卵管子宮内移植

卵管再疎通のための卵管子宮内移植。 卵管再疎通は卵管因子によって引き起こされる不妊であり、妊娠の目的は修復手術によって達成されます。 内腔を遮らないようにするだけでなく、臓器の機能状態を考慮することも必要です。したがって、手術前の症例の選択と手術手技の細かさ、ならびに慎重な術後治療が手術の成功または失敗を決定する要因です。 再疎通の症例の後に、卵管結紮および卵管閉塞不妊症が続いた。 卵管結紮後の再疎通は、元の結紮手順によって異なりますが、元の結紮は、胸郭内結紮または2重結紮によって行われ、結紮部位は卵管内にあります。吻合を容易にする/ 3セグメント。 顕微鏡技術の進歩により、手術の成功率が改善されており、多数の臨床データが、滅菌後の顕微手術卵管吻合の成功率が90％以上であることを報告しています。 卵管再疎通のための顕微手術、外科医と助手は、手術用顕微鏡の構造、性能、使用法に精通し、眼球運動の均一性を訓練し、外科医と助手間の協力も成功する最初の基本的な訓練を実施しなければなりません。キー。 吻合手術は簡単で、手術の成功率と手術後の妊娠率は造tomy術と移植の成功率よりはるかに高いです。 もちろん、場合によっては、チューブの結紮が多すぎると、チューブの芯が多すぎるか、両端の直径が非常に異なり、手術の効果に影響します。 卵管の閉塞によって引き起こされる不妊症は、不妊症の症例の30％から40％を占めます。異なる病理型は成功率も異なります。 閉塞性セグメントは、峡部または膨大部の遠位端にあります。閉塞性セグメントは、吻合のために取り外すことができます。閉塞部は、傘または膨大部の卵管造used術に使用できます。子宮内移植は、彼ら自身の卵管移植のための両側卵管病変の範囲に基づいてもよい。 感染によって引き起こされる卵管閉塞は、管腔を閉塞するだけでなく、卵管の周囲に炎症性癒着を有します。卵管の正常な解剖学的構造および生理学的機能は破壊されます。 手術の干渉により、再接着と感染はリハビリテーションの効果に影響を与える可能性があります。 近年、IVF-ETの開発により、部分的な卵管不妊症の外科的問題が解決されました。 卵管再疎通の価値はますます小さくなっています。 卵管間質および峡部が完全に閉塞し、卵管遠位管が正常であり、卵管吻合が不可能な場合、卵管子宮内移植を選択的に行うことができます;卵管の両側が部分的に損傷している場合、病変の片側が遠位端にあり、病変の片側が近位端にあり、病変を除去し、健康な部分に血管を自家移植し、卵管と血管を顕微鏡法で吻合し、卵管を修復することができます。 前者は再疎通率が高いが、妊娠率は低く、妊娠率の約14％〜27％であり、後者の技術はより複雑であり、成功率は低い。 病気の治療：女性の不妊 徴候 卵管子宮内移植は、卵管間質および峡部の閉塞によって引き起こされる不妊症に適しています。 禁忌 1.年齢が40歳を超えると、生殖能力が低下し、再開後の受胎の可能性が低くなり、一般に移植には適しません。 2、性器管疾患婦人科腫瘍、性器炎症、子宮内膜症、骨盤結核性炎症の癒着はより深刻です。 3、卵巣機能障害、通常の排卵機能はありません。 4、以前の卵管切除または大切除、単極電気凝固滅菌および薬物遮断滅菌、大きな卵管損傷、卵管による卵管形成の以前の失敗は短すぎて、移植には適していません。 術前の準備 1.病歴と身体検査について詳しく調べ、一般的な病歴と以前の滅菌方法、手術後に感染があるかどうかを理解し、全身および婦人科の検査と必要な検査を行う。 2、卵管閉塞の位置と子宮腔内の病変の有無を明らかにするための手術前の子宮卵管ヨウ素油血管造影。 手術時間は、血管造影の3か月後に実行する必要があります。 滅菌後に血管造影法を実施できないことが明らかになっています。 3、内視鏡検査で骨盤癒着、子宮内膜症、結核または腫瘍が疑われる場合、腹腔鏡検査またはor検査に使用する必要があります。子宮病変が疑われる場合は子宮鏡検査を行います。 4、夫の精液の定期検査。 月経後5、3〜7日、卵管粘膜が薄く、壊れた端が一致しやすいので、早期の増殖が最良の手術時間です。 また、増殖期を延長し、水分の可能性を高めるために経口エストロゲンが提唱されています。 6、術前抗生物質3 d、膣洗浄3 d。 7.顕微手術用の手術器具を準備します。 8.滅菌子宮ドリル、または鋭利なブレードNo. 11を準備します。 手術手順 1.腹部の定期的な消毒、ドレープ、および腹部の正中縦切開の除去（長さ約8〜10 cm）。横切開を行う場合、腹直筋を切断して、手術野を完全に露出し、皮膚タオルを覆う必要があります。 2、腹腔内の骨盤器官を確認し、大きなガーゼパッドを使用して腸の周りを上腹部に巻き付け、次に大きなガーゼパッドを使用して子宮直腸窩をブロックして、子宮と卵管が手術野にさらされるようにします。 卵管と周囲の組織との癒着の程度を確認します。癒着がある場合は、小さな解剖用ハサミで鋭い分離を慎重に分離して、卵管の異常な曲がりを修正します。 3、静脈切開針または卵管の端から挿入された薄いプラスチックチューブまたはシリコンチューブで閉塞部位を確認し、生理食塩水を注入します。 液体の溢れ出しを防ぐために、傘の端を手で持ち、卵管の近位端はブロックされた部分です。 4、マーカーとして卵管漿膜を挟んだ小さな蚊で閉塞部位の外側の卵管を切り取り、正常な粘膜を示すために卵管の閉塞を取り除き、卵管の滑らかな遠位端を前後約2cmに分けて「魚の口」の形をしています。 3-0クロムガットを使用して、筋膜筋層の2つの筋肉を子宮壁に固定するリードワイヤとして切断し、卵管の切断端を移植用のヘパリン生理食塩水ガーゼで包みます。 。 5、子宮角または壁の後ろの子宮角に近い鋭角な第11外科用刃のある子宮角穴および宮殿の壁を直角に配置するか、子宮腔にくさび形の切り込みを入れ、宮殿の壁は宮殿の角よりも大きいわずかに薄く、穴あけが簡単で、植え込まれた卵管は生理的位置により合っています。 6.卵管を植え込み、ステントの一端を卵管に挿入し、他端を子宮腔に挿入します。 卵管の2つの卵管のリード線はそれぞれ子宮から子宮腔に挿入され、卵管の開口部は約0、5 cmの子宮腔に入り、卵管の子宮の前壁と後壁は刺され、結び付けられ、固定されています。 3-6クロムガットを使用して、卵管と子宮の漿膜層を縫合し、卵管の根元を子宮壁に固定します。 移植された部分に隙間があるかどうかを判断するために、卵管を液体に通すことが実行可能であり、液体が漏れないまで縫合される漏れがあることがわかります。 7.ブラケットを保持します。 8.腹部を閉じる前に、液体が腹腔に流れ込みます。 9.腹壁の層を縫合します。 合併症 卵管における子宮内移植の主要な合併症はなく、子宮外妊娠が長期的に発生する可能性があります。