食道胃胸部吻合術

胸膜のクプラは、臨床的に胸部上部と呼ばれます。 胸膜壁層は上部胸腔から突き出ており、第1 above骨の上の部分は胸膜尖と呼ばれ、第1 rib骨頸部平面に達します。 正面から見ると、鎖骨の上部3分の3 cm上にあります。 第7頸椎とその横突起、第1胸椎体から第1 rib骨の内側端まで、胸膜筋膜（靭帯）と呼ばれる胸膜尖と肺の頂点を覆う厚膜筋膜があります。筋肉繊維。 首の付け根の重要な構造の多くは、胸膜上部に隣接しています。 病気の治療：食道肉腫 徴候 食道肝左胸部機械的吻合の主な外科的適応は、中部食道の悪性腫瘍（食道がん）、特に大動脈弓レベルの腫瘍を伴う食道がんと、腫瘍の上端が大動脈弓レベル1.5-2 cmを超える食道がんです。上部がん。 これらの2つの食道悪性腫瘍では、胸部食道の胸部上部で食道胃端側吻合が手動で行われました。手術が露出されたか、食道の近位端が胃の端部に吻合されたかにかかわらず、困難で、食道切除の長さが制限されることがよくあります;食道-胃頸部および頸部吻合の使用などは、外科的外傷と手術時間を増加させるだけでなく、術後の食道-胃吻合部漏出の発生率は25％にもなります。 これらの問題を解決するために、国内の張小公は、1983年以来、食道胃左胸部吻合の100症例以上に対して国産のGF-Iチューブ型消化管吻合術を使用してきました。病理学的検査により、近位食道腫瘍細胞の陽性率は7.1％であった。 この手術方法の主な利点は、切除の長さを増加させ、吻合部漏出の発生率を大幅に減らし、手術の質を改善し、手術時間を短縮できることです。主な欠点は、食道の近位端の残存組織の陽性率が比較的高いことです。 したがって、食道がんの上端が大動脈弓レベルを2 cm以上超える場合は、食道胃頸部吻合を使用する必要があります。 手術手順 1.患者は、右横位置、左胸部、および後外側胸部切開を行い、6番目のリブ付きベッドまたは6番目のinter間スペースから胸部に入ります。 2、ルーチンの調査と無料の腫瘍セグメント食道。 3.肝臓と脾臓の間の左横隔膜を切断します。胃は従来の方法で解放されます。 胃の自由度は、眼底が胸部の上部に移動するときに緊張がないことを保証するのに十分でなければなりません。 4.食道は食道胃接合部で切断され、両端はヨウ素とエタノールで滅菌されます。 噴門の外側端は、7番絹糸を通して中針で処理され、パルプ層を形成しました。縫合線は一時的に結ばれませんでした。食道の遠位端は、最初に7ゲージの糸で結紮され、その後、食道バンドで包まれ、食道の上部の三角形の部分からカットされました。リードアウト。 5、術後の乳び胸を防ぐために、about上の約5cmの低い位置での胸管の結紮。 6.食道の上三角領域から腫瘍の食道部分を持ち上げ、鈍く鋭い分離方法を使用して食道上部を食道空間に沿って分離し、胸部上部の胸壁を切開して手術野の露出を増やします。 食道の上部では、遭遇するすべての食道動脈が1つずつクランプ、切断、結紮され、食道の上部が最初のrib骨円のレベルより上に解放されるため、上端は食道の下端のレベルにできるだけ到達します。腫瘍のない食道の長さを増やし、食道の残存組織を減らします。 7.食道腫瘍の上端から約1.5cm、2つのアリスクランプを使用して食道の前壁の筋肉組織を固定します。電気ナイフを使用して食道の前壁の層全体を切断し、吸引装置を使用して食物を取り除きます。内腔の内容物は、胃管から首の食道まで引き上げられます。 食道の前壁をエタノールで滅菌しました。 8.上部食道の前壁の縦切開をステープラーのアバットメントに挿入します。 爪座に挿入するとき、動きは軽くてゆっくりであり、最初のrib骨円より上の胸部上部の腫瘍のない食道内腔に徐々に挿入します。食道の上部と食道の上部の食道筋層が乱れるのを防ぐ粘膜層が破れています。 上部食道内腔のサイズに応じて、ステープラーのタイプを正しく選択する必要があります。 一般の患者は26番目のステープラーを選択できますが、個々の食道内腔は大きく、28番目のステープラーを選択できます。 26番目のステープラーが小さすぎて配置できない場合は、手順を食道胃左頸部吻合に変更する必要があります。 9.