上行大動脈置換

病気の治療：上行大動脈瘤 徴候 上行大動脈置換は以下に適用されます： 1.上行大動脈紡錘状動脈瘤、巨大嚢胞性動脈瘤、または混合動脈瘤には広範囲の病変があり、病変の大動脈を除去してから移植する必要があります。 2、タイプII胸部大動脈解離、病変は上行大動脈に限定され、上行大動脈切除と血管移植を行う必要があります。 3、大動脈弁逆流があってはならず、大動脈洞または洞チューブの明らかな拡張はありません。 それ以外の場合、大動脈弁置換術または血管形成術は、同時に、または併用の弁手順で実行する必要があります。 禁忌 重度の肝臓、腎臓、肺、脳機能不全または手術不耐性。 術前の準備 1、手術方法の選択の重要な基礎として、病変の範囲、位置、病理学的特徴を決定するために、大動脈血管造影の手術前に術前の特別な検査。 動脈瘤の診断を決定するために、MRIまたはスパイラルCT血管再生イメージング技術も使用できます。 大動脈弁逆流または冠状動脈性心疾患の患者では、大動脈造影と同時に左心室および冠動脈造影を実施する必要があります。 2、重要な臓器の機能的損傷がないかどうかを判断するために、心臓、肺、肝臓、腎臓の機能などを含む重要な臓器の機能の包括的な検査。 3.歯周炎、慢性中耳炎、尿および生殖器系感染症、慢性気管支炎などの慢性感染症を発見して治療します。 上記の慢性化膿性病変は適切に治療されるべきであり、治癒後に手術することができます。 4、大きな傷による胸部大動脈瘤手術のための抗生物質は、術後感染を防ぐために人工血管移植を行う必要があり、手術前に抗生物質を適用することをお勧めします。 5.手術中および手術後の出血および出血を防ぐために、血小板または新鮮な全血を準備する必要があります。 アプロチニンは手術中に使用できます。 手術手順 1、胸部切開 正中切開が行われます。 上行大動脈瘤は胸骨の近くにあるため、胸骨を開くときは、胸骨のこぎりを使用して、壁からの大出血を防ぐことをお勧めします。 必要に応じて、最初の全身ヘパリン化、大腿動脈、静脈挿管、体外循環の準備。 2、体外循環を確立する 上大静脈と下大静脈のカニューレは、上大静脈の排液を促進するために使用され、一般的な大腿動脈カニューレは血液供給チューブとして使用され、左心減圧チューブは右上肺静脈の左心房を通して配置されます。 体外循環冷却中に、大動脈瘤の上の心膜反射が分離され、無名動脈の始まりが明らかになります。 鼻咽頭の温度が28〜30°Cに下がると、上行大動脈がブロック鉗子で無名動脈の下でブロックされ、冷たい心停止が上行大動脈の根に注入され、心臓が停止し、20分ごとに冠動脈が開かれます。または、心臓を深い低温状態に維持するために、心臓麻痺の冠状静脈洞の連続的な逆行性灌流を介して。 3、動脈瘤の切開と探査 動脈瘤の前壁を切断し、内膜の変化を注意深く観察します。血栓がある場合は、それを分離して除去する必要があります。洗浄後、両端の正常な血管、大動脈弁の閉鎖状態、および冠動脈の開口部に違反しているかどうかを観察します。 4、吻合された人工血管 事前凝固後の大動脈と同じ直径の人工血管を最初に近位吻合で作成し、3-0または4-0ポリプロピレン糸を連続外反縫合に使用しました。 最初の針は人工血管の外側から内側にあり、次に針を左上の冠状動脈から右の冠状動脈に挿入し、大動脈の後壁を縫合するために針を下大動脈から大動脈全層を通して縫合します。 次に、縫合糸のもう一方の端に針を付けて前壁縫合を行い、針を大動脈の前壁の内側から挿入し、人工血管が貫通し、後壁の縫合糸が出会うと、縫合糸が結ばれます。 ステッチの長さは2〜3 mm以内で、同じレベルに維持する必要があります。 血管壁が弱い場合は、スペーサーでアプリケーションを強化する必要があります。 近位吻合後、人工血管は遠位大動脈の内腔と同じ方向にトリミングされます。つまり、前の長い斜めの面と短い斜めの面が上記と同じ方法で縫合されます。 結節する前に、血管の内腔に水を注入し、患者を頭の低い位置に置き、針を大動脈基部に置き、体外循環流を一時的に下げ、大動脈閉塞鉗子をゆっくりと放します。 活発な出血がある場合は、体外循環とプロタミンとヘパリンの適用を停止した後、吻合のにじみ出るなどのパッド付き縫合糸修復を適用します。 5、剪定大動脈瘤壁 過剰な腫瘍壁を切り取り、残りの部分を人工血管に巻き付けて、縫合糸を連続的に閉じます。これは、圧迫と止血の役割を果たす可能性があります。