腹部管状皮弁移植

チューブ状のフラップは、内側に巻かれてチューブ状になったチューブ状のフラップで、長さと幅の比率は通常3：1で、傷がまったくないため、クローズドフラップとも呼ばれます。 このフラップは遠隔地に移すことができ、フラップの適用範囲が広がります。 欠点は、操作の数が多く、時間がかかることです。 フリーフラップの導入後、スキンチューブの使用は大幅に削減されました。 欠損部位の決定では、平らな皮弁で修復することはできず、自由皮弁移植時に使用すべきではありません、皮膚チューブで修復することができます。 チューブの長さ、幅、場所、および移動方法を再設計します。 皮膚チューブの位置に応じて、腹部皮膚チューブ、胸部および腹部チューブ、肩部および胸部チューブ、上腕チューブおよび首チューブに分けられます。 病気の治療：血管損傷 徴候 一般に、より深い変形は皮膚弁で修復することはできません。または、深部の筋肉腱、神経、骨、および大きな血管を持つものは、皮弁で修復する必要があります。 禁忌 1.高齢患者の場合、長期の絆創膏を固定した後に手術をしないことが最善であり、関節の動きが完全に回復しにくいと推定されます。 2.若いために協力を得ることが難しい場合は、慎重に検討する必要があります。 3、健康な側の下肢には、神経、血管、骨、関節または皮膚疾患があるため、手術を受けないことが最善です。 術前の準備 1.貧血、低血漿タンパク質、脱水症などの患者のような一般的な状態を改善し、最初に治療しなければなりません。 2.肉芽創傷は、遮るもののないドレナージ、ドレッシングと生理食塩水ウェットコンプレッションの熱心な交換（通常2〜3日間ウェット）、適切な圧力ドレッシング、患肢の上昇、発芽色が新鮮でバラ色になるのを待つ、一定の期間、準備する必要があります固形浮腫、分泌物の減少、創傷縁の周囲の炎症は、皮膚移植の可能性があります。 肉芽組織が高い場合は、除去することが可能です。 3.創傷に出血や壊死組織がなく、エッジがきれいに切り取られるように、新鮮な創傷は創面切除の手順に従って治療する必要があります。 4.ドナー部位は、手術の1日前に剃毛し、石鹸水でブラッシングし、乾かしてからアルコールでこすり、滅菌タオルで包み、表皮を傷つけないように強力な消毒剤（ヨウ素など）を使用できない肌は重要です。 手術中に1：1000チオメルサールと75％アルコールで皮膚消毒を実施しました。 手術手順 右手の怪我の後、薬指と小指がなくなり、手の甲、手のひら、親指が丸くなっています。 手のひらと手の甲はつながっており、皮膚には輪状の欠陥があり、平らな皮弁で修復するべきではありません。 一対の有茎管状フラップは、左腹壁に斜めに形成されます。これは、長さ20 cm、幅8 cmです。 4週間後、腹部近位ラインの一方の端で遅延が実行されました。 パイパーチューブの転送は、遅延から2週間以内に実行されました。 手から傷跡を取り除き、親指を緩めます。 三角形のフラップまたは瘢痕フラップを手掌側に配置して、チューブの移動後のシースの基部の三角形の皮膚欠陥を密封します。 親指を開いた後、1番目と2番目の中手骨を2本のキルシュナー鋼線で固定して、大きな位置を維持します。 別の2本のキルシュナー鋼線を使用して、人差し指の中手指節関節を機能的位置に制動しました。 管状フラップの一方の端を手と親指の後ろに移動します。 手術の2週間後にラインを取り外しました。 皮膚チューブの開始時にクランプトレーニングを開始し、クランプトレーニングが完了した後、手のひらの傷を取り除いた後、管状フラップの近位端を切断して傷を修復するために移動します。 管状のフラップは手の甲と手のひらに移されていますが、中央のチューブは平らになっていません。 4週間後、皮膚チューブを切断して平らにし、瘢痕組織を慎重に除去し、フラップを滑らかにし、手のひら側の筋肉を解放しました。 フラップを縫合して、管状フラップの移動を完了しました。 機能的な運動のためにキルシュナー線を取り外します。 フラップが転送され、親指が手の甲側に開きます。 傷跡が取り除かれた後、腱、神経、骨が傷の内側に露出します。 傷のサイズと形状に応じて、サンプル布を切り取り、手の尺骨側に仮想の皮弁茎を残します。 手とサンプル布を腹部の適切な位置に移動します。 サンプル布を持ち、手を取り外し、サンプル布を腹壁に取り付け、サンプル布の形状と切断する椎弓根の位置に応じて腹壁に輪郭を描きます。 フラップの輪郭に従って皮膚を切り取り、浅い筋膜を剥がし、フラップを持ち上げます。 フラップを平らにするために、フラップの下の厚い脂肪を切り取り、出血を注意深く止める必要があります。 腹壁のドナー領域のドナー部位は、中程度の厚さの皮膚で覆われています。 縁は、圧力包帯のために長い線で縫われています。 手を腹部に移動します。 フラップの椎弓根にある皮膚片の自由端は、手巻き尺骨の側端に連続的に縫合されて、フラップの椎弓根の傷面を密封する。 フラップの椎弓根の折り目に隙間を作らないようにするために、フラップの自由端をフラップの皮下組織に縫合します（フラップは傷つかないことに注意してください）。 手で巻いてフラップをステッチします。 ドナーの皮膚は圧力包帯になります。 患部の手足と胸部と腹部の壁の間に綿のパッドを置き、患部の手とドナー領域にドレッシングを塗り、患部の手足を広い接着剤で胸部と腹部でしっかりとブレーキをかけ、腹帯で固定します。 合併症 1.手皮弁移植の術後ケアは、術後ケアルーチンに基づいています。 2、全身観察：1血液量観察、不十分な血液量は周囲の血管を収縮させ、移植された皮弁の血液供給に影響を与え、移植された組織の生存を脅かすため、患者の脈拍と血圧の変化を注意深く観察します.2液体の出入り量を観察します、移植組織の生存のための基本条件を確保するために、電解質のバランスを維持することに注意してください。 3、局所観察：移植された皮弁の色を観察するために注意を払い、皮膚温度に浮腫がないなど、傷に滲出血があるかどうかを観察し、血管痙攣を伴うまたは伴わないグラフト皮弁に注意し、同じ指の再移植で医師に異常な報告がある場合。 4、手足が適切に持ち上げられ、手足の腫れを軽減し、圧縮を避けるためにフラップ領域に注意を払う