冬の前方および後方凸半骨端ブロックおよび癒合

先天性脊柱側treatment症の治療のための冬の前方および後方凸半骨ブロック融合。 先天性脊柱側osis症は、脊椎の縦方向の成長の不均衡に起因する脊椎変形に起因する脊椎の側方湾曲であり、病因は通常、頸部、胸部、胸部、胸腰部、腰仙部に分けられます。 一般に、ほとんどの先天性脊柱側osis症は非遺伝性の胎児の環境要因によって引き起こされると考えられていますが、これらの要因は多くの場合、病歴で判断するのが困難です。 側curvatureの形成の病理学的変化は、1セグメント欠損、片側セグメンテーションまたは片側非分割骨橋がより一般的であり、結果として生じる側curvatureが悪化しやすい.2形成不良、椎体形成が前部より劣るそして、貧しい人々の形成は一般的であり、くさび形の椎体または半椎骨の変形である可能性があります.3複雑な変形による先天性脊柱側osis症は、貧弱なセグメンテーションと前頭面での不十分な形成のため、変形は片側性である可能性があります骨橋は半椎体と組み合わされるか、分節欠損を伴う半椎体であり得る。 先天性脊柱側stiff症はしばしば硬直するため、矯正が困難な場合があり、側curvatureが重度の場合の矯正手術ではなく、側curvatureが小さい場合は早期発見と正しい治療が不可欠です。 すべての変形の中で、最も明白なのは凸側の半側椎、および非分枝骨橋の凹側であり、胸部および腰部の変形が最も深刻に進行します。 少数の先天性脊柱側A症は、長くて柔軟な側osis症、牽引または側屈後の矯正が可能な側curvature曲、正常な椎体と異常に混在する側curvatureなどの整形外科装具で治療できます。 ブレース治療は、鋭くて硬い短セグメントの横向きには効果がありません。 先天性脊柱側osis症の75％は進行性であり、手術が最も基本的な治療法です。 外科的方法には主に、整形外科的固定を伴うまたは伴わない後方固定、前方および後方固定、凸状半骨仙骨ブロックおよび半椎骨切除を伴う前方および後方アプローチが含まれます。 病気の治療：脊柱側osis症 徴候 冬の前方および後方の凸半骨ブロック融合は以下に適用できます： 1.患者は5歳未満です。 2.脊柱側osis症は進行性です。 3.サイドベンド<60°。 4.サイドベンド<6セグメント。 5.凹面側には成長の可能性があります。 凹面側の成長が止まったとしても、前方と後方の融合は良好な結果を達成します。 6.病的な後phや前lordはありません。 禁忌 1. T8以上の脊柱側with症の場合、T8の上の胸椎体が小さいため、椎体ネジをねじ込むと、椎体が脊柱管に容易に侵入し、脊髄損傷を引き起こす可能性があります。 2.骨盤傾斜が明らかな脊柱側osis症。 3.明らかな後phを伴う脊柱側osis症。 この手順は、後phを悪化させる可能性があります。 4.患者の肺容量と最大呼吸が40％減少しました。 鎮痛薬と胸部および脊椎整形外科の使用により、肺容量と肺活量が10％〜30％減少し、急性肺不全を引き起こす可能性があります。 5. 10歳未満の人。 椎体が小さすぎるため、椎体に爪を着用することは適切ではありません。 この方法は、骨粗鬆症の患者には使用しないでください。 6.脊柱管奇形と脊髄奇形があります。単に後方固定するのは適切ではありませんが、神経外科医と治療計画について話し合う必要があります。 7.全身状態が悪く、主要な臓器疾患。 8.手術部位の近くの皮膚に感染病変があります。 術前の準備 1.脊椎の完全長の正のX線と脊椎全体の完全な肩のスライスを撮影して、X線フィルムに従って横方向の湾曲と椎骨の回転の程度を測定し、縫合位置を比較して自然な矯正率を測定し、操作を理解します。最大制限を修正します。 先天性奇形については、特に脊髄縦裂が疑われるものを最初に行う必要があり、状態のある人はCTスキャンまたはMRIを行うことができます。 この疾患が最初の脊髄内骨中隔切除であることが確認された場合。 2.傍脊椎筋および下肢筋電図検査または脊髄誘発電位検査で電気生理学的検査を実施できます。 脊髄神経損傷があるかどうかを理解するため、および術中の脊髄モニタリングのコントロールとして。 3.脊髄手術のために肺容量が60％を下回るなど、肺機能の程度を理解するための肺機能検査は、元の肺機能を15％から20％低下させることが多く、著しい低酸素症につながります。 したがって、肺機能トレーニングは手術前に実行する必要があり、患者はバルーンで深呼吸トレーニングを実行する必要があります。