首で1つずつ行われます。 鎖骨下動脈の遠位部は、前斜角筋から椎骨動脈の始点まで解放され、総頸動脈は迷走神経の内部に露出します。 6.人工血管を迂回させた後、血液を完全に止め、傷口を洗い流し、通常どおり胸部と頸部の切開を閉じます。 合併症 1.人工血管の圧迫 大動脈弓から頸部への複数の人工血管の移植は、上縦隔および胸部の入口スペースを占める必要があり、さらに術後の反応性浮腫および鬱血があり、多くの場合、気道圧迫および静脈還流閉塞を引き起こし、少数の患者は手術後に緊急気管切開を必要とするそして人工換気。 この合併症は、頭と顔と上肢の腫れを引き起こし、健康に大きな影響を与えます。 予防法は一般に、上行大動脈とその分岐流用の2つ以上のグラフトを備えた小口径人工血管の使用を推奨し、バイパス血管のもう一方の近位端は首と最初の人工血管ブリッジで使用できます-側部吻合。 2、血管ブリッジ閉塞 大動脈侵襲的動脈バイパス移植後に脈拍がないことが報告されている。さらなる検査により、血管ブリッジが閉塞したことが確認された。再手術により、人工血管が胸部トンネルを通って鎖骨上領域に送られ、管腔が歪んだことが明らかになった。 。 3、末梢神経損傷 迷走神経は内頸静脈と頸動脈の間にあり、多くの場合頸動脈鞘の後ろにありますが、症例の2％は総頸動脈の前外側にあります。反回神経は迷走神経から分離され、右側の鎖骨下動脈からバイパスされています。側は動脈靭帯からバイパスされます。 このような血管を分離する場合、たとえ直接切断されていなくても、過剰な神経突起は神経機能障害を引き起こす可能性があるため、慎重に保護する必要があります。 4、リンパ漏出 胸部リンパ管を含む頸部リンパ管は、大動脈弓または鎖骨上領域の枝を分離するときにしばしば遭遇し、そのような合併症を防ぐために手術中に定期的に結紮する必要があります。