ヴァンネス回転形成術

Van Nes回転血管形成術は、先天性大腿骨欠損（近位大腿骨の限局性欠損）の外科的治療に使用されます。 先天性大腿骨欠損はまれな奇形で、完全な欠損と部分的な欠損がありますが、後者は前者よりも一般的で、近位大腿骨に最もよく見られる近位大腿骨焦点欠損（PFFD）と呼ばれます。 。 Aitkenの4つのカテゴリの方法がよく使用されます。 タイプI股関節が形成され、初期のX線フィルムは大腿骨頸部欠損、大腿骨短縮を示します;タイプII大腿骨頭は不完全に発達し、近位大腿骨欠損はより明白であり、大腿骨と大腿骨頭の間の偽関節形成;タイプIII大腿骨頭欠損寛骨臼は浅くなり、近位大腿骨は小さくなり、IV大腿骨頭と寛骨臼はなくなり、大腿骨幹部の欠陥がより明白になります。 この病気の治療は、変形のさまざまなタイプと特定の条件に応じて決定する必要があります。 ほとんどの患者には再建手術の適応はありません。 ほとんどの学者は、両側PFFDの患者には手術を行わないことが最善であると考えています。なぜなら、これらの患者は義肢がなくても歩けるからです。 ほとんどの患者は手足の延長の兆候がなく、特定の選択された症例についてのみ考慮されます。 1981年、ヘリングとコールマンは、先天性奇形の患者では、1つの長骨の最大長は10〜12 cmであり、対側の肢短縮と組み合わせて、肢長の最大矯正は17 cmであると提案しました。 彼らは、罹患した大腿骨が正常な大腿骨の長さの60％以上または長さ17cm未満に達すると予想される場合にのみ、肢の延長を行うことができると考えています。 同時に、安定した股関節と安定した足首の足が必要です。 手足を伸ばす方法に関係なく、大きな困難があり、膝と股関節の亜脱臼のリスクがしばしばあります。 手足の長さが12〜14 cmに等しくない場合、8〜9歳と12〜13歳の第2段階で伸ばすことができます。 予測によれば、対側骨端固定は適切なタイミングで行われます。 治療を決定する際には、股関節の安定化を検討することが重要です。 タイプIとタイプIIの両方に大腿骨頭と寛骨臼があります。 多くの学者は、大腿骨頭と大腿骨の連続性を確立するために手術を提唱します。近位大腿骨は短く技術的に困難であるため、大腿骨頭と大腿骨頭付近の大腿骨の脛骨fi骨端が無傷になるまで手術を延期する必要があります。 一部の患者では、大腿骨が短すぎて、膝の固定が同時に行われ、より良い骨のてこ作用をもたらす「片骨脚」が作成されます。 ひどく変形したIII型およびIV型は、大腿骨頭および寛骨臼を形成せず、多くは股関節再建を支持しませんでした。 しかし、キングは膝蓋大腿固定術を提唱し、キアリ骨盤内骨切り術は短い大腿骨断端に対応する骨床を提供するために行われます。 脛骨大腿骨固定後、膝関節は「股関節」機能を引き継ぎます。膝関節が完全に伸ばされると、座位に合わせて90度屈曲する「股関節」に相当します。膝関節が90度屈曲すると、「股関節」矯正位置に相当します。ウォーキング。 この方法は股関節の不安定性を解消できますが、手足の可動性を著しく制限する可能性があります。 膝関節は伸展と屈曲の活動しか行えませんが、膝蓋大腿固定後に股関節の回転と外転の動きは失われます。 下肢の回転に使用できないPFFDの肢機能を改善するために、片側の肢を大幅に短縮し、下肢回転血管形成術としても知られるVan Nes回旋血管形成術を使用できます。 この手術は下肢を外側に180°回転させ、同時に膝関節を実行します。足首関節は側頭膝関節の同じ平面に配置され、足首関節は義足の「膝関節」としてその機能を実行します。 足首関節の屈曲は「膝関節」の矯正に等しく、足首関節の背屈は「膝関節」の屈曲です。 病気の治療：外傷性大腿骨頭壊死 徴候 Van Nes Rotational Angioplastyは以下に適しています： 1.片側に重度の大腿骨欠損がある患者は、大腿骨伸展を受けることができません。 2.適切な股関節の安定性と良好な足首関節活動があり、足首関節活動は少なくとも90°です。 3.手術の年齢は2歳です。 早期の手術は足首と足のより良い可動性を保つことができ、骨切り術は治癒しやすいです。 成長に伴って修正された回転の度合いが失われないようにするため、一部の著者は、この操作は12歳まで実行されないことを主張しています 禁忌 1.両側性PFFDまたは片側性大腿骨欠損は重篤ではありません。 2.足首および足首および足関節の関節活動障害の重度の変形を有する者。 術前の準備 手術前に患者と両親に2つの問題を説明する必要があります：1つは、心理的負担と誤解を引き起こさないために、回転後の患部のつま先の意味と効果です; 2つ目は、手術後の年齢とともに回転角度が増加する可能性があることです。減少する傾向があり、再び回転式骨切り術を行うことができます。 手術手順 切開 膝関節の近位外側から始まり、膝関節は遠位で交差し、上腕骨に沿って遠位に伸びます。 2.自由な膝関節、神経、血管を露出させる 膝関節包と膝蓋大腿靭帯を露出させるために内側と外側の個別のフラップを使用し、膝関節大腿靭帯と膝関節嚢を横に切断して膝関節を完全に露出させました。 側副靭帯、十字靭帯、前方、内側、外側の関節包を切断します。 内転筋を切断して大腿動脈を前方に回転させ、大腿動脈を側頭動脈面の後方に解放します。 内側のハムストリング筋の停止点を切り取ります。 外側の総per骨神経を慎重に分離して保護します（脛骨欠損がある場合、総per骨神経と上腕骨の上端との関係は異なります）。 後部関節包の付着点とふくらはぎの上腕三頭筋を切断します。 この時点で、皮膚、皮下組織、神経血管束の連続性のみが大腿骨と脛骨の間で維持されます。 3.下肢回転フォーミング 骨ナイフまたはエアソーで上腕骨近位面から関節軟骨を取り除き、足根板を傷つけないように注意してください。 手足を短くする必要がある場合は、同じ方法を使用して、大腿骨遠位端と足根板を取り外します。 大腿骨の遠位端から髄内針を挿入し、近位端から脛骨を挿入してから反転します。このプロセス中に、上腕骨の外部回転により総per骨神経が弛緩し、大腿、腸骨、静脈が内転筋から除去されます。穴は前方に移動します。 四肢の回転が十分でない場合は、上腕骨の中央部で骨切り術を行い、上腕骨を切断することができます。 手足をさらに短くする必要がある場合は、脛骨があるときにこれを行うことができます。 手足が外側に180°回転し、つま先が後ろ向きになるように、上腕骨の遠位端を外部で回転させます。 上腕骨骨切り術は、この髄内針でまだ固定されています。 4.ステッチ 傷口をすすぎ、出血を完全に止め、縫合糸を重ね、傷口に陰圧をかけます。 合併症 1.神経および血管の損傷。 2.この手術は幼い子供に行われ、手術後、年齢とともに回転矯正の程度が低下し、必要に応じて回転骨切り術が再度行われる場合があります。