各回10分間、1日4〜5回、2週間連続して肺容量を大幅に改善します。 4.血液生化学検査の血液CPK正常値は2〜130U / Lです。特に1000U / Lを超える麻酔で著しく増加するなど、悪性高熱、血液カリウム、ナトリウム、塩素、肝臓および腎臓機能のチェック、血液ガス分析などが発生しやすいです。全身の基本的な状況を完全に理解できます。 5.脊椎牽引手術の2週間前にけん引し、術中変形を最大許容量に修正できるように、傍脊椎筋、靭帯、および小関節嚢を弛緩します。 さらに、先天性脊柱側osis症または脊髄内病変が疑われる患者の場合、神経症状が現れているか悪化しているのかを理解でき、手術の矯正率はよく知られています。 6.ベッドとトイレのトレーニング入院後、患者はベッドとベッドで排尿するようにトレーニングされます。これにより、不慣れな術後手術による尿閉と便秘を防ぎ、同時に手術後の正しい軸回転方法を学ぶことができます。 7.手術の24時間前に抗生物質を塗布し、筋肉内注射または十分な量の広域抗生物質を静脈内投与すると、手術中の血中の有効な抗生物質濃度を維持でき、術後感染の予防に積極的な役割を果たします。 8.皮膚の準備患者の背中には凹凸があるため、皮膚の準備方法を習得する必要があります。 皮膚を剃らないでください。毛包炎の場合は、2.5％のヨウ素が局所的に塗布されます。重度の場合は、適切な治療で治療することができます。 9.消毒された皮膚の術前の局在化後、注射針を所定の切開の中心の棘突起の側面に挿入し、椎体をX線フィルムで確認し、0.5 mlの1％メチレンブルー溶液を注射しました。 翌日に手術を行う場合、椎弓板の範囲を正確に明らかにすることができます。 手術中にメチレンブルー溶液が吸収された場合（骨膜組織へのメチレンブルー溶液の注入なし）、術中のフィルムをさらに配置することが最善です。 10. 800〜1000mlの血液を準備します。 11.幼児の場合、自家脛骨の骨の供給は制限されており、骨移植材料を準備する必要があります。 手術手順 1.今後の方法 融合セグメントに応じて決定できます。 側面の曲がりが明らかになった後、鋼の針または他のマーカーをそれぞれ前および後の経路に挿入し、テレビのX線装置のスクリーンで観察します。 適切な部位が特定されると、椎体の前部骨膜を切開し、椎弓根基部の後方の前縦靭帯マージンまで前方に分離します。 線維輪は、核の表層部分を除去するために、円板の上端と下端で切断されます。 子供の厚い軟骨プレートを慎重に取り外し、カルスの少なくとも1/3を取り除きますが、半分以下にしてください。 軟骨プレートを取り外した後、皮質骨プレートをキューレットで取り外します。 椎体の側面にスロットを付け、溝に自家rib骨ブロックを埋め込みます。 海綿骨を使用して、自家rib骨の体積を増やします。 自家rib骨がない場合は、脛骨または骨バンクのストック骨を使用できます。 2.道路の道 標準的な片側骨膜下露出融合ゾーンが含まれます。 椎間関節を切断し、小さな関節軟骨をすべて除去し、皮質骨をすべて除去して骨を移植しました。 3.修正済み 手術直後に、リサー石膏で修復されました。 合併症 1.術後の脊椎変形は悪化する可能性があります。 2.脊髄損傷に起因する損傷の原因：腰部横断血管の不適切な結紮に起因する脊髄虚血; 2 3.切開を閉じると、横角の自由部分は固定されません。 4.椎骨の断片化は、ネジの不適切な位置によって引き起こされます。 5.金属ロープの両端の鋼線が開き、鋭い線の端が近くの重要な組織や臓器を刺す可能性があります。 6.偽関節の形成は主に硬直性麻痺側方変形で起こる。Dwyerはこの合併症の発生率が50％と高いことを報告しているので、硬直性麻痺側方湾曲は後方脊椎固定術で追加されるべきであると強調される。 7.急性肺不全の外科的切開および側方湾曲の矯正は、胸部容積および肺活量に影響を及ぼし、急性肺不全を起こしやすい可能性があります。 ほとんどの学者は、術前の肺活力と最大呼吸が40％減少し、術後の急性肺不全のリスクが大幅に増加したと考えているため、術前の肺機能トレーニングが強調されています。 8.その他には、気胸、血胸、誤嚥性肺炎、腸麻痺の合併症もあります。 9.骨移植片は融合せず、擬似関節が形成されます。 10.融合部位が曲がっており、「クランクシャフト」現象が発生する場合があります。 11.手術後の最初の数年間は効果は良好ですが、急速な成長期には側面が曲がる場合があります。