食道心筋層切開

病気の治療：アカラシア 徴候 strictの頻繁な発作は厳格な治療後は効果的ではなく、狭窄の有意な効果はありません。また、副鼻腔を拡大したくない場合は、年齢や病気の段階に関係なく手術を受けることができます。 手術は多くの場合、左胸腔を通過し、左上腹部切開からも行うことができます。 術前の準備 1.一般的な胸部手術の前に定期的に準備します。 2、手術の3日前に、ネオマイシン溶液を注射した後、一晩に一度食道を洗います。 3.手術の1時間前に胃管を置きます。 手術手順 左胸部経路への左胸部アプローチは、食道に適しており、操作が簡単で、筋肉層の切開を徹底的に行うことができ、食道迷走神経の損傷を回避できます。 さらに、食道憩室または食道裂孔ヘルニアがある場合は、同時に修復できます。 1.食道と噴門の右側の位置が露出し、左の第7リブベッドまたは第8 inter間腔から胸部に入った後、肺の下部靭帯が切断されます。 肺の下葉を引っ込め、食道の下部を分離し、柔らかいゴム製のチューブを牽引力として取り、横隔膜の穴を3〜5 cm切り、食道の下端と噴門を完全に露出させます。 下部食道の狭窄は噴門の上にあり、狭窄の上の食道はしばしば拡大し、筋肉層は明らかに肥大しています。 カードの他の部分では、ホースの周りに引っ張られます。 2、食道と噴門の筋肉層を切断して、迷走神経（特に前枝）が損傷しないようにします。 2本の柔らかいホースを持ち上げて、食道の外層の縦筋を切断します。 下部セグメントの狭窄から、食道の前壁に鋭いナイフで縦方向の切開が行われ、拡大した食道が平面に下降し始めます。 この部分の深部回旋筋は厚く、1箇所で粘膜下層に切り込み、その後、湾曲した鉗子または直角プライヤーで筋肉層の下に配置し、筋肉層ループ繊維が完全に切断されるまで分離しながら切り離します。 噴門の筋肉層を完全に切断するために、切開部を胃の上部までわずかに伸ばすことができますが、長すぎずに目的を達成できます。一般的には全長約10 cm（食道下部は約8 cmを占め、胃上部は2 cmしか占めません）。胃粘膜を切断する必要もなければ、リスクもありません。 3、粘膜の膨らみを拡大し、食道切開の反対側に指を置き、小さなガーゼボールを使用して粘膜下層の筋肉層をわずかに側面にクランプし、粘膜の膨らみの領域を拡大します。 4、横隔膜を縫合し、横隔膜切開の胸部縫合を閉じ、食道裂孔を修復し、食道の通過に影響を与えず、痙攣を防ぐために広すぎないように、きつすぎないようにする必要があります。 cost間ドレナージチューブを配置した後、切開を層ごとに縫合します。 排水チューブは通常1〜2日間保管されますが、粘膜の損傷が縫合されている場合は、排水時間を延長する必要があります。 腹部を通る食道の位置が深く、腹部切開部の露出が不十分であり、手術の把握が容易ではありませんが、開胸を避け、損傷を軽減し、術後の便利な治療を行い、食道と噴門の筋肉層切開部を膨らませて保護します粘膜。 1、噴門の仰pine位を明らかに、左背中が高く、左上腹部または切開の中央を剣状突起まで取る。 腹部の後、肝臓の左三角靭帯が切断され、肝臓の左葉が右に押されました。 噴門とスプリットホールを明らかにします。 2.食道の下端を分離し、噴門で腹膜を切断します。 指を下縦隔に挿入し、噴門と食道の下端を鈍く分離し、柔らかいホースまたはガーゼを引き下げ、噴門と食道の下端を腹腔に引き込みます。 3、食道の近位前壁の食道筋層の切開、筋肉層は粘膜下組織に直接縦に切断されます。 リングの筋肉繊維が完全に切断された後、粘膜が膨らんだ後、筋肉層の下部粘膜が食道の周囲の半分まで剥がされ、噴門が確実に解放されます。 4、粘膜層の膨らんだ粘膜を覆うことはできませんが、胃の底が筋肉層の切開で覆われている場合、粘膜を保護し、逆流の可能性を減らすことができます。 最初に、眼底の前壁の切開の左縁と食道筋の切開の左縁を断続的に縫合し、1つずつ結紮します;次に、縫合線で、左に2〜3 cm、次に胃の筋肉層食道の筋肉切開の右縁に多数の針を縫合しました。 したがって、子宮筋層切開は胃の前壁で覆われています。 眼底全体が完全に覆われた後、胃は食道裂孔の横隔膜に固定されます。 5、腹腔を閉じることは一般に排水ではありませんが、手術中に深刻な汚染がある場合、排水ストリップは噴門の隣に配置され、剣状突起または左腹部の下の小さな切開から取り出されます。 最後に、腹壁の切開部を層ごとに縫合します。