内部固定

多針内固定による転子間骨折の治療に関する報告はほとんどありません。過去10年間、外国の多針内固定は主に大腿骨頸部骨折に使用されていました。転子間骨折にはエンダー針のみが使用されています。エンダー針の外側には、主に長方形の針による4つの内部固定、3つのねじによる内部固定、および二重針クレーンによる内部固定があります。 Den-Hartonの実験では、負荷時のストレスバランスを維持するために、圧縮ネジなどの単一針の大腿骨頸部と頭部の中心位置を強調しますが、多針固定は首の中心の固定バランスを克服しやすいです。 胥少汀は、Singh indexテストを使用して、死体大腿骨を救い、エヴァンスIIIを転子間骨折の型にし、4モーメントのスターリングニードル、Knowles 4ニードル、140°スチールプレート、グースネイル（ネイルプレート）で固定しました。機械的試験機で耐荷重と疲労試験をテストします。 その結果、4次元ニードルの支持力、引張強度、耐疲労性が最高でした。 角度付きスチールプレートとシングルネイルプレートよりも優れたKnowles 4の針が続きます。 大腿骨上部の断面を観察しました。 シグマのような針の4つのケースでは、大腿骨モーメント近くの大腿骨頸部の骨梁骨が外側大腿骨皮質と比較してひどく圧縮されており、股関節荷重時に大腿骨頭と内部固定針が同時に首で動き、大腿骨モーメントが密であることを示唆しています。梁に支点が形成され、ピン負荷アームが短くなり、支持力が強くなります。 角板とガチョウの爪は、外側大腿皮質の小柱骨によってひどく損傷しており、力点が外側にあり、耐荷重アームが長いことを示しています。強いが、その生体力学的負荷性能は良くない、大腿骨頭と頸部と一緒の内部固定釘、繰り返し負荷活動、内部固定の内部ステムの外側皮質コーナーの力点、疲労骨折を起こしやすい。 スターリングニードルの4本の歯の下部の2本の針は、大腿骨の上部骨梁に沿って大腿骨モーメントの近くに移動します。股関節に荷重がかかると、下部ニードルが大腿骨モーメントの支点となり、荷重アームが短くなります。 大腿骨頸部の長軸に平行に挿入されたノウルズの針も4本です。大腿骨モーメントに近くないため、短い力の腕を形成できず、その支点は大腿骨の外側皮質にあり、生体力学的性能は針の性能よりも劣ります。 単一の釘と比較して、4次元スターリングニードルの内部摩擦には、生体力学的特性に3つの特性があります。 1.大腿骨外側皮質骨、大腿骨モーメント、および圧力骨ビームでの大腿骨上端の固体部分を介して、安定した固定システムが形成されます。 2.下針は股関節の負の重力線にほぼ平行で、通常の股関節の負の重力線の投影は大腿骨骨幹軸に対して25°、下側の針は大腿骨骨幹軸に対して約30°です。 おもりに負荷がかかると、骨折端のせん断力は小さく、軸方向の力は大きく、これは骨折端の挿入に有益であり、安定性を高め、骨折治癒を促進します。 3、針は大腿骨頭で互いに交差し、回転防止能力を高め、安定性を強化し、3本のネジ、非常に傾斜した固定転子間骨折、上記の生体力学的特性もあり、4本の針は保険を増やします係数。 1本の針を引き抜くと、他の3本の針は生体力学的特性を保持します。 Yan Shaotingら（1992）は、針の内部固定としても知られる、針の4つの内部固定を報告しました。 病気の治療：転子間骨折 徴候 1.上腕骨転子部骨折の場合、エバンス分類によれば、この手順はタイプII、タイプIIIa、タイプIIIb、およびタイプIVに適用できます。 2、タイプI骨折では、牽引療法は一般に股関節内反を起こしませんが、患者のベッドの合併症を軽減し、股関節内反を防ぐために、この手術も使用できます。 禁忌 逆行性転子間骨折の場合、骨折線は小転子から外側大腿骨皮質まで斜めに下がっています。骨折線はピンの方向と一致しているため、固定が困難であるため、この方法の禁忌です。 一般的な症状の適応と禁忌に関しては、この手順は、転子間骨折のあるほとんどの高齢患者に適用できます。 