肝右葉切除

右肝切除は、肝結石の外科的治療に使用されます。 肝胆管結石は肝部分切除術で治療され、1958年に黄志強教授が最初に作成しました。 40年以上の実践により、肝結石症に対する部分肝切除は、肝管閉塞（結石、特に肝胆管狭窄の存在）の緩和と化膿性感染の除去の二重効果と組み合わされて、中国の肝臓と胆嚢を効果的に改善することが証明されています。チューブストーンの長期治療効果。 この経験は満場一致で確認されました。 肝切除による肝内胆管結石の治療の理論的基礎は、肝胆道結石および/または狭窄の深い理解、長期観察および研究です。 結石および/または狭窄などの閉塞因子の存在により、肝内胆管の再発性化膿性感染は結石および狭窄の閉塞を悪化させるだけでなく、肝実質の損傷を悪化させ、肝線維症および萎縮を引き起こす;菌血症、敗血症性ショック、胆汁性肝膿瘍、胆汁性出血による胆管潰瘍、後期病変は、胆汁性肝硬変、門脈圧亢進などの一連の深刻な結果を引き起こす可能性があります。 部分肝切除は、閉塞や感染により重度に損傷した肝臓組織の一部を除去しますが、その効果は肝内胆管結石除去よりもはるかに優れており、肝結石の外科的治療の重要な部分です。 第3軍医大学の最初の軍事および胆道手術では、手術と長期（平均8年）のフォローアップを受けた66人の患者が部分肝切除で治療され、58人の患者が優れた有効性で96.6％でした。 1975年7月から1989年7月までの病院の別のグループでは、270人の患者が1〜13年間追跡され、長期的な有効性は84.6％でした。 外科的死亡率は1.8％で、肝結石および狭窄の外科的治療における肝部分切除の重要な位置と役割を示しています。 右肝管および主枝の結石の治療のための右肝切除術には、特定の特徴があります：1結石閉塞および急性胆管炎の再発エピソード、肝臓の右葉、およびヘルニアや結腸右などの隣接する周辺組織、右副腎、後下大静脈などに広範囲かつ密な癒着がある;右肝管またはその主枝の2つの長期閉塞および再発性感染は、多くの場合、右肝臓の広範な損傷、門脈領域の線維症を引き起こし、対応する肝臓に至る組織の萎縮; 3左葉の肝組織の代償性の増加、肝臓は正常な形状と左右の葉の比率を失い、次の大静脈は時計回りに時計回りに回転し、それによって病変を引き起こします肝臓の右葉は右後部に押し出されるため、露出と手術が困難になります。4肝臓の右葉は、線維化や萎縮を示しません。肝臓の左葉よりも厚く、炎症とうっ血を伴い、時間と外傷を引き起こします。大きくて広い傷、出血または出血、および術後合併症。 したがって、肝胆管結石症が右肝葉切除で行われる場合、正確な位置決めと熟練した手術の両方が必要です。外科的適応の選択も厳密に制御する必要があります。多くの側面から、安全でスムーズな手術に努める必要があります。長期的な効果は優れています。 右葉の肝内胆管結石の発生率は左葉よりも低いため、右葉の切除の可能性も低下します。 第一軍医大学の肝切除320例では、右肝切除はわずか34例であり、これは肝切除の総数のわずか10.6％であり、左肝切除の1/8未満でした。 病気の治療：肝臓がん 徴候 肝結石症に対する部分肝切除の使用の現在の適応は、30年以上前よりも活発で、柔軟で、広範囲に及んでいますが、これは、病気に対する理解が深まり、さまざまな手術法の有効性が評価されているためです。外科技術の開発の結果、主な外科的適応は次のとおりです。 1.片側または片葉に限定された肝結石症は、一般的な手法ではより明確なものを得ることが困難です。 2.肝組織の線維化、萎縮を伴う肝結石症および/または狭窄の1つまたは1つ。 3. 1つまたは複数の肝葉結石症および/または狭窄、複数の肝膿瘍または肝管膿瘍、胆汁（内外）f孔形成を伴う。 4.片側またはより重度の肝臓損傷が集中している汎肝胆管結石。肝臓の片側を部分的に除去し、反対側を結石除去で治療します。 5.片側または片側に石がある肝内胆管拡張。 6.肝部分に限定された肝胆管狭窄および/または結石。 7.肝胆管狭窄、結石または癌を伴う嚢胞性拡張のうちの1つまたは1つ。 8.肝胆管結石および（または）狭窄は、肺門構造を明らかにし、解剖するために、過形成、腫脹を除去する必要がある 肝臓の一部が葉を残しました。 禁忌 1.重度の急性胆管炎の状態の肝結石症、特に菌血症、敗血症性ショック、減圧、排液手術を最初に行うべきであり、部分肝切除を急いで行うべきではありません。 2.進行例では、胆汁性肝硬変および門脈圧亢進症の患者は、減圧、排液、門脈圧低下の前に部分肝切除を受けるべきではありません。 3.長期閉塞性黄und、慢性脱水症、電解質不均衡、明らかな凝固障害を伴う肝結石症の患者で、効果的な矯正とドレナージの前に、最初の部分肝切除は非常に危険です。 4.胆管の片側の長期閉塞、肝線維症、萎縮のため、片葉または片側（半肝）の肝組織の「自己除去」状態に達した患者は、結石または感染を結合していない場合は不要部分肝切除。 