傍食道ヘルニア修復

食道ヘルニア修復は、先天性横隔膜ヘルニアの外科的治療に使用されます。 食道裂孔ヘルニアの病因の基本的な要因は、横隔膜の形成の複雑なプロセス中に胚段階で残された先天性欠損です。 食道裂孔に発生する食道裂孔ヘルニアは、通常、胸腔内の噴門などの短い食道を伴う1つの食道裂孔、2つの食道傍ヘルニア、食道位置が正常で、一部に分かれています胃は食道から胸腔に入り、しばしばひねりがあります; 3つの滑走性裂孔ヘルニア、食道の下端は固定されておらず、噴門と胃の一部は胸腔内に突出しています。 ヘルニア修復の原理に加えて、食道ヘルニア修復も、噴門の機能を回復し、胃の逆流を修正するために注意を払う必要があります。 噴門を閉じるメカニズムに関するさまざまな見解に基づいて、手術方法はさまざまであり、現在も改善されています。 腹部に噴門を配置して固定することに焦点を合わせた人もいれば、食道と胃の角度（ヒス角）の再構築を強調した人もいれば、穴の修復、食道と胃の角度の再構築、迷走神経切断、幽門形成を使用した人もいました;ボトムフォールディング（ニッセン手術）。 病気の治療：裂孔ヘルニア 徴候 疝小さくて明らかな症状や1歳未満の乳児。それらのほとんどは非外科的治療で治癒でき、手術は必要ありません。 穴が大きく、胃の3分の1が胸部に入ります。胃に​​加えて、小腸の侵略者などの臓器があります。嘔吐、誤嚥、肺炎、貧血、狭窄を引き起こす逆流性食道炎などの明らかな症状があり、成長に影響を及ぼします発達障害のある子供は外科的に治療する必要があります。 手術手順 1、経胸壁手術 （1）切開：右横位置、胸部への左の7番目または8番目のinter間切開。 （2）ヘルニア嚢を明らかにする;下肺靭帯を切断し、肺を押し上げると、後縦隔の裂孔が見えます。 縦隔胸膜は、心臓、胸部大動脈、横腸骨稜によって形成された三角形に縦に切断されます。必要に応じて、切開の下端を拡大し、横方向に前後に切断して深部嚢を完全に明らかにします。 嚢を切らないでください。 （3）遊離食道および胸腔内胃小胞：食道下端の正常部分を解放します。これはゴムシートまたはガーゼストリップで引っ張られ、が下向きに分離され、胃嚢が胸部に挿入されます。 食道の上端は一般に大動脈弓の下で自由である必要がありますが、食道が短すぎると、噴門が腹部内に後退するのが困難になり、食道は大動脈弓の上を流れる必要があります。 前述の操作では、対側胸膜、迷走神経、反回喉頭神経、および胸管への損傷を避けるように注意する必要があります。 （4）嚢の内容物と治療にも：軽度の短期食道では、横隔膜を穴から後面まで切り、穴がない状態にするだけで、胃も腹部内にあり、食道の下端と穴の縁を縫合して固定します。 食道が短く、噴門がリセットしにくい場合は、穴を移動して持ち上げる必要があります。元の穴は中心の最も高い位置までカットされるため、噴門は再腸でき、横隔膜は食道の後ろで修復できます。 食道の下端は、新しい割れ目穴で固定されています。 食道裂孔が小さい場合、嚢は切断できず、円形の縫合糸のみを折り畳むことができますが、嚢の下の胃壁と迷走神経を損傷しないように注意してください。 食道裂孔ヘルニア嚢が大きければ、嚢を切開し、胃を引っ込め、余分な嚢を切り取り、嚢の縁を断続的に縫合します。 食道裂孔嚢の胃がまだ困難な場合は、横隔膜の後外側に別の口を開けることができ、胃は切開部から優しく引き込まれ、嚢の縫合に便利です。 次に、横隔膜と縦隔胸膜を縫合します。 滑走食道裂孔ヘルニアでは、食道靭帯が伸びており、短くしなければならず、靭帯の食道付着端は横隔膜の下に固定されています。 具体的な方法は、横隔膜の外側筋肉と中果の接合部で切開を行うことです。術者の左親指と中指は切開部から腹腔に入り、胃壁に沿ってヘルニア嚢の上部、つまり食道の下端のヘルニア嚢の付着点まで延びます。 嚢はこの点から2 cmのレベルで切り開かれ、2 cm幅の嚢の縁が食道の下端の周りに取り付けられました。 食道の下端のリフティングガーゼを横切開部から引っ張り、噴門がスリットを通して腹部に挿入されるようにします。 食道の嚢の嚢は中断され、横隔膜の下で縫合され、これにより嚢の靭帯の正常な位置が排除された。 （5）sutureの縫合：短期食道は、裂孔の周囲と食道の下端に縫合する必要があります。 食道麻痺とすべり型腸骨稜の場合、弾性のある適切な状態にするために、ゆるい横隔膜の足を食道の後ろに縫合する必要があります。 （6）横切開部を絹糸で縫合し、張力が大きすぎると横隔神経を閉じてから胸部閉鎖ドレナージを行うことができます。 胸壁の層は、層ごとに縫合されています。 2、腹部手術 ニッセン手術（胃ひだ）。 （1）切開：上腹部の中央切開または左側の中央切開。 （2）開腹後、胃を下に引っ張り、手術野を完全に明らかにするために、肝臓の左三角靭帯を切開し、肝臓の左葉を右に引っ張って噴門を明らかにします。 穴は分離され、胸腔に挿入された眼底も腹腔に配置されます。 食道の下端をループし、引き下げます。 横隔膜の腱を食道の後ろに縫合して、f孔を修復します。 （3）眼底をひっくり返して、食道の下端に3〜4 cmの長さで巻き付け、胃底と胃の前壁を食道の前に3〜4本の針で縫合します。 縫合するときは、狭すぎないように、つまり眼底の折り目を完了するために、適切な締め付けに注意を払う必要があります。 胃を効果的に固定し、それを胸腔に移動させないために、胃の小さな前壁の腹膜および腹直筋後部シースと前腹壁の対応する部分を縫合し、眼底および横隔膜の下部を縫合することが提唱されています。 。 合併症 1.折り畳みと縫合がきつく、通路がふさがれている 2.食道がパッケージから滑り落ちます。 3.折り目は後縦隔に分割されます。