十二指腸乳頭括約筋形成術

十二指腸乳頭括約筋血管形成術の目的は、狭窄または下部総胆管の閉塞によって引き起こされる胆汁流障害を解決することです。 外科的方法は、胆道括約筋のすべての線維を切断し、くさびの一部を切断してから十二指腸粘膜を縫合することで、総胆管の下端を拡大し、総胆管と十二指腸を連絡する手術です。 病気の治療：十二指腸損傷 徴候 1.嵌頓された膨大な石、特に泥のような石。 2、膨大な炎症性瘢痕、過形成。 3、慢性再発膵炎、括約筋の血管形成術、総胆管の下端に、奇数括約筋腱または狭窄を伴う。 禁忌 1、二次性総胆管結石症、胆汁が透明、わずか数個の大きな結石、乳頭の直径が3mm以上、総胆管内視鏡検査で胆道に異常がない、または正常な胆管造影。 2.総胆管の下端は管状で狭く、長さは総胆管の総胆管の内側セグメントを超えています。 3、胆管の近位端の異常（肝狭窄など）。 4、しゃがむ鍋を持っている人がいます。 5.膵管を含む胆道の炎症性疾患。 手術手順 1、位置：仰pine位。 2、切開：右上腹直筋または正中側切開。 3、総胆管の探査：癒着の分離、総胆管を明らかに、前壁牽引の2本の針の下で、総胆管は約1.5cmに切り開かれます。 次に、総胆管の下端を小さな胆管拡張器で拡張し、腸壁の切開の兆候として膨大部を通って十二指腸に入るようにしました。 4.十二指腸の切開：十二指腸の下行部を分離するために、腹膜を十二指腸の下行部の側縁に沿って切断した。 すぐに指で膜胆道拡張器ヘッドの前壁に、この領域で約2〜3cmの縦または横の切開で、十二指腸液を吸引する吸引装置で、出血点の結紮。 5.十二指腸乳頭の露出：2つの組織クランプを使用して、十二指腸切開の両側の腸壁をクランプおよびプルし、2つの生理食塩水ガーゼを十二指腸腔の上端と下端でそれぞれブロックしました。 胆管拡張器の頭部を見つけることにより、十二指腸乳頭を見つけます。 6.括約筋形成：胆道拡張器を括約筋乳頭にガイドとして配置します。 括約筋と膨大部の前面と側面は10時の位置に相当します。ウェッジ切除にはメスまたは小さなハサミが使用されます。切開の長さは通常1.5〜2.0 cm、底の幅は0.3〜0.5 cmです。 膵管の損傷を防ぐために、前方内側または内側をくさびで切らないように注意してください。 切開部が長いため、出血しやすいため、出血点は慎重に縫う必要があります。 次に、括約筋切開部を全層縫合のために4-0クロム腸で縫合し、十二指腸粘膜を総胆管下端の粘膜と結合させました。 7、縫合十二指腸切開：十二指腸の切開、短い水平縫合、長い十二指腸の縦軸に沿って、角度と張力を形成しないように縫合する必要があります。 内層は絹糸で全層縫合され、結び目は腸腔に巻き付けられて腸壁を反転させます。外層は断続的な筋肉縫合のために細い絹糸で縫合されます。 8.ドレナージチューブを配置し、腹壁を縫合します。T字型チューブ（または長壁T字型チューブ）を総胆管に挿入し、括約筋を下端に通し、上端を総肝管に挿入し、総胆管切開と腹膜を縫合します。 十二指腸の縫合部の近くにタバコの排液を置き、肝臓に沿って脛骨管に沿って右腹壁から小さな切開を行った。 タバコの排水は安全ピンで固定されています。 Tチューブは縫合糸で皮膚に固定されています。 最後に、腹壁の切開部を縫合します。