術前の準備 肝結石症、肝胆道狭窄、特に重度の胆管炎、長期閉塞性黄andおよび胆汁fの再発性発作を伴うもの、局所および全身状態はしばしば不良であり、さまざまな検査および診断と同時に実施する必要がある思慮深い術前準備。 1.血液量を補い、水と塩の代謝と酸塩基のバランスを維持し、特に慢性的な水分損失と低カリウム血症の補正に注意を払います。 2.患者の全身栄養状態を強化および改善します。 高タンパク、低脂肪の食事を与え、十分なカロリーとビタミンを追加します。 閉塞性黄undの患者には、ビタミンK11を注射する必要があります。 一部の患者は輸液と輸血も必要です。 完全な胆管fおよび肝機能不全の患者では、静脈栄養補給がしばしば必要です。 3.凝固メカニズムを確認し、発生する可能性のある異常を修正します。 肝予備能と代謝機能を評価するために、肝機能検査の結果とともに包括的な分析が行われました。 4.肝機能を保護するために注意を払ってください。 胆道感染症の繰り返しのエピソードと閉塞性黄jaの長期化は、しばしばさまざまな程度の肝障害を引き起こします。 胆汁性肝硬変がある場合は、積極的な肝保護に注意を払う必要があります。 長期の外部ドレナージチューブを使用している患者で、毎日の胆汁の流れが多く、色が薄い場合、多くの場合、肝機能障害の徴候です。 白とグロブリンの比率の逆転は、肝臓全体の代償機能が好ましくない状態にあることを示しています。 脾腫と腹水がある場合は、まず肝臓保護治療を行うべきであり、改善したら段階的治療を検討してください。 5.抗生物質をより合理的に使用するための胆汁細菌学および抗生物質感受性試験の調査。 いくつかの複雑なケースでは、手術または血管造影を防ぎ、胆管炎を刺激するために、手術の2〜3日前に抗生物質の全身投与を開始することがしばしば必要です。 胆管炎の発症中に手術を行う場合、嫌気性細菌の混合感染を制御するためにペニシリンまたはメトロニダゾール（メチダゾール）を投与する必要があります。 6.身体の緊急時対応能力を保護およびサポートして、術後の外傷性反応をスムーズにします。 これらの患者は、胆道感染症と複数の手術によって繰り返し攻撃されており、多くの場合、身体的枯渇を伴います。そして、ほとんどの患者は、程度の異なる糖質コルチコイドによる治療歴があり、全身反応は低く、サポートと保護に注意を払う必要があります。 手術では、ヒドロコルチゾン100〜200mgを静脈内に点滴し、手術後2日以内に1日あたり50〜100 mgを点滴できます。 7.外部ドレナージの患者の場合、口の皮膚の準備はできるだけ早く実施する必要があります。 肉芽組織が長すぎる場合は、切断する必要があります。 局所炎症および皮膚侵食の場合は、ドレッシングを頻繁に交換し、必要に応じて湿らせます。 消化液を使用したうがい薬には、酸化亜鉛ペーストのコーティング保護を適用してください。 皮膚が健康になったら口を清潔に保ち、手術を行います。 駆除は、入院後に定期的に実行する必要があります。 胃管とカテーテルは手術前に配置する必要があります。 8.過去の画像データを分析して、外科的アプローチを決定します。 9.腹壁洞を扱います。 10.手術前にヨウ素アレルギー検査を行います。 手術手順 1.患者の右側の高さは45°で、剣状突起から右rib骨の右中線まで斜めに長く切開し、丸い靭帯とファルシフォーム靭帯を切断した後、コンビネーションフックで右arch骨アーチを引き込みます。 2.肝臓の右葉と各組織の癒着を分離し、肝臓の右側まで完全に消散します。 右後上部は、後部下大静脈の右側壁の近くになければなりません。 3.胆嚢を取り除いた後、肝十二指腸靭帯と肺門嚢を分離して解剖し、解剖学的胆嚢プレートをさらに分離して右肝門を露出させます。 4.心臓のイヤープライヤーまたは下大静脈クランプなどの血管吻合器具を使用して、右肝動脈と右門脈を肝臓横溝の右隅の肝臓に効果的に固定できる場合、それを使用して右肝狭窄を制御できます。肝血流、肝疾患時の出血を減らし、手術野をきれいにします。 癒着と拘縮のために右肝血流を選択的に制御できない場合、肝臓と十二指腸靭帯を使用して、肝血流を断続的に遮断する必要があります。 5.肝胆道結石は主に炎症によって引き起こされる良性病変であり、肝切除では閉塞を除去して病変を除去するために、結石による閉塞または拡張した肝管および線維性および萎縮性肝組織の除去が必要です。 線維性肝組織には境界がはっきりしていることがよくありますが、肝臓が破損した場合は、中肝静脈を保護するように注意し、右の枝のみを切り取ります。 肝臓の後下大静脈に近い構造は、1つずつ分離する必要はなく、肝臓は下大静脈から1〜1.5 cmで破損する可能性があります。 6.肝臓部分は適切に止血し、結石を取り除いた後、大きな肝管断端を注意深く閉じます。 肝臓部分を大きな網で覆い、排液します。