介入血管塞栓術

介入的血管塞栓術は、超選択的動脈内塞栓術としても知られていますが、介入的血管内治療の手法の1つです。 この技術は、1950年代のカテーテル技術に基づいて開発された新しい診断治療技術です。 X線イメージング技術の開発により、特に1970年代にコンピューターデジタルサブトラクションイメージング技術が登場しました。医師は蛍光スクリーンの下のほぼすべての病変領域の小さな動脈に特殊なカテーテルを挿入し、コントラスト領域の血管をより見やすくします。透明で比較的小さな傷、より治療目的、より効果的であり、深刻な軟組織および硬組織の変形を残さずに再利用できるため、開発の広い見通しがあります。 疾患の治療：末梢動脈塞栓症 徴候 インターベンショナル血管塞栓術は、血管内で完全に実行される顕著な特徴を持っているため、手術は高度に標的化されています。 手術の目的は、出血制御、術前補助塞栓術、治療的塞栓術の3つのタイプに分けられます。 治療および塞栓材料で使用される方法によれば、外科的適応症は、3つのタイプ、すなわち、制御できない急性出血、出血を制御するのが困難な疾患、および切除に適さない良性および悪性病変にも分類できます。 1.顎の中央血管腫の歯肉出血、悪性腫瘍の後期の大出血、鼻血など、さまざまな制御されない出血性出血。 2、外頸動脈、先天性または外傷性動静脈fに由来する血管血管腫などの高血流血管奇形。 3.巨大血管腫、神経線維腫症、頸動脈体腫瘍、鼻咽頭血管線維腫、頸部スフェロイド腫瘍など、血液供給が豊富な良性腫瘍。 4、悪性腫瘍は重要な血管を包むか侵食し、塞栓形成と薬物治療は腫瘍の成長速度を制御および遅らせ、出血を防ぎます。 禁忌 1.血管硬化性高血圧、ステージII糖尿病、血液系疾患などの心血管疾患。 2.造影剤にアレルギーのある患者。 3、衰弱または疾患のある高齢患者。 4.以前に外頸動脈結紮術を受けた患者は慎重に選択する必要があります。 術前の準備 1.会陰および径部の定期的な皮膚の準備。 2.静脈内ヨウ素アレルギー検査。 3、手術前の食事禁止。 4、手術の30分前に、ジアゼパム10mg、アトロピン0.5mgの筋肉内注射。 5、留置カテーテル法。 手術手順 1、大腿動脈穿刺と造影カテーテルの配置 in径部の局所麻酔を1％プロカインまたはリドカインで実施し、血管を固定してpreventを防ぐために、麻酔を大腿動脈の両側に注入しました。 鋭いナイフまたは三角形の針を使用して、大腿動脈の表面の皮膚を取り上げ、切開部から大腿動脈の穿刺を行います。 穿刺直後に、短い金属線を穿刺針に挿入し、穿刺針を引き抜き、出血を防ぐために部品を押します。 ティーを備え、加圧生理食塩水と通信するトロカールガイドワイヤを大腿動脈に挿入します。 ティーを開いて4F造影カテーテルに入れ、カテーテルをTV骨動脈、腹部大動脈、胸部大動脈から大動脈弓までTVスクリーンのモニターの下に配置しました。 2、総頸動脈と椎骨の血管造影 塞栓治療の前に、一般的な総頸動脈および椎骨動脈の血管造影法を実行して、前後の脳動脈基底環の交通状態を理解し、患側が内頸動脈または総頸動脈を塞栓せざるを得ない場合に起こりうる危険性を推定する必要があります。そしてその範囲。 内頸動脈または総頸動脈血管造影と同時に、患部の総頸動脈への血液供給を圧縮する必要があります。 3、同側頸動脈血管造影 内頸動脈血管造影の目的は、内頸動脈（頭蓋内）枝と腫瘍への血液供給との関係を理解し​​、内頸動脈と外頸動脈の間の異常な吻合を観察し、必要に応じて一般的な頸動脈造影を行うことです。 4.外頸動脈とその血管造影 まず、血管腫の概要、主要な血液供給血管の状態、血流速度、および交通状態（頭蓋内および頭蓋外の交通、動脈および静脈の交通を含む）を理解するために、外頸動脈血管造影が行われます。 腫瘍が外頸動脈の複数の枝から供給されている場合、血流速度は非常に速く、頭蓋内または外の異常なトラフィックまたは動脈と静脈の異常な動きなどの異常なトラフィックが疑われ、その後、外頸動脈の枝の超選択的造影イメージングが個別に実行されます。 塞栓効果を正確に予測するために、外頸動脈またはその枝の外部にカニューレバルーンを配置して、血管造影を行って動脈瘤の発達的変化を観察することができます。 血流速度が著しく遅くなり、動脈相と静脈相が明確に段階的になっている場合、塞栓効果は良好です。 発達速度が依然として非常に速い場合、動脈相と静脈相は明らかではなく、血管腫の血管血供給が豊富であり、塞栓形成が困難であることを示します。 この血管造影の状態では、口と動脈の口を見つけるのが簡単です。 過去に外頸動脈結紮が行われた場合、反対側の外頸動脈または同側椎骨動脈からの血管の枝にも注意を払う必要があります。 5、外頸動脈とその枝塞栓術 1塞栓材料：塞栓材料は、固体、液体、マイクロバルーンに分けられます。 A.固体材料：固体材料には多くの種類があり、一時的なカテゴリと永続的なカテゴリに分類されます。 一時的な塞栓材料には、主にゼラチンスポンジパウダーと分解性縫合糸が含まれます。これらは一般に術前補助塞栓術に使用されます。腫瘍切除と併用する必要があります。