重度の心臓、肺、肝臓、腎臓の機能障害があり、これは手術の禁忌です。 手術は局所麻酔下で行われるため、外科的切開の必要がなく、失血がほとんどないため、軽度または中等度の心臓、肺、肝臓、腎臓の機能障害のある人でも通常は許容できます。 術前の準備 1、全身製剤、血液、心臓、肺、肝臓、入院後の腎機能検査、高血圧、糖尿病の症例は、数日​​間の投薬後に管理できます。 2、局所準備、入院後、患肢は脛骨結節または皮膚牽引で治療され、患肢は中間回転位置でブースのわずかに外側に保たれた。全身検査の後、手術は損傷後3〜7日以内に行われた。 3、手術前の1dの皮膚のルーチン準備。 手術手順 1、リセット X線透視下でリセットを実行するには、CアームTV X線装置が最適です。 X線透視下で回復した後、最初の牽引、正常な首の角度を観察し、骨折線が完全にリセットされた後、下肢が最大の転子に回転し、脛骨の外縁が上向きになり、足の内部回転が約40°〜50°、大腿骨前傾角はほぼ消失し、手足は固定されています。 2、針位置設計 最も低い位置は最初の針であり、針の挿入点は大きな転子の下12〜14 cmです。 それにより、骨梁は、大腿骨モーメントを通して、大腿骨頭の中心、軟骨の0.5 cm下まで上向きおよび内向きに押される。 2本目の針は、1本目の針の2 cm前方に進入し、大腿骨モーメントが骨ビームを大腿骨頭に押し込みます。1本目の針の下側の内側では、外側相が大腿骨頭の後側にあります。 。 3番目の針は2番目の針の約1 cm上にあり、頭の上方および外側に向けられており、前面にあります。 4番目の針は、転子先端の5〜6 cm下方に配置され、頭部の3番目の針の内側まで張力骨格を通り、2つが交差します。 3、針法 直径3.5mmのスターリングニードルを選択して、骨ドリルに配置します。 最初の針の針挿入点は、大転子の先端から12〜14 cm下です。局所麻酔後、鋭利なナイフで小さな穴を開け、針を外側の真ん中の大腿骨の皮質骨に挿入します。 掘削中、針の尾は遠い側に傾けられ、針の方向はX線テレビによって制御され、小さな転子の内側の大腿骨モーメントに到達します。 X線テレビの使用を減らすために、1本のスターリング針をこの線に沿ってストランドの前に配置して、方向に進入することができます。 大腿骨の外側大腿骨の厚さは約0.5〜1 cmであるため、ドリルするのは難しく、一度ドリルすると方向を変えることは難しいので、電動ドリルを使用してテレビの下の大腿骨モーメントに最初の瞬間をドリルするのが最善です。大腿骨頭の内側から中心まで、軟骨の表面から1.5cm下。 サイドテレビを見て、針も頭の中央にあります。 針が前方にバイアスされている場合、他の3本の針と2本の針は後ろにあり、1本の針は前にあります。 2本目の針は1本目の針の2 cm上に進入し、3本目の針が2本目の針の上にあると、4本目の針が上部になり、進入点はわずかに菱形になります。 針が挿入されるたびに、プラス側の位置は頭の位置にあり、各針は軟骨表面から1.5cm下にあります。 4、修正済み 皮膚をしっかりと押し、外側の針の尾を切断し、毎回1本の針を切断し、ドライバーを使用して針の尾を内側に保持し、約1cm注射して、針先が軟骨の下で約0.5cmに達するようにします。その後、タオルまたはピンセットを針の穴に挿入して筋膜を持ち上げ、針の尾が筋膜の下に埋まるようにします。 5、切開は縫合する必要がなく、滅菌包帯で覆われ、牽引力が弱い。 合併症 1.針の引き抜き：中国の大腿骨転子部骨折の80人の患者のうち、4人が逮捕され、28人（35％）が針を引き抜いた。癒します。 2、感染、ピンホール感染、薬の変更後、有害な結果が発生する可能性があります。 3、股関節内反の発生、中国の80症例のグループはすべて骨折が治癒し、13症例（16％）は股関節内反があり、他の合併症はなかった。 主にタイプIIIbおよびIV骨折用。 針は引き抜かれる可能性があるため、2000年からこの原理に従って中空の釘で固定されています。