アバットメントが食道の上部に挿入され、胸部の上部に到達したら、小さな丸い針を使用して、爪底の下端近くに7本目の絹糸を着用し、食道壁の全層を通る巾着を作り、結び目を締めます。食道壁の全層は、滑らないように中央の棒に1週間固定され、必要に応じて、巾着の結紮糸の上端または下端に近く、7番目のワイヤで結紮されます。 肉眼が観察され、腫瘍がないように触診される食道壁に巾着を縫合する必要があることに注意してください。 10.腫瘍食道を巾着糸の下端から約0.5 cmの距離で横に切断した。 手術標本および縦隔リンパ節（胸部傍気管リンパ節、下部a窩リンパ節、食道傍リンパ節、後縦隔リンパ節、および横隔膜リンパ節）および腹部リンパ節（副甲状腺リンパ節、左胃リンパ節、小さな胃の湾曲）リンパ節、大きな湾曲リンパ節、脾リンパ節、脾リンパ節などが病理検査に送られ、食道縁はエタノールで消毒されました。 11.プラスチック製のナイフシートとネイルフレームを備えたステープラーデバイスを、心門の切開部を介して胃腔内に挿入し、眼底の「最高点」の大きく湾曲した側面に挿入します。ステープルフレームの胃壁の無血管領域は鋭い刃で作られ、0.5 cmの長さの穿刺を行い、胃壁の全層を切断し、中央のロッドを切開部からステープラー本体に挿入します。 12.ステープラー本体の端にあるねじノブを締めて、眼底の「最高点」が食道の端に密着するまでナイフホルダーとステープルホルダーおよびアバットメント間の距離を調整します。 ）、ただし、一時的にホッチキスを押さないでください。 13、眼底の「最高点」および食道接触面の近位端から（食道に相当-0.5〜0.7cmの上端および下端の周りの胃吻合、硬化性筋肉縫合6を挟む小さな丸い針フィラメント線付き） 8針。 各針の間隔は実質的に等しく、食道の近位端（前後、左、右）の周りに分布している必要があります;縫合糸は結ばれておらず、蚊のクランプで固定されています。 14.ステープラーの安全ブレーキを緩め、ハンドルを握り、ステープラーを発射して、食道胃胸部上部の機械的吻合を完了します。 ステープラーの端にあるノブを緩め、ステープラー本体とセンターロッドを噴門の切開部から静かに引き抜きます。吻合部の周りに事前に縫い付けられている筋形質層の縫合線を1つずつ締め、距離は約0.3 cmです。縫合。 この時点で、食道胃吻合は胸壁の上の胸膜面に完全に引き込まれます。吻合部の緊張を防ぐために、胃底と胸膜切開胸膜切開エッジを4〜5ステッチで縫合して胃を作ります底は胸の上部から吊り下げられています。 15.胃管を胃の洞に挿入して固定します。 16.噴門切開部の巾着縫合糸を締めて縛り、噴門のドアを閉め、胃をわずかに縫います。 17.横隔膜切開部を断続的に縫合し、胸部と胃を固定し、食道裂孔を再建します。 18.胸腔をすすぎ、胸部ドレナージチューブを取り付けて、ドレナージボトル（ウォーターシールボトル）を接続します。操作は終了です。 食道胃胸部機械的吻合は安全で信頼性が高く、手動の吻合よりもはるかに優れています。 特に、胸部上部にほぼ近い大動脈弓の屈曲を伴う患者では、食道-胃胸部上部の機械的吻合の利点がより顕著であり、手による縫合で胸部食道-胃吻合を行うことは非常に困難です。一致させることは不可能であり、手順は食道胃頸部吻合のみに変更できます。 これに関して、食道胃胸部機械的吻合は食道左胃頸部吻合の一部に取って代わることができ、これは食道胃胸郭内吻合の進歩であり、臨床的価値がある。 合併症 胸腔内吻合部漏出および良性吻合部狭窄は、食道（腸）の機械的吻合に関連する2つの主要な合併症です。 国内の報告によると、吻合部漏出の発生率は、食道と胃の機械的吻合後1.3％〜2％です。 吻合ストーマの良性狭窄の発生率は0.9％から22％で、ほとんどが手術後6ヶ月から1年で発生します。 ホッチキスのサイズは吻合狭窄と一定の関係があります。つまり、食道胃吻合は小さなホッチキスで行われ、手術後に良性の吻合狭窄が生じる傾向があります。 吻合部狭窄は拡張によって治療され、吻合部の口径は通常、通常のサイズに達することがあります。 一部の患者では、狭い吻合が自然に正常範囲まで拡大する可能性があります。