手術のタイミングは、塞栓を防ぐために塞栓後3〜5日以内に行うのが最適です。薬剤は分解されて吸収され、腫瘍領域の血管新生は再開通されます。 永久塞栓材料には、3-0〜5-0の絹糸セグメント、凍結乾燥硬膜、筋肉の破片、スチールリング、金属ルテニウム、シリコン含有ミクロスフェア、およびポリビニルアルコールが含まれています。 塞栓形成後の再疎通の成功率は低いが、塞栓症および側方流動現象もあり、固体材料の注入には一定の困難があり、多くの場合、チューブ閉塞を引き起こす。 B、液体材料：液体材料は、無水エタノール、14-アルキル硫酸ナトリウム、エストロゲン、高張グルコース、魚のグリセリンナトリウムなどです。これらは主に血管硬化剤であり、血管内皮細胞を破壊し、壁血栓を形成します。しかし、血管形成異常または非常に速い血流を伴う腫瘍の治療では、液体材料の注入は余分な誤栓を起こしやすく、塞栓剤は肺循環に入ります;より遅い血流腫瘍、または塞栓剤注入の後期、注入圧力および速度不適切な把持、逆流偽栓、内頸動脈への塞栓剤の傾向があります。 C、マイクロバルーン：マイクロバルーンは取り外し可能と取り外し不可能な2種類に分かれています、取り外し不可能なバルーンは主に塞栓剤の逆流をチェックして防止するために使用され、取り外し可能なバルーンは主に大きな動きに使用され、静脈fおよび術前補助塞栓術。 2塞栓術法：塞栓術法は、直接塞栓術、部分塞栓術、一時的塞栓術に分けることができます。 A、直接塞栓術：血管血管腫の場合、外頸動脈の遠位枝から塞栓し、最初に表在側頭動脈と上顎動脈を塞栓してから、外外舌動脈を塞栓します。 一時的な塞栓生理食塩水に浸したゼラチンスポンジパウダーは、5 mlシリンジで直接吸引し、造影カテーテルに注入できます。 恒久的塞栓術は、最初に生理食塩水を吸収し、次にシリンジニップルの深さに糸を挿入し、ニップルの先端で切断し、造影カテーテルを注入します。 一定量を注入した後、造影剤は造影カテーテルを通して「発煙」し、血管発達の範囲と速度を観察します。 発達中の血管の数が徐々に減少し、速度が大幅に低下する場合、塞栓が有効であり、造影剤の流量をゆっくりと継続できることを示し、塞栓がほぼ保持されると塞栓が停止します。 造影カテーテルを引き込み、外頸動脈の近位端近くの枝に挿入して、塞栓を続けます。 総頸動脈の分岐部近くの外頸動脈の枝を塞栓する場合、腫瘍領域の血流速度と血管の発達、腫瘍領域の聴診または打診を頻繁に観察する必要があります。総動脈分岐は内頸動脈に逆流します。 より大きな動静脈Forの場合、ミクロスフェアを備えたマイクロカテーテルを造影カテーテルに通し、最初にfirstを塞ぎ、塞栓物質を注入してより小さな動脈を塞ぎます。 これにより、塞栓物質が静脈に流入して肺血管床を塞ぐのを防ぎます。 また、5％のタラ肝硫酸ナトリウムとゼラチンスポンジパウダー、スチールリング、およびその他の方法による血管腫の永久塞栓術にも有用です。 B.部分的塞栓術：過去に結紮された外頸動脈の再発性血管腫では、術中出血を減らすために、同側椎骨動脈からの枝と外側頸動脈の枝が血液供給のための側枝を確立することがあります。脳動脈の前の椎骨動脈の主要部分は、塞栓形成する必要があります。つまり、椎骨動脈と外頸動脈系によって確立された側副枝の上部と下部は、重篤な合併症と塞栓形成の予防を防ぐために塞栓されます。逆行性血流。 この方法では、まずマイクロカプセルを備えたマイクロカテーテルを椎骨動脈から後頭骨の前足に入れ、バルーンを満たし、椎骨動脈の上部セグメントをブロックし、15分間観察し、副作用がない場合はバルーンを解放します。 次に、椎骨動脈幹の下部と外頸動脈の前枝に、マイクロバルーンを配置して椎骨動脈をブロックし、同じ観察を15分間行います。腕のしびれ、頭痛などの副作用がある場合は、ボールを調整します。カプセルの位置;有害反応なしで、ミクロスフェアが放出されます。 したがって、2つのバルーンの間に形成された血栓は、血管腫の側副血管の血液供給を完全にブロックする可能性があり、血栓は微小球を固定し、微小球の慢性漏出を防ぎ、収縮後に脱落する役割を果たします。椎骨動脈の遠位端に突入した後、重度の合併症が発生しました。 C、血管腫の血液供給動脈の開始点が外頸動脈の近位端に近いほど、塞栓物質が内頸動脈に入るリスクが高くなります。 塞栓物質が逆流することを防ぐために、有茎バルーンを内頸動脈の先頭に配置して、内頸動脈への血液供給を一時的に遮断し、その後、外頸動脈とその枝塞栓を行うことができます。塞栓が完了すると、バルーンを引き抜くことができます 患側の脳虚血時間が長くなりすぎるのを防ぐため、30分ごとに内頸動脈の一時的な中断を解除する必要があります。 塞栓は、チューブミクロスフェアでも実行できます。 6、傷の治療 血管造影と塞栓術の後、造影カテーテルとトロカールをゆっくりと引き抜き、血液が完全に停止するまで穿刺部位を直ちに15分間ガーゼで圧迫し、砂袋を6時間使用しました。 患者は仰pine位、半横umb位、または座位になります。 合併症 1.片麻痺、失語症および死。 2、肺塞栓症。 3.皮膚壊死。