近位胃癌に対する経腹的D2胃切除術

胃腹部近位胃癌D2型胃切除術は、胃癌の治療に使用されます。 胃がんは初期段階と進行期に分けられます。 早期胃がんとは、がんが粘膜または粘膜下組織に限定されており、表層の筋肉層に浸潤していないことを意味します。 病変の大きさ、リンパ節転移の有無は、朝と夕方を判断する基準としては使用できませんが、唯一の基準は浸潤の深さです。 進行胃癌は、早期胃癌に関連しています。 がん病変が筋肉層に浸潤する場合、サイズまたはリンパ節転移に関係なく、進行性胃がんです。 リンパ節クリアランスのさまざまな範囲に応じて、胃癌の外科的方法は、ルート1、ルート2、ルート3の3つのタイプに分類できます。 根とは、がん自体を完全に除去することを指します。 1、2、3は、リンパ節クリアランスの範囲、つまり、1番目、2番目、または3番目のステーションリンパ節をクリアします。 原発腫瘍の位置（胃洞、体部、眼底）に応じて、対応するステーション1、ステーション2、またはステーション3から除去するリンパ節の範囲も異なります。 病気の治療：胃がん 徴候 1.胃内視鏡検査およびバリウム食事検査後に癌と診断された。 2.腫れたリンパ節のない鎖骨上のリンパ節の臨床検査、腹水の兆候なし、直腸膀胱（子宮）窩の直腸検査は腫瘤に触れなかった。 3.深刻な心臓、肺、肝臓、腎機能障害、3.5g / Lを超える血清アルブミンはありません。 4.肝臓や肺などの遠隔転移のない術前のB超音波およびCT検査。 5.開腹術で肝転移は認められず、腹膜びまん性植物転移は認められず、腫瘍は膵臓、上腸間膜動脈に浸潤せず、大動脈周囲リンパ節転移も認められなかった。 禁忌 1.鎖骨上リンパ節転移などの臨床的に確認された遠隔転移、直腸検査が直腸膀胱（子宮）窩腫瘍に接触、B超音波、CTまたは胸部X線で確認された肝臓または肺転移。 2.開腹手術により、腹壁がびまん性に移植され、肝臓に転移があり、腫瘍が膵臓実質に浸潤しているか、上腸間膜動脈に影響を及ぼし、骨盤腔が移植され、腹部大動脈に沿ってリンパ節転移があることが明らかになりました。 上記の現象を伴う腫瘍はすでに根治的切除の範囲内にあり、緩和的部分胃切除術または胃空腸吻合術を含む緩和的手術が必要に応じて実施される場合がある。 術前の準備 1.貧血、腹水、低タンパク血症を修正します。 輸血、血漿またはヒトアルブミン、および短期静脈内栄養は、栄養状態を改善するために必要に応じて使用できます。 2、3〜5日胃洗浄を与えながら、不完全な幽門閉塞を持つ人のために絶食するか、液体食にのみする必要があります。 3、手術前に定期的に腸洗浄の準備をします。 4、上腹部および周囲の皮膚の1日の術前ルーチン洗浄。 5.経鼻胃管を手術の朝に置きます。 6.手術の朝のメトロニダゾール0.5gと抗生物質の静脈内投与。 手術手順 1、外科切開 上腹部の上部は、臍の左側から臍の左側から臍の下部に最も一般的に使用される切開であり、完全な露出の要件を満たすために自由に拡張することができます。 2、開腹 上記に加えて、トゥエン・ムンの食道での腫瘍の範囲に注目してください。 下食道が2cm未満の場合、腹部の腹部で除去できます。下食道が4cmを超える場合、腹部手術で切断することが困難であり、開胸を考慮する必要があります。 脾臓のリンパ節転移が関与しており、脾臓と胃の靭帯に腫瘍が関与している場合は、脾臓と膵尾部の同時除去を考慮する必要があります。 3、自由な胃の大きな湾曲した側 横行結腸の中央部の上端から胃結腸靭帯を切開し、結腸の脾臓まで左に網を取り除いた。胃脾靭帯は噴門の左側まで続いた（図1、5、8、2-1）。 