サイム切断

Syme切断は、先天性大腿骨形成異常の外科的治療に使用されます。 現在、近位大腿骨局所欠損症（PFFD）と呼ばれている先天性大腿骨形成不全。 発生率は、生きている赤ちゃんの50,000人に1人です。 大腿骨の局所近位欠損には、広範囲の欠損、軽度の大腿骨異形成の軽度の症状、および完全な大腿骨異形成の重篤な症例が含まれます。 最も一般的なPFFDは、近位大腿骨の部分的な骨格の欠陥、股関節の不安定性、手足の短期的な変形、および他の部分の異常として現れました。 ほとんどのPFFD患者、特に両側性病変のある患者は、上腕四肢の変形や膝十字靭帯形成不全、先天性内反足、先天性心臓異常、先天性脊椎形成異常、顔面の発達などの奇形に関連しています。悪い。 近位大腿骨の限局性欠陥の分類は次のとおりです。 Aitkenの4クラス分類（A、B、C、D）は、最も早い分類方法の1つです。 タイプA：正常な大腿骨頭と寛骨臼、短い大腿骨変形、大腿骨頸部の欠如を示す初期のX線フィルム。 年齢の増加に伴い、軟骨の大腿骨頸部が骨化して自己治癒し、擬似関節も形成される場合があります。 X線フィルムは、重度の股関節内反および著しい肢短縮を示した。 タイプB：タイプAと同様に、寛骨臼と大腿骨頭が存在し、近位大腿骨と大腿骨頭の間に骨結合がなく、擬似関節が形成されます。 タイプC：寛骨臼異形成、大腿骨頭の欠如、および大腿骨短縮変形。 近位大腿骨に網状のキャップがあります。 タイプD：寛骨臼、大腿骨頭、および近位大腿骨の欠如。 近位大腿骨に網状のキャップはありません。 Pappas（1983）重症度に応じて、完全な近位大腿骨喪失（グレードI）から軽度の大腿骨形成異常（レベルIX）までの9レベルの分類、分類順に、Pappas IIはエイトケンDと同等タイプ; Pappas IIIはAitken Bと同等です; Pappas IVとVはAitken Aと同等です。 Kalamchiの簡略化された5つのカテゴリ分類： タイプI：大腿骨短縮変形、股関節の完全性;タイプII：大腿骨短縮奇形、股関節内反変形;タイプIII：大腿骨短縮奇形、寛骨臼および大腿骨頭の発達;タイプIV：股関節欠損、大腿骨分節形成異常; V：大腿骨全体が完全に存在しません。 治療は高度に個別化する必要があり、代替治療の選択肢は、切断および人工装具から四肢サルベージ手術、四肢伸展および股関節再建にまで及びます。 股関節の安定性は、治療法の選択にとって重要です。 寛骨臼と大腿骨頭（エイトケンA型およびB型）の両方がある患者の場合、この手順の目的は、大腿骨頭と大腿骨の間の連続性を回復することです。 大腿骨の近位端が小さい場合、大腿骨頭と近位骨幹端への手術を延期することをお勧めします。 一部の患者では、大腿骨が短すぎて、膝関節の融合を一段階で行う必要があり、単一の骨の下肢が生成されます。手術中に大腿骨の近位端に固定できる骨は、擬似関節に移植する必要があります。 大腿骨頭または寛骨臼のない重度の奇形（エイトケンCおよびDまたはパパスIIおよびIII）については、ほとんどの学者は股関節再建を試みないことを推奨します。大腿骨断端に対応できる骨床を作成するための骨切り術。膝関節を股関節として機能させます。 スティールらは、未治療のエイトケンC型またはD型奇形は進行性の不安定性と近位大腿骨変位を起こすと考えています。奇形。 患肢の延長または対側肢の短縮は、患大腿の完成、股関節の安定性、および足首の安定性の前提条件です。 GillespieとTorodeは、罹患した大腿骨の長さが正常な側の少なくとも60％である場合、肢の延長を検討しました。 イリザロフ拡張は、膝または股関節の亜脱臼を防ぐために、近位または遠位に延びる環状の外部固定具を使用します。 長さが12cmを超える患者の場合、延長は段階的に行うことができます：第1段階の手術は4歳または5歳、第2段階の手術は8歳または9歳、第3段階の手術は青年期です。 病気の子供の正常な側の下肢の予測される長さに応じて、対側骨端ブロック手術を行うかどうかが決定されます。 手足の延長を選択することが適切でない場合、足の切断が実行可能です。 重度のPFFDで、手足の延長が適切でない場合は、膝関節固定術と足切断術を組み合わせた手術を使用できます。 足の切断は1〜2歳の間に行う必要があります。そうしないと、両親や病気の子供がこの治療を受け入れるのが心理的に困難になる可能性があります。 足の切断には、足首の解剖、サムの切断、ボイドの切断が含まれます。 Syme and Boyd手術はを安定に保つため、単純な足首切開よりも優れており、再建手術で一般的に使用される2つの一般的な切断です。 サムの切断は、改善された足首関節切開です。 ボイド手技は、calc骨を除くすべての足の骨を取り除き、radius骨遠位と融合します。 病気の治療：大腿骨頭蓋骨および脛骨くる病 徴候 Syme切断は以下に適用されます。 1. 1〜2歳の先天性大腿骨異形成。 2.罹患した大腿骨は無傷で、股関節は安定しています。 3.肢短縮変形は深刻であり、肢延長を選択することは適切ではありません。 禁忌 1.罹患した大腿骨は不完全であり、股関節は不安定です。 2.四肢短縮変形、四肢延長手術を選択する必要があります。 術前の準備 定期的な術前準備。 血液200〜400mlを装備しています。 手術手順 1.切開と露出 外腸骨稜から始まり、足の裏側で魚口を切開し、内腸骨稜から1 cmで止まり、皮膚の皮下組織を切ります。 足底部分のフラップは、皮膚の切開を甲に縫合するのに十分な長さでなければなりません。 足は完全に変形しており、馬蹄形をしています。これは、足首前部の関節包の露出と切断に便利です。 次に、距骨と内果の間の靭帯を切断しますが、脛骨後部の血管を損傷しません。 アキレス腱の外側を切断します。 2.骨および足関節の切除 距骨をタオルクランプで固定し、足首関節嚢の後部の切断を容易にするために強制的に馬蹄形に作り、骨の後部側を足首関節の骨膜下から露出させます。 アキレス腱はcalc骨の付着部で切断され、heはさらに引っ張られて馬蹄形の足に曲げられ、軟部組織が除去され、骨全体が除去され、足首関節が破壊されました。 3.ヒールパッドを修正 上腕骨の遠位端の前に穴を開けて、ane骨パッドの遠位側から太いワイヤーで上腕骨の遠位端の腱膜に縫合します。 ただし、切断された肢の先端に広い支持面がある場合は、遠位軟骨を除去しないでください。 屈筋腱を遠位方向に引っ張り、横方向に切断して収縮させます。 前脛骨動脈と後脛骨動脈の結紮。 4.切開部を閉じます 排液チューブを傷口に入れ、全層縫合糸を使用して皮膚の切開を閉じます。 合併症 1.後脛骨の血管損傷。 2.フラップの血管壊死。 3.骨パッドが破損しています。