胃全摘を伴う食道空腸吻合術

病気の治療：消化器がん 徴候 完全胃切除を伴う胃腸空腸吻合術は以下に適用されます： 胃全摘術は、肝臓、腹膜またはダグラスたるみに浸潤していない広範囲の病変を伴う胃癌の治療、または潰瘍疾患を伴う膵非B細胞癌の制御に適応されます。 禁忌 胃がんには、肝臓、腹膜、またはダグラスラクナ、または全身状態の悪い患者に転移があります。 術前の準備 1.栄養を強化し、高脂肪で高タンパクの食事を与えます。 嚥下が困難なため、しばしば患者の全身状態に影響を与えます。 少数の患者は、閉塞を緩和するために術前放射線療法を完了してから2週間以内に体重を2〜3 kg増加させることができます。 2、患者が運動量を増やして体力を高め、ベッドで排尿を行い、効果的な咳をするのを助ける。 3、ブラッシング口を強化し、口腔衛生に注意を払う。 4、重度の閉塞、手術の3日前から開始し、夜寝る前に食道を洗浄するためにカテーテルを使用します。 5.手術の1日前に皮膚を準備します。 6、睡眠薬を与えられた手術の前夜、en腸。 手術の朝に胃管を採取し、注射の前に薬を投与しました。 7、結腸食道の準備をしている患者は、腸の準備をする必要があります。その方法は、手術の3日前のセミフロー食、手術の1日前の食物の流れです。 経口ストレプトマイシン0.5g、メトロニダゾール0.4g、1日3回、手術の3回前に、ビタミンKが同時に投与されました。 腸をすばやく準備する別の方法は、手術の1日前に食事に入り、手術の夜と朝に1回en腸をきれいにし、手術前の午後1、3、5、7日に1 gのネオマイシンと1％の硝酸を服用することです。オキサゾール0.4g。 手術手順 1、患者は右横位置を取り、左胸後外側切開を行い、左の第8 rib骨を除去し、胸を第8のリブ付きベッドに挿入しました。 または、左胸と腹部を組み合わせた切開で、7番目または8番目のinter間スペースを介して胸部に入ります。 2、心臓癌の発見などの最初の探査は、胃底部と胃の小さな湾曲側のほとんどに影響を及ぼし、近位胃切除術は腫瘍を完全に除去することができず、実現可能な全胃切除術（胃切除術全体）。 胃全摘術の範囲には、下部食道、胃全体、網、網、および腹部リンパ節が含まれ、必要に応じて脾臓が摘出される必要があります。 がんが横行結腸または膵尾部に関与している場合、結腸または膵尾部の一部を同時に取り除くことができます。 3.切除した標本を取り除き、十二指腸断端を定期的に縫合します。 食道空腸ルーアンY吻合はEEAステープラーで行われました。 4、空腸を持ち上げ、Treitz靭帯を切断し、靭帯から約30〜35cm空腸を切断し、空腸メサンギウムのグレード1血管弓をクランプし、切断して結紮し、特定の血管枝を保持します。 5、すべての口を行う横断結腸腸間膜の結腸動脈無血管領域で、空腸の遠位端は、胸腔への切開を通して、食道との端から端までの吻合の準備ができています。 6.ネイルベースのないステープラーのネイルヘッドを空腸の遠位端の腸腔に挿入し、壊れた端から約5 cmの腸間膜縁の側壁の側壁に鋭い刃で小さな切開を加えます。ステープラーのセンターロッドは小さな切開部から引き出されます。 7.食道の近位端は、巾着デバイスまたは手動連続巻き全層縫合法で作成され、針間隔は2〜3 cm、一般的な縫製は8〜10針です。 8.中央ロッドに支台歯を取り付け、食道の近位端近くの食道腔に中央ロッドを備えたアンビルを挿入します;巾着ひもを締めて縛り、食道の断端がステープラーに固定されるようにします。センターポールに。 食道の断端が滑り落ちないように、巾着の縫合と結紮はしっかりと固定する必要があります。 9.ステープラの本体の端にあるネジノブを徐々に締めて、アバットメントと釘頭の間の距離を調整し、空腹壁と食道断端が整列して閉じるようにします。 10、ステープラーを発射し、食道を完成させる-切断の空腸側と機械的吻合。 吻合のサイズは、頭のサイズによって決まります。 28mmのネイルヘッドを使用する場合、吻合の内径は18mmで、25mmを使用する場合、吻合の内径は15mmです。 11.ステープラーの端にあるねじノブを緩め、空腸の遠位端を上に押し、空腸の遠位端からステープラーを出て、切断した組織リング（つまり、取り外した中央ロッドの食道リングと円形カッターによって切除された空腸壁は無傷で、左手は触診のために吻合部の空腸の遠位内腔に挿入されます。触診またはガス注入テストで吻合部に欠陥または漏れがあることが示された場合、空腸の空腸遠位端は、胃腸縫合装置（GIA）で閉じられました。 12、1週間の細いワイヤーライン筋肉層断続的縫合法による吻合の周り。 13.空腸の近位端は、空腸の遠位端との端側吻合である。 14.吻合の終了後、横隔膜を縫合し、食道裂孔を空腸の周囲に縫合し、横hemo腸間膜と空腸の切開を断続的な縫合で固定して、内部hemoを防ぎます。 15、胸部ドレナージの定期的な配置、胸部の層ごと（腹部）。