ここでは、ハサミを使用して左側の食道と腹膜を切断できますが、一般的に血管はなく、クランプを使用して骨折する必要はありません。 4、切断された小網 肝十二指腸靭帯の内側から小網を切断し、左胃動脈を切断せずに、小網を可能な限り除去し、上端を噴門の右側に、ハサミを使用して食道の右側の腹膜を切断し、それが左側と連絡するようにします。 。 5、小体 2つの胃網膜血管は、胃の大きな湾曲に対応する無血管領域の遠位の胃壁から分離されています。 胃の対応する小さな曲率で胃壁の近くで、腫瘍の下端から6 cm以上の距離で、左胃動脈の左枝から遠い枝までを切り取ります。 XFタイプのステープラーを使用して、大きな湾曲した側で胃体をクランプおよび切断しました。 小さな湾曲した側面は、胃を切断するために歯科用血管クランプで切断されました。 6、左胃動脈の治療 切断部の近位胃を上に向けて引き上げ、アシスタントが膵臓を手で静かに反対側に引っ張り、左胃血管の始まりを露出させます。 はさみを使用して前葉と後葉を切断し、左静脈と動脈の根の2つの血管を分離します。最初に左胃静脈を結紮し、左胃動脈の根と遠位側を1 cm結紮してから、左胃動脈を切断します。残りの端はステッチを通して挿入されます。 7、切断された食道 近位の胃を上に向けて頭側に引っ張り、横隔膜の角度を切った後に腹膜を取り除きます。ここには重要な血管はなく、食道からの急性分離を行うことができ、左前食道および右後食道の迷走神経幹を切断できます。食道は6〜8 cm離れています。 麻酔科医が食道上部に胃管を引き抜き、非侵襲的鉗子で食道を心臓に5 cm固定します（または、食道を巾着縫合クランプで食道を3点で固定します）、食道の遠位端を気管鉗子または大きな直角クランプで固定します、それを切り取ります。 切除された近位胃の標本全体が取り除かれた。 食道の端に巾着縫合を行います。 適切な管状ステープラーのニードルシートを食道内腔に挿入し、2つの組織クランプを挿入して食道の縁を固定し、長い平らなファイルを使用して食道の前面を固定します。列を配置し、背面を回転させてすべて挿入し、巾着を締めて結紮します。 8、遠位胃と食道は吻合を行います 胃の遠位湾曲側の血管クランプを取り外し、胃壁の血管を縫い付けました。 胃の大きく湾曲した側に形成された管状胃の端から4 cmのところの前壁（または後壁）を縫合した。 中央の中央で、胃の壁を小さな開口部に切り、ステープラーの中央のロッドを小さな開口部に挿入し、巾着を締めて結紮します。 管状ステープラーの本体は、胃の小さな湾曲部の切開部から挿入され、針ホルダーの中央ロッドがステープラー本体の中心に挿入されます。 中央のロッドとステープラーの位置を合わせた後、ステープラーの尾のらせんを回転させて、胃と食道を閉じます。 この時点で、胃と食道の接合部が滑らかで、不規則な組織が目立たないかどうかを確認するための手の適用。 保険を開き、切断と一致するツールをつかみ、吻合を1回切断してゆるんだネジを完成させ、ステープラーの本体をセンターロッドと一緒にニードルシートに（または個別に）取り、2つの完全な組織リングが切断されたことを確認します。 一般的に、縫合糸を補強する必要はなく、胃管を下げ、5 cmの端を胃腔内に残し、胃の小さな湾曲の切開を3-0非吸収性ラインの2層で中断します。 9、配置排水 1本のタバコと1本のラテックス製ドレナージチューブを吻合の左側の下に置き、別の穿刺を左cost縁の下に入れました。 10.遠位亜全切除で腹部切開を閉じます。 合併症 1、術後吻合漏れ。 2.切開感染。 3.腹腔内の残留感染。